胸段脊膜瘤的治療及護理2_一、前言脊膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或硬脊膜的纖維細胞的良性腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的25%左右，好發(fā)于胸段脊髓，尤其是胸4-8節(jié)段。胸段脊膜瘤雖然多為良性，但隨著腫瘤的生長，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致肢體無力、感覺障礙、大小便失禁等嚴重后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于胸段脊膜瘤患者，及時有效的治療和精心的護理至關(guān)重要。本文將結(jié)合具體病例，對胸段脊膜瘤的治療及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，女性，45歲，因“雙下肢麻木無力伴行走不穩(wěn)3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，逐漸加重，伴有無力感，行走時感覺不穩(wěn)，易摔倒。無頭痛、頭暈，無大小便失禁。門診行胸椎MRI檢查提示：胸6-7水平椎管內(nèi)占位性病變，考慮脊膜瘤可能性大。遂以“胸段脊膜瘤”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙下肢肌力4級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。雙側(cè)T6-7棘突間壓痛陽性，雙下肢淺感覺減退。完善各項術(shù)前檢查后，在全麻下行胸段脊膜瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除腫瘤，術(shù)后患者安返病房。三、護理評估（一）術(shù)前評估1.健康史：詳細詢問患者的一般情況、既往史、家族史等，了解患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，以及是否有藥物過敏史。2.身體狀況：對患者進行全面的身體檢查，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能、心肺功能等，評估患者的病情嚴重程度。重點檢查患者的雙下肢肌力、肌張力、感覺功能，以及大小便情況，了解患者的神經(jīng)功能受損程度。3.心理狀況：患者因?qū)膊〉牟涣私?，以及對手術(shù)的恐懼，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者的心理承受能力。4.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況、工作情況等，評估患者的社會支持系統(tǒng)是否完善，是否能夠給予患者足夠的支持和幫助。（二）術(shù)后評估1.生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。2.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無異味。保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時引流量。3.神經(jīng)功能：術(shù)后定期評估患者的神經(jīng)功能，包括雙下肢肌力、肌張力、感覺功能，以及大小便情況。觀察患者是否有肢體麻木、疼痛、無力等癥狀加重的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。4.并發(fā)癥：密切觀察患者是否有肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者的呼吸情況，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，預(yù)防肺部感染；觀察患者的下肢有無腫脹、疼痛，皮膚溫度是否正常，有無壓痛，預(yù)防深靜脈血栓形成；觀察患者的皮膚受壓部位有無紅腫、破損，定時更換體位，預(yù)防壓瘡。四、護理診斷1.焦慮：與對疾病的不了解、手術(shù)的恐懼有關(guān)。2.軀體活動障礙：與脊髓受壓、神經(jīng)功能受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。4.知識缺乏：缺乏胸段脊膜瘤的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。五、護理目標(biāo)與措施（一）焦慮1.護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹胸段脊膜瘤的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性和安全性，以及術(shù)后康復(fù)的注意事項，消除患者的恐懼心理。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。（二）軀體活動障礙1.護理目標(biāo)：患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，能夠獨立或在輔助下進行活動。2.護理措施-體位護理：術(shù)后患者去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后可根據(jù)患者情況調(diào)整體位，床頭可抬高15°-30°，以減輕頭部充血，有利于呼吸和引流。保持患者肢體功能位，防止足下垂和關(guān)節(jié)畸形。-康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行雙下肢的被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每天2-3次，每次15-20分鐘，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加主動活動，如床上坐起、翻身、床邊站立等。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度勞累。-輔助器具使用：根據(jù)患者的肢體功能恢復(fù)情況，適時為患者配備輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進行活動，提高患者的生活自理能力。（三）潛在并發(fā)癥1.肺部感染-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生肺部感染。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸情況，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的早期跡象。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。限制探視人員，減少交叉感染的機會。2.深靜脈血栓形成-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓形成。-護理措施-病情觀察：觀察患者的下肢有無腫脹、疼痛，皮膚溫度是否正常，有無壓痛，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成的早期癥狀。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行下肢活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，防止血管損傷。必要時可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。-物理預(yù)防：可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過對下肢進行間歇性充氣加壓，促進下肢靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。3.壓瘡-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。-護理措施-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。每天用溫水擦拭患者身體，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，可涂抹凡士林等潤滑劑，保護皮膚。-減壓措施：使用氣墊床、減壓床墊等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。在患者身體空隙處放置軟枕，避免身體與床面直接接觸。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者的營養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。（四）知識缺乏1.護理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解胸段脊膜瘤的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識，積極配合治療和護理。2.護理措施-健康宣教：向患者及家屬介紹胸段脊膜瘤的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者及家屬對疾病有全面的了解。-術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、日常生活活動能力訓(xùn)練等，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項。-出院指導(dǎo)：出院前向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項，如休息、飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等，告知患者定期復(fù)查的時間和目的。提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術(shù)后出血是胸段脊膜瘤切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流液的變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、傷口滲血增多、引流液顏色鮮紅且量逐漸增多等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮有出血的可能。立即協(xié)助醫(yī)生進行處理，如更換切口敷料、壓迫止血、輸血補液等。（二）神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是胸段脊膜瘤手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如肢體肌力、感覺、大小便功能等。若患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重的情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行相關(guān)檢查，如MRI等，以明確神經(jīng)損傷的原因，并采取相應(yīng)的治療措施。對于神經(jīng)損傷患者，應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。（三）腦脊液漏腦脊液漏多發(fā)生在術(shù)后1-3天，表現(xiàn)為傷口有清亮液體流出。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向患側(cè)，避免腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染。保持傷口清潔干燥，及時更換敷料，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作。一般情況下，腦脊液漏可在1-2周內(nèi)自行愈合。若腦脊液漏持續(xù)不愈合或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等顱內(nèi)感染癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)的處理。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹胸段脊膜瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者及家屬對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行長期的肢體功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)屈伸、肌肉力量訓(xùn)練等。逐漸增加鍛煉的強度和時間，以促進肢體功能的恢復(fù)。2.日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高患者的生活自理能力。3.注意事項：告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意循序漸進，避免過度勞累。如出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、麻木等不適癥狀，應(yīng)及時停止鍛煉，并告知醫(yī)生。（三）飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的營養(yǎng)狀況，促進身體恢復(fù)。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年等需要到醫(yī)院進行復(fù)查，復(fù)查項目包括MRI、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。通過復(fù)查，及時了解患者的病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結(jié)胸段脊膜瘤的治療需要手術(shù)切除腫瘤