2025年精神科類試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，32歲，近3個月來每日情緒低落，自覺“腦子像生了銹”，早醒2-3小時，食欲下降30%，反復(fù)出現(xiàn)“活著沒意思”的念頭但無具體計劃。根據(jù)DSM-5，其核心癥狀至少需滿足幾項？A.1項B.2項C.3項D.4項2.以下哪項是精神分裂癥陰性癥狀的典型表現(xiàn)？A.評論性幻聽B.思維被插入感C.情感淡漠D.夸大妄想3.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別在于：A.是否存在混合發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.抑郁發(fā)作的持續(xù)時間D.是否有精神病性癥狀4.驚恐障礙急性發(fā)作時，首選的藥物治療是：A.地西泮B.舍曲林C.奧氮平D.丙戊酸鈉5.阿爾茨海默病早期最突出的認知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.情景記憶減退D.語言表達障礙6.關(guān)于注意缺陷多動障礙（ADHD）的診斷，以下哪項不符合DSM-5標(biāo)準(zhǔn)？A.癥狀在12歲前出現(xiàn)B.至少在2個以上場景中存在C.沖動癥狀持續(xù)≥6個月D.需排除焦慮障礙導(dǎo)致的注意力問題7.氯氮平最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.體重增加B.粒細胞缺乏癥C.靜坐不能D.心電圖QT間期延長8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗B.情感麻木C.過度警覺D.強迫性回憶9.廣泛性焦慮障礙的主要特征是：A.對特定對象的恐懼B.不可控制的強迫行為C.持續(xù)6個月以上的過度擔(dān)憂D.發(fā)作性心悸、出汗10.患者服用氟西汀20mg/d治療抑郁癥4周，癥狀無改善，正確的處理是：A.立即換用文拉法辛B.增加劑量至40mg/dC.聯(lián)合使用奧氮平D.檢測血藥濃度后調(diào)整11.分離性身份障礙（多重人格）的核心特征是：A.記憶片段缺失B.存在至少2個獨立的人格狀態(tài)C.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰适.意識范圍縮小12.關(guān)于兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.語言交流障礙B.刻板重復(fù)行為C.主動尋求同伴互動D.興趣范圍狹窄13.鋰鹽治療雙相障礙的治療窗濃度是：A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.0-1.5mmol/LD.1.2-1.8mmol/L14.以下哪種癥狀提示可能為軀體癥狀障礙？A.糖尿病患者反復(fù)主訴乏力B.無器質(zhì)性病變但持續(xù)腹痛半年C.甲亢患者出現(xiàn)心悸、手抖D.骨折后持續(xù)訴傷口疼痛15.電休克治療（ECT）的絕對禁忌證是：A.近期心肌梗死B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.青光眼D.癲癇二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抑郁癥與惡劣心境的鑒別要點。2.列舉精神分裂癥的5個一級癥狀（Schneider首級癥狀）。3.簡述焦慮障礙的認知行為治療（CBT）核心技術(shù)。4.試述雙相抑郁與單相抑郁的藥物治療原則差異。5.兒童注意缺陷多動障礙的共病常見類型有哪些？三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，25歲，無業(yè)。主訴：“耳邊有人罵我，覺得被監(jiān)視3個月”?，F(xiàn)病史：3個月前無明顯誘因漸起失眠，稱“窗外有攝像頭拍我”，不敢拉開窗簾；1個月前出現(xiàn)耳邊“男聲罵我是廢物”，白天黑夜都有，認為同事在飯菜里下毒，拒絕進食；近2周情緒易怒，曾用椅子砸同事，稱“他們要聯(lián)合害死我”。否認軀體疾病史，家族史：叔叔曾“精神異?！保ň唧w不詳）。體格檢查無異常，實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）正常，頭顱MRI未見異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整；存在評論性幻聽（“他又在裝模作樣”）、被害妄想（“同事買通醫(yī)生查我隱私”）；情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)（述被監(jiān)視時嬉笑）；否認有病，無治療依從性。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷（5分）？（3）提出初始治療方案（5分）？案例2（15分）：患者女性，38歲，教師。主訴：“情緒低落、興趣減退1年，加重伴自殺觀念1個月”?，F(xiàn)病史：1年前因工作調(diào)動壓力漸起失眠，早醒2小時，自覺“腦子變慢，備不了課”，食欲下降（體重減輕5kg），不愿參加社交；近1個月常獨自流淚，稱“活著拖累家人”，曾割腕（未傷及動脈）。既往史：5年前曾有“興奮話多、夜不眠”1個月（自行緩解），未治療。家族史：母親有“抑郁癥”史。精神檢查：情緒低落，語速慢，自責(zé)（“學(xué)提供績差是我害的”）；無幻覺、妄想；有明確自殺計劃（“攢夠安眠藥就吃”）。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分28分，躁狂量表（BRMS）評分6分。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？（2）簡述其自殺風(fēng)險評估要點（5分）？（3）制定急性期治療方案（5分）？答案一、單項選擇題1.B（DSM-5抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣/愉悅感喪失，需至少2項）2.C（陰性癥狀包括情感淡漠、意志減退等；A/B/D為陽性癥狀）3.B（Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作，Ⅱ型為輕躁狂+抑郁發(fā)作）4.A（驚恐發(fā)作急性期首選苯二氮?類快速控制癥狀）5.C（情景記憶減退是AD早期核心表現(xiàn)）6.D（ADHD診斷需排除的是軀體疾病或其他精神障礙，焦慮障礙可能共?。?.B（氯氮平粒細胞缺乏癥發(fā)生率約1%，為致命性不良反應(yīng)）8.D（強迫性回憶多見于強迫癥，PTSD為侵入性再體驗）9.C（廣泛性焦慮以持續(xù)過度擔(dān)憂為核心，持續(xù)≥6個月）10.B（SSRIs治療4-6周無效可考慮加量，氟西汀治療量20-60mg/d）11.B（分離性身份障礙需存在至少2個獨立人格狀態(tài)）12.C（孤獨癥患兒缺乏主動社交興趣）13.B（鋰鹽治療窗為0.6-1.2mmol/L，中毒閾值＞1.4mmol/L）14.B（軀體癥狀障礙需無明確器質(zhì)性病變但癥狀持續(xù)）15.A（近期（3個月內(nèi)）心肌梗死為ECT絕對禁忌證）二、簡答題1.抑郁癥與惡劣心境鑒別：①病程：惡劣心境≥2年（兒童≥1年），抑郁癥單次發(fā)作≥2周；②嚴(yán)重程度：抑郁癥有明顯功能損害，惡劣心境為輕-中度；③癥狀特征：抑郁癥有明確的核心癥狀（如早醒、體重顯著下降），惡劣心境癥狀較輕但持續(xù)；④發(fā)作性：抑郁癥多為發(fā)作性，惡劣心境為持續(xù)性；⑤共?。簮毫有木吵９膊∫钟舭Y（“雙重抑郁”）。2.精神分裂癥一級癥狀（Schneider首級癥狀）：①思維化聲（思維鳴響）；②爭論性幻聽；③評論性幻聽；④思維被插入；⑤思維被奪；⑥思維擴散或被廣播；⑦被控制感（被動體驗）；⑧影響妄想（物理影響妄想）；⑨內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）。（任意5項即可）3.焦慮障礙CBT核心技術(shù)：①認知重構(gòu)：識別并修正“災(zāi)難化”“絕對化”等不合理認知（如“我一定會失控”）；②行為實驗：通過實際行為驗證認知偏差（如暴露于恐懼場景觀察結(jié)果）；③放松訓(xùn)練（漸進式肌肉放松、深呼吸）；④正念練習(xí)：專注當(dāng)下減少反芻思維；⑤暴露療法（系統(tǒng)脫敏或沖擊療法）：逐步接觸恐懼對象降低焦慮反應(yīng)。4.雙相抑郁與單相抑郁藥物治療差異：①單相抑郁首選SSRIs/SNRIs，雙相抑郁避免單一使用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁）；②雙相抑郁需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪）；③雙相Ⅰ型抑郁可選用抗精神病藥（如奧氮平+氟西汀組合）；④單相抑郁若合并躁狂史需按雙相治療；⑤雙相抑郁急性期抗抑郁藥療程≤6周，單相抑郁需≥4-6個月。5.ADHD共病類型：①對立違抗障礙（ODD，約35%）；②品行障礙（CD，約20%）；③學(xué)習(xí)障礙（閱讀/數(shù)學(xué)障礙，約20-30%）；④焦慮障礙（約25-35%，以社交焦慮為主）；⑤抽動障礙（約10-20%，如Tourette綜合征）；⑥雙相情感障礙（約5-10%）；⑦物質(zhì)使用障礙（成年后多見）。三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評論性幻聽（陽性癥狀）、被害妄想（陽性癥狀）、情感不協(xié)調(diào)（陰性癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個月（≥1個月）；③嚴(yán)重程度：社會功能受損（攻擊同事、無法工作）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無器質(zhì)性疾病證據(jù)（實驗室及MRI正常），無物質(zhì)濫用史。（2）鑒別診斷：①軀體疾病所致精神障礙：雖實驗室檢查正常，但需復(fù)查感染標(biāo)志物（如梅毒、HIV）及腦電圖排除腦炎；②物質(zhì)/藥物誘發(fā)精神障礙：需詳細詢問是否使用興奮劑（如冰毒）；③分裂情感性障礙：無持續(xù)情感癥狀（如抑郁/躁狂）不符合；④妄想性障礙：無幻覺且妄想結(jié)構(gòu)更系統(tǒng)；⑤急性短暫性精神?。翰〕蹋?個月不支持。（3）初始治療方案：①抗精神病藥：首選第二代抗精神病藥（如利培酮2-4mg/d起始，或奧氮平5-10mg/d），目標(biāo)劑量需滴定至癥狀控制；②短期聯(lián)用苯二氮?類（如勞拉西泮1-2mg/d）改善激越；③非藥物治療：強制住院（因存在攻擊行為），進行認知矯正治療；④監(jiān)測：每周查血常規(guī)（排除氯氮平相關(guān)粒細胞減少）、每月測體重及代謝指標(biāo)；⑤家屬教育：解釋疾病性質(zhì)，指導(dǎo)監(jiān)護技巧。案例2答案：（1）診斷：雙相情感障礙（Ⅰ型？Ⅱ型？需補充病史），目前為抑郁發(fā)作（伴自殺觀念）。診斷依據(jù)：①現(xiàn)癥為抑郁發(fā)作（情緒低落、興趣減退、早醒、體重下降、自殺觀念，HAMD=28分屬重度）；②既往有輕躁狂/躁狂史（5年前興奮話多、夜不眠1個月，符合輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)）；③家族史支持（母親抑郁癥可能為雙相譜系）；④排除精神分裂癥（無幻覺妄想）。注：若既往為躁狂（≥1周且嚴(yán)重影響功能）則為Ⅰ型，若為輕躁狂（≤4天且功能輕度影響）則為Ⅱ型，需補充既往發(fā)作嚴(yán)重程度。（2）自殺風(fēng)險評估要點：①近期自殺行為（割腕史）；②自殺計劃具體性（“攢安眠藥”為高風(fēng)險）；③情緒狀態(tài)（嚴(yán)重抑郁、自責(zé)）；④社會支持（是否獨居、家庭關(guān)系）；⑤共?。ㄓ袩o物質(zhì)濫用）；⑥既往自殺史（本次為首次自傷）；⑦精神癥狀（有無命令性幻聽）；⑧對治療的態(tài)度（是否拒絕幫助）；⑨軀體健康（有無慢性疼痛）；⑩環(huán)境因素（是否容易獲得自殺工具）。（3）急性期治療方案：①心境穩(wěn)定劑：首選鋰鹽（目標(biāo)血藥濃度0.8-1.0mmol/L）或丙戊酸鈉（血藥濃度50-100μg/mL