住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力

考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022版）

（麻醉科）

一、考核形式及考站設(shè)置

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國(guó)

際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinical

Examination,OSCE）方式。共設(shè)3個(gè)考站：常見病例技能綜合

考站、特殊病例技能綜合考站、面試溝通及必備技能考站。

實(shí)測(cè)時(shí)，考生可滾動(dòng)安排入站順序。

分值

考站考站名稱考核內(nèi)容考核方式本站分值構(gòu)成

占比

監(jiān)測(cè)評(píng)估與三方核對(duì)

常見病例的麻醉：

常見病例技（1）基本操作（1）三方核查與監(jiān)測(cè)評(píng)估10%

第一站（2）技能操作135%

能綜合考站（2）病例分析2項(xiàng)操作各30%

（3）技能操作2

（4）病例分析口試病例分析口試30%

設(shè)備和麻醉前藥品物

特殊病例的麻醉：

特殊病例技（1）基本操作（1）麻醉設(shè)備藥品物品準(zhǔn)備品準(zhǔn)備10%

第二站（2）技能操作135%

能綜合考站（2）病例分析2項(xiàng)操作各30%

（3）技能操作2

（4）病例分析口試病例分析口試30%

（1）對(duì)SP的術(shù)前訪視術(shù)前訪視與溝通交流

面試溝通及（1）人文關(guān)懷

第三站必備技能考及溝通協(xié)作能力（2）與考官的溝通交流40%30%

站（2）必備技能（3）心肺復(fù)蘇和除顫兩項(xiàng)操作各30%

合計(jì)90分鐘100%

-1-

二、各考站設(shè)置具體要求

（一）第1-2考站：病例技能綜合考站1-2

1．考核內(nèi)容。普外科手術(shù)麻醉、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉、普胸手

術(shù)麻醉等臨床手術(shù)科室常見麻醉病例，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉、

前置胎盤手術(shù)麻醉等特殊麻醉病例，椎管內(nèi)麻醉（硬脊膜外阻

滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）、氣管插管、中心靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺

等技能操作?？己藘?nèi)容見附件1。

2．考核形式。2個(gè)病例和4個(gè)技能融合后進(jìn)行綜合性的考

核，根據(jù)具體病例設(shè)置相關(guān)技能考核。其中：

（1）第一站為常見病例分析和模擬病人1監(jiān)測(cè)評(píng)估、三方

核對(duì)+模型操作；

（2）第二站為特殊病例分析+設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備+

模型操作。

有條件的基地可采用全真模擬人HPS操作或代替SP，并用

HPS操作逐步替代模擬病人+模型操作。每個(gè)病例所包含的文件

應(yīng)包括附件2-2~6的各項(xiàng)完整材料。

3．考核試題。每個(gè)考站1個(gè)病例，2個(gè)考站包括1個(gè)常見

病例和1個(gè)特殊病例。

每個(gè)病例包括基本信息，術(shù)前管理1個(gè)問題、術(shù)中管理3個(gè)

問題、術(shù)后管理1個(gè)問題，共5個(gè)問題。病例示例見附件2-2。

每個(gè)考站的病例術(shù)中管理中需加入2項(xiàng)與該病例相關(guān)的技

能操作考核，共2項(xiàng)技能操作。5項(xiàng)指定技能操作中，每個(gè)考生

必須考核1次椎管內(nèi)麻醉，1次氣管插管術(shù)，即兩站的4項(xiàng)考核

技能為“椎管內(nèi)麻醉+氣管插管麻醉+動(dòng)脈穿刺+中心靜脈穿刺”。

此外，每站還將考察一項(xiàng)麻醉科基本操作，考察項(xiàng)目為

1模擬病人，為考察考生麻醉準(zhǔn)備時(shí)使用的健康人。不同于標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），除回答必要的問題外，模擬病

人無需發(fā)起或主動(dòng)引導(dǎo)任何溝通。

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“模擬病人監(jiān)測(cè)評(píng)估、三方核對(duì)”和“麻醉設(shè)備和麻醉前藥品

物品準(zhǔn)備”之一。

4．考核時(shí)長(zhǎng)。每站30分鐘，其中前2分鐘由考官介紹本

站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見附件2-1），3分鐘為

考生審題、考官準(zhǔn)備時(shí)間，其余時(shí)間為考生考核時(shí)間。每站考

核結(jié)束前5分鐘，考官應(yīng)提示考生剩余時(shí)間，此后不再提示。

5．考核人員。每組考官2人，每個(gè)考站設(shè)置1名考務(wù)人員

和1名引導(dǎo)員，考務(wù)人員整理考站，引導(dǎo)員引導(dǎo)考生至正確的

考站。

6．場(chǎng)地設(shè)備。每個(gè)考站1個(gè)試室，提供給考生的病例及問

題，提供給考官的病例及問題答案、技能操作評(píng)分表，備用紙

和筆，心肺復(fù)蘇模型、除顫儀、椎管穿刺模型、氣管插管模型、

中心靜脈穿刺模型、橈動(dòng)脈穿刺模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或全真模擬

人HPS等考核模型。

在候考室中，如有條件，應(yīng)放置一套各考站用的模擬器材，

由專人加以管理，并組織考生熟悉器材。

7．考核評(píng)分。每站滿分100分，每個(gè)病例基本操作10分，

每個(gè)技能考核30分，每個(gè)病例分析口試30分。2名考官獨(dú)立評(píng)

分，取平均分。

病例分析口試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)答案樣表見

附件2-2，設(shè)立關(guān)鍵步驟或關(guān)鍵詞，考生未涉及該項(xiàng)關(guān)鍵詞，則

該項(xiàng)考分為0。

對(duì)模擬病人的監(jiān)測(cè)評(píng)估和三方核對(duì)、設(shè)備和麻醉前藥品物

品準(zhǔn)備的評(píng)分表見附件2-7-1。

技能操作根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，技能操作評(píng)分表見附件2-

7-2~6。

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（二）第3考站：面試溝通及必備技能考站

1．考核內(nèi)容。人文關(guān)懷及溝通協(xié)作，包括醫(yī)患關(guān)系、科室

溝通、職業(yè)規(guī)劃等，以及基本急救技能。

2．考核形式。

（1）以SP為對(duì)象，進(jìn)行術(shù)前訪視；

（2）考官組織的半結(jié)構(gòu)化面試；

（3）考察心肺復(fù)蘇和除顫操作。

3．考核試題。臨床溝通試題，試題樣例和考官材料分別見

附件3-2、3。

4．考核時(shí)長(zhǎng)。30分鐘。

5．考核人員。2名考官，每個(gè)考站設(shè)置1名考務(wù)人員，負(fù)

責(zé)整理器材，1名引導(dǎo)員，對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)、換站引導(dǎo)。

6．場(chǎng)地設(shè)備。足夠的評(píng)分表、備用紙和筆，心肺復(fù)蘇和除

顫模擬人，如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官提前試用。

7．考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分，取平均分。

評(píng)分表見附件3-4-1、2、3。

三、結(jié)果評(píng)定

每站考核評(píng)分：2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分，取平均分。

按照“常見病例技能綜合考站原始分×0.35+特殊病例技能綜合

考站原始分×0.35+溝通面試及必備技能考站×0.3”折算成總分

100分，60分合格。

考核完成后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人

最終確認(rèn)成績(jī)后按照省（區(qū)、市）科教處指定的形式上報(bào)。

考核成績(jī)的原始材料（電子文本或紙質(zhì)簽字稿）至少保密

保存1年備查?？荚囘^程中，使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD等工具進(jìn)

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行網(wǎng)絡(luò)評(píng)分的基地，在考核過程結(jié)束，數(shù)據(jù)備份至考核基地后，

系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除，提供考核信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得以任何

形式保存考核數(shù)據(jù)。

四、具體實(shí)施

（一）命題

1.命題人員。

由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審

題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。

2.試題設(shè)計(jì)。

第1、2考站需要組織病例編寫、病例分析試題命題和病例

分析-操作配組。命題時(shí)，應(yīng)按照附件1的內(nèi)容編制試題和操作

組合?？忌鷶?shù)量較少時(shí)，可以由專家組討論后設(shè)定試題中各類

疾病、操作的比例。

每道試題應(yīng)先按照附件2-2的形制編制完整的考查內(nèi)容與評(píng)

分要點(diǎn)簡(jiǎn)介，定稿后按照以下材料的形式完成其他用途試題文

本的編制。

材料名稱樣例

考官材料：考查內(nèi)容與評(píng)分要點(diǎn)簡(jiǎn)介附件2-2

考官材料：操作與口試評(píng)分表附件2-3

考生材料：作答說明附件2-4

模擬病人與引導(dǎo)員材料：站點(diǎn)工作要點(diǎn)附件2-5

器材準(zhǔn)備附件2-6

第3站需要組織標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本編寫、培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人

測(cè)試場(chǎng)景統(tǒng)一設(shè)置為麻醉手術(shù)前一夜訪視。根據(jù)病人不同的病

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情設(shè)計(jì)問題評(píng)分表。

上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半

天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。

試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材

料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。

（二）場(chǎng)地

1.考核基地。

各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1～2個(gè)考核基地，采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)

一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)

性。

2.站點(diǎn)準(zhǔn)備。

按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。

（三）人員

1.考官。

各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上

崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回

避本單位考生。每個(gè)分組必須至少有一名外單位考官。

（1）考官遴選

考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；（2）原則上應(yīng)具有副高及

以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；（3）對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)

格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。

-6-

（2）考官培訓(xùn)

考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)

業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022版）》、考官制度、執(zhí)考要

求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由

指定的考站組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分

細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內(nèi)容；按

照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對(duì)照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行一致性評(píng)分練

習(xí)與討論。

2.考務(wù)人員。

考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時(shí)，

除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承

擔(dān)監(jiān)考等關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。

考務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。

3.病人準(zhǔn)備。

按照考核內(nèi)容所涉常見麻醉病例和特殊麻醉病例準(zhǔn)備模擬

病人；按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備模擬病人，予以編號(hào)，并做好

病人的知情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考模

擬病人編號(hào)；考前應(yīng)對(duì)模擬病人進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問答、與

考官配合等方面的培訓(xùn)；模擬病人應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守，

承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。

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4.考生培訓(xùn)

在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、

考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、考場(chǎng)紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。

（四）實(shí)施保障

1.臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家考核

計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一

考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？己送?/p>

質(zhì)化；

2.各考區(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考

核各項(xiàng)工作，確?？己隧樌M(jìn)行，考核時(shí)適當(dāng)組織巡考；

3.各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實(shí)施方案，包括考核經(jīng)

費(fèi)使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實(shí)施方案、應(yīng)急方案等，確

保考核有序開展。

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附件1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能

常見麻醉病例特殊麻醉病例操作技能

普外科手術(shù)麻醉

嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻

（含骨科麻醉、泌尿（第1、2考站）

醉

外科）

椎管內(nèi)麻醉—硬脊膜外阻

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉前置胎盤手術(shù)麻醉

滯

椎管內(nèi)麻醉—蛛網(wǎng)膜下腔

普胸科手術(shù)麻醉氣道異物手術(shù)麻醉

阻滯

神外科手術(shù)麻醉血液病人手術(shù)麻醉氣管插管

冠心病患者非心臟

兒外科手術(shù)麻醉橈動(dòng)脈穿刺術(shù)

手術(shù)麻醉

眼耳鼻喉科手術(shù)腦外傷出血手術(shù)麻

中心靜脈穿刺術(shù)

麻醉醉

心血管科手術(shù)麻

多發(fā)傷手術(shù)麻醉

醉

強(qiáng)直性脊柱炎病人

門診手術(shù)麻醉（第3考站）

手術(shù)麻醉

急救手術(shù)麻醉……心肺復(fù)蘇

口腔手術(shù)麻醉除顫

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附件2-1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能

（考官材料：考場(chǎng)指令）

1.考生入場(chǎng)，考官宣讀指令A(yù)：

您好，歡迎參加本站考試。我們是本站的考官，（這是模

擬病人），這是引導(dǎo)員。這些是操作所用的器材和模擬設(shè)備。

在操作中引導(dǎo)員可以幫助您尋找所需要的器材設(shè)備，但他不

會(huì)干預(yù)您的操作。

本站考試是病例及技能考站，您有3分鐘認(rèn)真閱讀考生

材料，然后在從現(xiàn)在開始的半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成3項(xiàng)操作，并解

答考生材料中要求您回答的問題。

本站時(shí)間比較緊，您的各項(xiàng)操作完成后不需要整理器材

物品。您可以根據(jù)我們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以

開始。

2.考試結(jié)束前5分鐘，考官宣讀指令B：

離考試結(jié)束還有5分鐘。請(qǐng)注意安排時(shí)間。

3.考試結(jié)束，考官宣讀指令C：

考試已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)您停止操作。離開考場(chǎng)。謝謝您的合

作。

-2-

附件2-2

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能樣題

（考官材料：考查內(nèi)容與評(píng)分要點(diǎn)簡(jiǎn)介）

第一部分：病例和問題簡(jiǎn)介

一、基本信息

現(xiàn)病史：患者男性，50歲，門診診斷為混合痔，擬行痔

切除術(shù)。

既往史：否認(rèn)特殊病史。

查體：60kg，165cm；血壓135/80mmHg；心率72bpm；

呼吸頻率14bpm，吸空氣時(shí)SpO298%。

檢查結(jié)果：

心電圖：正常心電圖，心率72次/分；

胸片：正常。

檢驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.1×1012/L，PLT220×109/L，

WBC5.1×109/L；

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請(qǐng)檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情

況；

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作；

3.借助模型進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)。

三、回答以下問題

術(shù)前管理

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（1）該患者ASA分級(jí)為幾級(jí)？為什么？如果該患者為

日間手術(shù)患者，病房要求其第二天出院，你是否會(huì)優(yōu)先選擇

行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉？為什么？

術(shù)中管理

（2）與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后，

患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液

行腰麻后，患者血壓驟降至82/45mmHg，心率88bpm。請(qǐng)問

患者發(fā)生低血壓的最主要機(jī)制是什么？如何預(yù)防及處理？

（3）麻醉后5分鐘，患者訴胸悶，呼吸稍感費(fèi)力，吸空

氣下氧飽度97%，測(cè)試阻滯平面約T6水平，請(qǐng)問發(fā)生該現(xiàn)象

的機(jī)制是什么？該如何處理？

（4）阻滯平面如何定義？哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

平面？

術(shù)后管理

（5）該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼，坐起及站立時(shí)加

重，平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么？

發(fā)生原因是什么？如何預(yù)防？

第二部分：評(píng)分說明

該站著重考察考生對(duì)日常工作流程的熟悉程度以及規(guī)范

性。

術(shù)前管理：

（1）ASAII級(jí)，合并輕度貧血且無其他功能異常；不優(yōu)

先，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留，且患者不能早期下床

活動(dòng)，椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)

生。

（此時(shí)要求考生在模擬人身上進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。）

術(shù)中管理：

（2）最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管

擴(kuò)張，體循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少；

預(yù)防：避免不必要的阻滯平面過高過廣、麻醉前適當(dāng)補(bǔ)

充容量；

-4-

處理：加快補(bǔ)液、抬高雙下肢、必要時(shí)使用血管活性藥

物，如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧明、多巴胺。

（3）胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹；

處理：安慰患者并囑患者深呼吸、給患者吸氧、將手術(shù)

床調(diào)整為頭高位。

（4）阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限；

影響因素：局麻藥的劑量、患者的體位和局麻藥的比

重、穿刺點(diǎn)選擇、注藥速度、穿刺針開口方向、患者情況，

如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等。

術(shù)后管理：

（5）硬脊膜穿破后頭痛；

原因：腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降

低所致；

預(yù)防：采用細(xì)針穿刺、采用錐形針尖不用切割型針尖、

減少穿刺次數(shù)、如使用切割型穿刺針，穿刺針斜口與脊柱長(zhǎng)

軸平行。

-5-

附件2-3

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能樣題

（考官材料：操作與口試評(píng)分表）

考生：準(zhǔn)考證號(hào)：

考官：統(tǒng)分人：

第一部分第二部分第三部分第四部分

總分

（10%）（30%）（30%）（30%）

請(qǐng)注意，為方便統(tǒng)分，考官在所有表格均記錄扣分?jǐn)?shù)！

第一部分見基本操作評(píng)分表2-7-1對(duì)應(yīng)項(xiàng)目

第二、第三部分見操作評(píng)分表2-7-2~6對(duì)應(yīng)項(xiàng)目

第四部分病例口試評(píng)分表

評(píng)分內(nèi)容滿分扣分

（1）該患者ASA分級(jí)為幾級(jí)？為什么？如果該患者為日間手

術(shù)患者，病房要求其第二天出院，你是否會(huì)優(yōu)先選擇行蛛網(wǎng)(7分）—

膜下腔阻滯麻醉？為什么？

a.ASAII級(jí)2分

b.合并輕度貧血且無其他功能異常1分

c.不優(yōu)先1分

d.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留1分

e.且患者不能早期下床活動(dòng)1分

f.椎管內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)生1分

（2）與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后，患者

希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰

(6分)—

麻后，患者血壓驟降至82/45mmHg，心率88bpm。請(qǐng)問患者

發(fā)生低血壓的最主要機(jī)制是什么？如何預(yù)防及處理？

-6-

a.最主要原因是阻滯平面以下交感神經(jīng)被阻滯后血管擴(kuò)張，體

1分

循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少

b.預(yù)防：避免不必要的阻滯平面過高過廣1分

c.麻醉前適當(dāng)補(bǔ)充容量1分

d.處理：加快補(bǔ)液1分

e.抬高雙下肢1分

f.必要時(shí)使用血管活性藥物，如去氧腎上腺素、麻黃素、甲氧

1分

明、多巴胺

（3）麻醉后5分鐘，患者訴胸悶，呼吸稍感費(fèi)力，吸空氣下氧飽

度97%，測(cè)試阻滯平面約T6水平，請(qǐng)問發(fā)生該現(xiàn)象的機(jī)制是(4分)—

什么？該如何處理？

a.胸段脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹1分

b.處理：安慰患者并囑患者深呼吸1分

c.給患者吸氧1分

d.將手術(shù)床調(diào)整為頭高位1分

（4）阻滯平面如何定義？哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平

(7分)—

面？

a.阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限1分

b.影響因素：局麻藥的劑量1分

c.患者的體位和局麻藥的比重1分

d.穿刺點(diǎn)選擇1分

e.注藥速度1分

f.穿刺針開口方向1分

g.患者情況，如身高、脊柱解剖結(jié)構(gòu)等1分

（5）該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼，坐起及站立時(shí)加重，平臥

后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么？發(fā)生原因是（6分）—

什么？如何預(yù)防？

a.硬脊膜穿破后頭痛（回答腰麻后頭痛也算對(duì)）1分

b.腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷漏出使腦脊液壓力降低所致1分

c.預(yù)防：采用細(xì)針穿刺1分

d.采用錐形針尖不用切割型針尖1分

e.減少穿刺次數(shù)1分

f.如使用切割型穿刺針，穿刺針斜口與脊柱長(zhǎng)軸平行1分

總計(jì)30分

-7-

附件2-4

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能樣題

（考生材料：作答說明）

作答說明：

以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的

設(shè)備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。

您現(xiàn)在是該患者的麻醉醫(yī)師。您有5分鐘時(shí)間閱讀基本

信息和答題需求，請(qǐng)認(rèn)真閱讀基本信息，并在25分鐘內(nèi)完成

以下要求的操作。

一、基本信息

現(xiàn)病史：患者男性，50歲，門診診斷為混合痔，擬行痔

切除術(shù)。

既往史：否認(rèn)特殊病史。

查體：60kg，165cm；血壓135/80mmHg；心率72bpm；

呼吸頻率14bpm，吸空氣時(shí)SpO298%。

檢查結(jié)果：

心電圖：正常心電圖，心率72次/分。

胸片：正常。

檢驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.1×1012/L，PLT220×109/L，

WBC5.1×109/L；

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請(qǐng)檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情

況；

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作；

3.借助模型進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)。

-8-

三、回答以下問題

術(shù)前管理

（1）該患者ASA分級(jí)為幾級(jí)？為什么？如果該患者為

日間手術(shù)患者，病房要求其第二天出院，你是否會(huì)優(yōu)先選擇

行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉？為什么？

術(shù)中管理

（2）與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后，

患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液

行腰麻后，患者血壓驟降至82/45mmHg，心率88bpm。請(qǐng)問

患者發(fā)生低血壓的最主要機(jī)制是什么？如何預(yù)防及處理？

（3）麻醉后5分鐘，患者訴胸悶，呼吸稍感費(fèi)力，吸空

氣下氧飽度97%，測(cè)試阻滯平面約T6水平，請(qǐng)問發(fā)生該現(xiàn)象

的機(jī)制是什么？該如何處理？

（4）阻滯平面如何定義？哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

平面？

術(shù)后管理

（5）該患者術(shù)后24h出現(xiàn)輕微頭疼，坐起及站立時(shí)加

重，平臥后疼痛逐漸緩解至消失。你認(rèn)為患者診斷是什么？

發(fā)生原因是什么？如何預(yù)防？

-9-

附件2-5

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能樣題

（模擬病人與引導(dǎo)員材料：站點(diǎn)工作要點(diǎn)）

工作說明，請(qǐng)?jiān)陂_始考核前認(rèn)真閱讀！

以下提供了病例基本信息和答題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的設(shè)

備、模擬病人和模擬操作設(shè)備。請(qǐng)檢查核對(duì)。

請(qǐng)?jiān)谡娇己碎_始前，熟悉試室考核內(nèi)容、本站考核流

程、各類器材設(shè)備。引導(dǎo)員在考生明確提出需求，且需求的器

材設(shè)備在本試室有所準(zhǔn)備時(shí)，可以向考生提供該器材。在考生

未說明所需要的器材時(shí)，嚴(yán)禁引導(dǎo)員或模擬病人主動(dòng)提供任何

器材。

模擬病人應(yīng)當(dāng)了解自己扮演的病例，除回答必要的問題

外，模擬病人無需發(fā)起或主動(dòng)引導(dǎo)任何溝通。

一、基本信息

現(xiàn)病史：患者男性，50歲，門診診斷為混合痔，擬行痔切

除術(shù)。

既往史：否認(rèn)特殊病史。

查體：60kg，165cm；血壓135/80mmHg；心率72bpm；呼

吸頻率14bpm，吸空氣時(shí)SpO298%。

檢查結(jié)果：

心電圖：正常心電圖，心率72次/分。

胸片：正常。

檢驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.1×1012/L，PLT220×109/L，

WBC5.1×109/L；

電解質(zhì)、肝腎功能、PT及APTT正常。

二、要求的操作：

1.進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。請(qǐng)檢查設(shè)備器材、藥物的準(zhǔn)備情況；

2.借助模型進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作；

3.借助模型進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)。

-10-

附件2-6

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）考核病例及技能樣題

（器材準(zhǔn)備）

1.本站應(yīng)在具備麻醉操作設(shè)備的手術(shù)室內(nèi)或在有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)

儀、喉鏡、搶救器材（合適氣管導(dǎo)管、呼吸囊、面罩、除顫儀）、

搶救藥品的試室內(nèi)進(jìn)行。

2.除上述設(shè)備外，應(yīng)配置模擬病人和操作模擬設(shè)備，嚴(yán)禁在模擬

病人身上做任何有創(chuàng)檢查或生殖系統(tǒng)檢查操作。

3.本站操作需要配置：

（1）行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯所需要的穿刺器材；

（2）行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的穿刺器材；

（3）完成上述操作所需的耗材（含手套、消毒液、生理鹽水

等）；

（4）能完成上述兩操作的模擬器材（模擬人）。

-11-

附件2-7-1

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）

基本操作評(píng)分表

對(duì)模擬病人的監(jiān)測(cè)評(píng)估和三方核對(duì)

評(píng)分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)

（1）三方核查（4分）——

a.姓名、性別、年齡、身高、體重1分

b.手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、過敏史、靜脈通道1分

c.手術(shù)知情同意、麻醉知情同意2分

（）患者進(jìn)入手術(shù)室后的麻醉前評(píng)估

2（6分）——

a.內(nèi)容完善1分

b.過程熟練1分

c.動(dòng)作正確規(guī)范2分

d.與模擬病人有一定互動(dòng)交流同時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷2分

總分10分

設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備

評(píng)分內(nèi)容滿分扣分?jǐn)?shù)

（1）設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備（10分）—

—

a.麻醉機(jī)（檢測(cè)麻醉機(jī)可用）4分

b.連接監(jiān)護(hù)儀2分

c.檢查搶救設(shè)備（喉鏡、呼吸囊、面罩、除顫儀）2分

d.搶救藥品1分

e.麻醉藥品1分

總分

10分

-12-

附件2-7-2

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）

椎管內(nèi)麻醉-硬脊膜外阻滯評(píng)分表（30分）

考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分扣分

三方核查1

操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、活力碘、局

1

麻藥、鹽水等

開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)，側(cè)臥位，背

體位準(zhǔn)備3

部與床沿垂直，頭向胸彎曲，雙手抱膝貼腹

定位穿刺點(diǎn)的選擇1

檢查穿刺包完整性及有效期1

手消毒，戴無菌手套1

消毒鋪巾檢查穿刺器械是否完好可用，導(dǎo)管及穿刺針

1

是否通暢

消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心至少直徑15cm，

1

消毒3遍，勿留空隙

核對(duì)藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，

麻醉藥品2

逐層浸潤(rùn)麻醉

左手固定皮膚，右手持針垂直緩慢進(jìn)入2

退出針芯，用帶水注射器試驗(yàn)負(fù)壓2

有落空感后，將導(dǎo)管置入硬膜外腔3~4cm3

謹(jǐn)慎退出硬膜外針，固定導(dǎo)管2

穿刺置管

回抽無腦脊液和血，給予試驗(yàn)劑量3~5ml3

患者平臥，測(cè)量生命體征，給予首劑量，調(diào)

2

節(jié)麻醉平面

穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進(jìn)針，

1

以免加重?fù)p傷（口述）

無菌觀念操作過程中無菌原則2

人文關(guān)懷動(dòng)作規(guī)范，輕柔，將模型當(dāng)作真實(shí)患者1

總分30

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考核日期：

-13-

附件2-7-3

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）

椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯評(píng)分表（30分）

考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分扣分

三方核查1

操作準(zhǔn)備穿刺物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、活力碘、局麻

1

藥、鹽水等

開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病例具體要

體位準(zhǔn)備3

求準(zhǔn)備穿刺體位

定位穿刺點(diǎn)的選擇2

檢查穿刺包完整性及有效期1

手消毒，戴無菌手套1

消毒鋪巾

檢查穿刺器械是否完好可用，導(dǎo)管及穿刺針是否

1

通暢

消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心至少直徑15cm，消毒

1

3遍，勿留空隙

核對(duì)藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，逐層

麻醉2

浸潤(rùn)麻醉

左手固定皮膚，右手持針垂直緩慢進(jìn)入2

緩慢進(jìn)針，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)落空感或負(fù)壓2

有落空感后，繼續(xù)進(jìn)針至腦脊液流出2

緩慢注入局麻藥物

穿刺2

患者平臥，測(cè)量生命體征2

根據(jù)局麻藥物比重調(diào)節(jié)麻醉平面2

穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進(jìn)針，以免

2

加重?fù)p傷

無菌觀念操作過程中無菌原則2

人文關(guān)懷動(dòng)作規(guī)范，輕柔，將模型當(dāng)作真實(shí)患者1

總分30

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考核日期：

-14-

附件2-7-4

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）

氣管內(nèi)插管術(shù)評(píng)分表（30分）

考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分扣分

評(píng)估牙齒情況判定，張口度（正常3.5~5.6，平均4.5cm）2

麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，吸引裝置2

控制呼吸用具：面罩、頭帶、口咽通氣道、呼吸囊2

插管前氣管插管用具：不同類型導(dǎo)管、喉鏡、喉鏡照明情

況、氣管導(dǎo)管管芯2

準(zhǔn)備

插管后導(dǎo)管固定及判定用具：牙墊、膠布、聽診器1

麻醉用藥及急救藥物準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征2

采用導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度的判定(成人、小兒)2

托下頦方法（反咬頜）拇指位于面罩上緣，中指及食

1

指位于面罩下緣小指托下頦角

輔助及控制呼吸操作的正確（胸廓起伏好、無胃內(nèi)進(jìn)

2

氣，通氣量合理氣道壓適中）

擺正頭位2

右手拇指、示指和中指提起下頜并輔助開口2

左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左側(cè)，

氣管插暴露懸雍垂，慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上3

管操作提喉鏡顯露聲門

右手以握毛筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門

裂，將導(dǎo)管送入聲門，在導(dǎo)管斜口端進(jìn)入聲門1cm后3

及時(shí)抽出管芯

導(dǎo)管插入氣管后，插入牙墊，然后退出喉鏡，氣囊適

度充氣，判定氣管導(dǎo)管的位置與深度是否合適（聽診

器聽診、二氧化碳監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)），將導(dǎo)管和牙墊一起2

固定并控制呼吸，測(cè)量生命體征

人文關(guān)整理用物1

懷動(dòng)作規(guī)范，輕柔，將模型當(dāng)作真實(shí)患者1

總分30

考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考核日期：

-15-

附件2-7-5

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核

病例技能綜合考站（第1～2考站）

橈動(dòng)脈穿刺術(shù)評(píng)分表（30分）

考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分扣分