頭皮冠狀切口顱面骨折復(fù)位固定術(shù)后護(hù)理查房一、前言各位護(hù)理同仁們，今天我們進(jìn)行一次頭皮冠狀切口顱面骨折復(fù)位固定術(shù)后護(hù)理查房。顱面骨折是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常常會(huì)對(duì)患者的面部外觀、功能以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成多方面的影響。頭皮冠狀切口顱面骨折復(fù)位固定術(shù)是目前治療此類骨折的重要手段之一，而術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和預(yù)后。通過(guò)這次查房，我們旨在深入探討術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)、難點(diǎn)以及有效的護(hù)理措施，共同提高我們的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部受傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)清，訴頭痛、頭暈，面部有明顯畸形。頭顱CT檢查提示：雙側(cè)上頜骨骨折、顴骨骨折，骨折線累及眶周及顱底。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行頭皮冠狀切口顱面骨折復(fù)位固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次。在術(shù)后第1天，患者體溫出現(xiàn)短暫波動(dòng)，最高達(dá)38.5℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。2.意識(shí)狀態(tài)術(shù)后患者意識(shí)清，對(duì)答切題，但訴頭痛、頭暈較術(shù)前有所加重。通過(guò)GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后即刻評(píng)分為15分，術(shù)后第1天仍為15分。密切觀察患者意識(shí)變化，如出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.傷口情況頭皮冠狀切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚無(wú)紅腫、壓痛。觀察傷口愈合情況是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一，保持傷口清潔干燥，防止感染至關(guān)重要。4.面部情況面部骨折復(fù)位固定后，可見(jiàn)面部外形較術(shù)前有明顯改善，但仍有輕度腫脹。觀察面部皮膚顏色、溫度，有無(wú)感覺(jué)異常，如麻木、刺痛等，以判斷有無(wú)局部血液循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。5.口腔情況患者口腔內(nèi)留置氣管插管，術(shù)后遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理，每日4次。觀察口腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。待患者病情穩(wěn)定，氣管插管拔除后，鼓勵(lì)患者早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。6.飲食情況術(shù)后禁食6小時(shí)后，給予鼻飼流食，少量多次，每次200-300ml，每日6-8次。鼻飼過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐等情況，防止誤吸。隨著患者病情恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，直至普食。7.肢體活動(dòng)情況術(shù)后患者四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與頭皮冠狀切口、口腔留置氣管插管等因素有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦脊液漏：與顱面骨折累及顱底有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、鼻飼流食有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、面部外形改變有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日4次，防止口腔感染。-密切觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，以及體溫變化。-合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦脊液漏-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察傷口有無(wú)腦脊液漏出，如有清亮液體自傷口流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止顱內(nèi)壓升高。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-合理安排鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-鼻飼時(shí)注意速度不宜過(guò)快，溫度適宜，防止?fàn)C傷患者。-定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-鼓勵(lì)患者盡早經(jīng)口進(jìn)食，逐漸過(guò)渡到普食。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮。-向患者介紹手術(shù)治療的必要性、安全性及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持。-為患者提供成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的決心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、止血藥物等。2.腦脊液漏觀察傷口有無(wú)清亮液體流出，若發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30°-45°，以利漏口愈合。保持外耳道、鼻腔清潔，避免堵塞，嚴(yán)禁沖洗和滴藥。觀察腦脊液漏出量的變化，記錄24小時(shí)漏出量。如腦脊液漏持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)1周仍未停止，可能需要手術(shù)修補(bǔ)。3.感染密切觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，以及體溫變化。定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。4.深靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，可通過(guò)測(cè)量雙側(cè)下肢同一部位的周徑來(lái)判斷有無(wú)下肢深靜脈血栓形成。如懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)避免按摩患肢，防止血栓脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查及處理。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。鼻飼期間，注意飲食的溫度、速度及量，防止嗆咳。逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。2.休息與活動(dòng)囑患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠。早期可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，隨著病情恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞頭部，影響骨折愈合。3.傷口護(hù)理告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免抓撓傷口。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)向患者介紹術(shù)后康復(fù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。如進(jìn)行面部表情肌訓(xùn)練，可通過(guò)皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)給予心理支持或建議其尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)這次護(hù)理查房，我們對(duì)頭皮冠狀切口顱面骨折復(fù)位固定術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院后的護(hù)理評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。