蜂窩織皮下型鼠疫的護理查房一、前言鼠疫，作為一種古老且極具傳染性的烈性傳染病，一直是人類健康的重大威脅。蜂窩織皮下型鼠疫是鼠疫較為罕見的一種臨床類型，其病情發(fā)展迅速，若護理不當，極易導(dǎo)致嚴重后果。本次護理查房旨在深入探討蜂窩織皮下型鼠疫患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供有力保障。通過對該病例的全面分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以更好地應(yīng)對此類疾病，提升我們醫(yī)護團隊對鼠疫的護理水平和應(yīng)急處理能力。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因“全身多處皮膚紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚紅腫，疼痛逐漸加重，范圍擴大，隨后蔓延至全身多處。伴有高熱，體溫最高達39.5℃，寒戰(zhàn)，乏力。當?shù)卦\所給予對癥治療后無好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。個人史：長期居住在鼠疫疫區(qū)，從事畜牧業(yè)，有接觸病死鼠類史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神萎靡。全身皮膚可見多處大小不等的紅腫斑塊，邊界不清，觸之疼痛明顯，部分區(qū)域有皮下捻發(fā)音，皮膚溫度升高。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例85%。凝血功能檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)及鼠疫桿菌特異性核酸檢測陽性，確診為蜂窩織皮下型鼠疫。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、接觸史、疫區(qū)居住史等，了解可能的感染源及傳播途徑，為后續(xù)的護理措施提供依據(jù)。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情波動。患者入院時體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg，在后續(xù)的護理過程中，體溫最高升至39.8℃，通過及時采取降溫措施，體溫逐漸下降至正常范圍。2.皮膚評估仔細觀察全身皮膚紅腫、疼痛情況，包括紅腫范圍、程度、有無破潰、皮下捻發(fā)音等變化。記錄皮膚病變的部位、面積，評估其發(fā)展趨勢?；颊呷朐簳r全身多處皮膚紅腫，部分區(qū)域有皮下捻發(fā)音，隨著治療的進行，紅腫范圍逐漸縮小，皮下捻發(fā)音消失。3.淋巴結(jié)評估重點檢查腹股溝、腋下等部位淋巴結(jié)腫大情況，觀察其大小、質(zhì)地、壓痛程度及有無融合?；颊哂腋构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，壓痛明顯，經(jīng)過治療后，淋巴結(jié)逐漸縮小，疼痛減輕。（三）心理社會評估患者因突發(fā)疾病，對病情不了解，存在恐懼、焦慮心理。擔心疾病的預(yù)后及對家人的影響。同時，由于患者來自疫區(qū)，文化程度相對較低，對疾病的認知有限，給護理工作帶來一定困難。四、護理診斷（一）體溫過高與鼠疫桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與蜂窩織炎導(dǎo)致的皮膚紅腫、疼痛、破潰有關(guān)。（三）疼痛與皮膚炎癥及淋巴結(jié)腫大有關(guān)。（四）焦慮與對疾病的恐懼及預(yù)后擔憂有關(guān)。（五）知識缺乏缺乏鼠疫相關(guān)的防治知識。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標通過采取有效的降溫措施，使患者體溫恢復(fù)正常，并維持在穩(wěn)定狀態(tài)。2.護理措施-物理降溫：給予患者頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫方法，每30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后密切觀察患者體溫變化及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適感。（二）皮膚完整性受損1.護理目標保護皮膚免受進一步損傷，促進皮膚愈合，預(yù)防感染。2.護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止破潰感染。對紅腫部位給予碘伏消毒，每日2-3次。-局部用藥：遵醫(yī)囑在皮膚紅腫處涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以控制感染，促進炎癥吸收。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免受壓部位皮膚進一步受損。定時協(xié)助患者翻身，觀察皮膚情況。（三）疼痛1.護理目標減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護理措施-病情觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-心理支持：與患者溝通交流，給予心理安慰，緩解其緊張情緒，分散注意力，減輕疼痛感受。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（四）焦慮1.護理目標緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。2.護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，了解其焦慮原因，給予針對性的心理支持和安慰。-健康教育：向患者詳細介紹鼠疫的治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（五）知識缺乏1.護理目標患者及家屬能夠掌握鼠疫的相關(guān)防治知識，提高自我防護意識。2.護理措施-健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放鼠疫防治宣傳手冊，方便他們隨時查閱，加深對疾病的了解。-培訓指導(dǎo)：對患者及家屬進行鼠疫防護技能培訓，如正確的洗手方法、佩戴口罩等，提高其自我防護能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染性休克1.觀察要點密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷、意識模糊等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。2.護理措施-體位護理：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。-快速補液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量，糾正休克。-病情監(jiān)測：密切觀察病情變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，記錄尿量，觀察意識狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。（二）肺鼠疫1.觀察要點注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查，如胸部X線、痰液檢查等，以明確是否并發(fā)肺鼠疫。2.護理措施-呼吸道護理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入，稀釋痰液。-隔離措施：若確診為肺鼠疫，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)至負壓病房進行隔離治療，嚴格限制探視，防止交叉感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等變化，及時給予吸氧等支持治療，必要時進行機械通氣。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，使其對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。（二）個人防護教育指導(dǎo)患者及家屬在日常生活中做好個人防護，如勤洗手、勤換衣、保持室內(nèi)通風良好等。避免接觸病死鼠類及其排泄物，在鼠疫疫區(qū)工作或生活時，應(yīng)佩戴口罩、手套等防護用品。（三）飲食指導(dǎo)給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱及感染消耗的水分。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累。繼續(xù)按照醫(yī)囑進行治療，定期復(fù)查。加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過本次對蜂窩織皮下型鼠疫患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊唧w溫恢復(fù)正常，皮膚紅腫消退，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，對疾病的防治知識有了一定的了解。同時，我們也認識到在鼠疫護理工作中，要嚴格遵守隔離制度，做好個人防護，防止交叉感染。加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，是提高患者治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。此外，健康教育對于患者的康復(fù)及預(yù)防疾病傳播具有重要意義，我們應(yīng)向患者及家屬提供全面、系統(tǒng)的健康教育，提高他們的自我防護能力和健康意識。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，提高對鼠疫等烈性傳染病的護理水平，為保障患者的生命健康和社會的公共衛(wèi)生安全貢獻我們