急性淤膽型戊型病毒性肝炎一、前言急性淤膽型戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒感染后較為特殊的一種臨床類型，以肝內膽汁淤積為主要表現(xiàn)。其病情相對復雜，病程可能較長，對患者的生活質量和預后都有著重要影響。作為醫(yī)護人員，深入了解并精心護理這類患者，對于促進患者康復至關重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理一位急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護理過程，總結經(jīng)驗，提升護理質量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“乏力、皮膚鞏膜黃染1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，逐漸加重，同時發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往體健，無肝炎病史及其他特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）120U/L，谷草轉氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）250μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）560U/L，γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）480U/L；戊型肝炎病毒抗體IgM（抗-HEVIgM）陽性。腹部超聲提示肝臟回聲增粗，肝內外膽管無擴張。診斷為急性淤膽型戊型病毒性肝炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的生活習慣、飲食情況、有無接觸過肝炎患者等，了解其可能的感染途徑。患者發(fā)病前生活規(guī)律，無不良嗜好，近期未接觸過類似患者。2.癥狀評估：密切觀察患者乏力、黃疸的變化情況，詢問有無皮膚瘙癢、陶土樣大便等伴隨癥狀。患者乏力感逐漸加重，黃疸持續(xù)加深，伴有明顯的皮膚瘙癢，大便顏色變淺呈陶土樣。3.心理狀態(tài)評估：患者因病情進展及對疾病的擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對治療效果過度關注，經(jīng)常詢問病情，睡眠質量下降。4.實驗室及輔助檢查評估：動態(tài)監(jiān)測肝功能指標變化，觀察膽紅素、轉氨酶等的波動情況。同時關注凝血功能，患者凝血酶原時間（PT）較正常延長，提示肝臟合成功能受損。腹部超聲檢查有助于了解肝臟及膽管情況，目前結果顯示肝內外膽管無擴張，但肝臟回聲改變提示存在肝損傷。四、護理診斷1.皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘙癢、黃疸引起的皮膚改變有關。2.舒適的改變：乏力、皮膚瘙癢與疾病本身及黃疸有關。3.焦慮：與病情進展及對疾病預后擔憂有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、消化功能障礙有關。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染。-護理措施：-指導患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無紅斑、丘疹、破損等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。2.舒適的改變-護理目標：患者乏力感減輕，皮膚瘙癢緩解，舒適度提高。-護理措施：-休息與活動：保證患者充足的休息，根據(jù)病情調整活動量。病情初期，囑患者臥床休息，減少體力消耗。隨著病情好轉，逐漸增加活動量，如在室內適當走動。-皮膚護理：除上述措施外，為患者穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-飲食護理：提供清淡、易消化的飲食，避免食用油膩、辛辣食物，減輕肝臟負擔。鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。-環(huán)境護理：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予關心和安慰。-病情告知：向患者詳細解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，各項營養(yǎng)指標逐漸恢復正常。-護理措施：-飲食調整：根據(jù)患者食欲情況，制定個性化的飲食計劃。增加富含蛋白質、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調整護理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、定向力障礙等，應警惕肝性腦病的發(fā)生。-護理措施：-限制蛋白質攝入：減少腸道內氨的產(chǎn)生，根據(jù)病情調整蛋白質攝入量。-保持大便通暢：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免便秘，減少氨的吸收。-觀察病情變化：及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，配合醫(yī)生進行處理。2.出血傾向-觀察要點：觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，監(jiān)測凝血功能指標變化。-護理措施：-避免損傷：指導患者避免使用硬毛牙刷刷牙，避免劇烈咳嗽、碰撞等，防止出血。-觀察病情：密切觀察出血情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物等治療。-做好輸血準備：若患者出血嚴重，可能需要輸血治療，做好輸血前的各項準備工作。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解急性淤膽型戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導：告知患者飲食對疾病康復的重要性，指導其合理飲食，避免食用對肝臟有損害的食物，如酒精、霉變食物等。強調營養(yǎng)均衡的原則，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保證蛋白質攝入。3.休息與活動指導：根據(jù)患者病情，指導其合理安排休息與活動。病情穩(wěn)定期可適當進行戶外活動，但要避免過度勞累。強調休息對肝臟修復的重要性，保證充足的睡眠。4.用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能的重要性，以便及時調整治療方案。5.預防指導：強調預防戊型肝炎的重要性，指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用生水和不潔食物。對于從事食品加工、餐飲服務等行業(yè)的患者，告知其在疾病治愈前避免從事相關工作，防止傳播疾病。八、總結通過對這位急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護理查房，我們全面評估了患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切關注患者的癥狀變化、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的皮膚護理、舒適護理、心理護理及營養(yǎng)支持等，患者的皮膚完整性得到保護，舒適度有所提高，焦慮情緒減輕，營養(yǎng)狀況逐漸改善。同時，我們對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，為患者提供更加優(yōu)