常見(jiàn)急癥的處理

林菲本節(jié)是根據(jù)我院周圍醫(yī)療環(huán)境、病員的特點(diǎn)、有可能遇到病人突發(fā)急癥，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？對(duì)下面幾個(gè)急癥進(jìn)行交流：

小兒高熱驚厥癲癇心絞痛心肌堵塞急性腹痛中風(fēng)什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥〞，俗稱“抽風(fēng)〞是小兒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急病癥之一，尤以嬰幼兒〔6個(gè)月-3個(gè)月〕多見(jiàn)，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5度以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚厥。屬兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)〔38.5度以上〕，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭后仰，牙關(guān)經(jīng)閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng)，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可開(kāi)展為癲癇。急救措施---抗驚厥高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以防止腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：靜注0.1-0.3mg/kg,一次總量不超過(guò)10mg，注射速度1-2mg/分鐘，大多1-2分鐘起效，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg,肌注或靜脈緩注10%水合氯醛0.5ml/kg保存灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)30分鐘一次。止驚針刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施-----保持呼吸道通暢急救措施---降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4-8度的水枕上，四肢用熱水袋保暖，防止寒顫，體溫降至38度以下撤去冰枕?？捎?0%-50%的酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測(cè)量體溫。多喝水藥物降溫病情觀察及護(hù)理密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意平安和對(duì)患兒的刺激。防止窒息：①發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，不要搬?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反響并記錄。病情觀察及護(hù)理防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患者及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量防止發(fā)熱因素，防止感冒。注意合理飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退燒藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。癲癇概述癲癇是一組腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。可分為特發(fā)性癲癇和病癥性癲癇誘發(fā)因素發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動(dòng)和一時(shí)性代謝紊亂等誘發(fā)發(fā)作。臨床分類

癲癇局部性發(fā)作全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)單純性：除癲癇的共性，意識(shí)存在。復(fù)雜性:精神病癥或特殊感覺(jué)病癥，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。伴有意識(shí)障礙或意識(shí)障礙失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(強(qiáng)直期，陣攣期、驚厥后期〕無(wú)張力發(fā)作短時(shí)間頻繁發(fā)作全身性在2次發(fā)作之間意識(shí)不恢復(fù)。局部性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。臨床表現(xiàn)以意識(shí)喪失和全面對(duì)稱性抽搐為特征強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒全身骨骼肌持續(xù)收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉可能咬破舌頭。上肢內(nèi)收前旋，下肢強(qiáng)烈伸直，持續(xù)10-20秒后肢體出現(xiàn)細(xì)微的震顫。陣攣期：振幅增大并延及全身為間歇性痙攣。持續(xù)1/2-1分鐘最后一次強(qiáng)烈陣攣后突然停止。兩期可出現(xiàn)P，BP，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象，呼吸中斷，皮膚蒼白轉(zhuǎn)至發(fā)紺。驚厥后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁。持續(xù)5-10分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無(wú)力，對(duì)抽搐無(wú)記憶，后昏睡。癲癇急救流程：癲癇發(fā)作→立即平臥通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給抗癲癇藥

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保護(hù)患者防止墜床→清理呼吸道→監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔神志牙墊或口紗頭偏一側(cè)放止舌咬傷

抗癲癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期，呼吸抑制。防止腦水腫：甘露醇滴速、尿量、尿常規(guī)、腎功、水電解質(zhì)平衡。

護(hù)理要點(diǎn)——病情觀察發(fā)作期的病情觀察：發(fā)作時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作起始部位、伴隨病癥。發(fā)作后期病情觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無(wú)頭痛、疲乏或自動(dòng)癥。發(fā)作間歇期的病情觀察：精神障礙，記憶障礙、思維障礙。平安管理癲癇發(fā)作時(shí)的平安護(hù)理：判斷→清理呼吸道→防止舌咬傷。動(dòng)態(tài)發(fā)作緩慢就地放到，適度適度扶助患者，防止外傷骨折。大發(fā)作后緩解期的平安護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止墜床，保持病室安靜，保證充足休息。高流量氧氣吸入。預(yù)防性平安護(hù)理1〕掌握發(fā)病規(guī)律，預(yù)見(jiàn)性觀察與判斷是防止患者意外的關(guān)鍵。交流、防誘因、平安保護(hù)。2〕使用防止意外的警示牌：小心跌傷等。3〕使用保護(hù)用具：平安帽、腕帶、牙墊。4〕攻擊行為的護(hù)理：專人看管，突發(fā)事件特殊對(duì)待。用藥護(hù)理：抗癲癇藥不能停服。如忘記可補(bǔ)服，但要注意半衰期。緩釋片不能研碎:德巴金、得理多。飲食與服藥時(shí)間：丙戊酸鈉餐前服，苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服，增強(qiáng)吸收?？拱d癇藥加速VD代謝：軟骨病、甲狀腺功能低下。即使補(bǔ)VD.服藥期間定期查血常規(guī)、血色素、肝功能、隨時(shí)觀察有無(wú)牙齦出血、牙齦炎等。健康教育患者出院前做生活指導(dǎo)：1〕職業(yè)上有些不適合癲癇患者。2〕工作、生活減少感覺(jué)、精神刺激。3)飲食防止刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4〕改掉不良生活習(xí)慣，生活規(guī)律。5)外出時(shí)攜帶信息。婚育教育：近親、特發(fā)癲癇不能生育。心絞痛

〔一〕定義是指冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群〔二〕臨床表現(xiàn)：有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時(shí)幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛?！踩持委煷胧?、就地休息,解開(kāi)領(lǐng)扣,皮帶。2、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分給氧，通風(fēng)，予飲溫水。3、根據(jù)醫(yī)囑治療。心肌堵塞〔一〕定義心肌堵塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重而持久缺血以致局部壞死，絕大多數(shù)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，少數(shù)見(jiàn)于梅毒性主動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，結(jié)締組織疾病〔風(fēng)濕性疾病〕或冠狀動(dòng)脈栓塞引起。

凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)以下病癥時(shí),應(yīng)小心急性心肌堵塞的發(fā)生1、痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15分鐘以上；2、驚：痛時(shí)驚恐不安，特別是在口含硝酸甘油或其它抗心絞痛藥物無(wú)效時(shí)，更覺(jué)煩躁不安；3、汗：心絞痛發(fā)作時(shí)大汗淋漓，皮膚濕冷；4、白：心肌堵塞發(fā)作時(shí)同時(shí)發(fā)生休克，所以面色蒼白；5、吐：心臟發(fā)生病變時(shí)刺激迷走神經(jīng)，胃腸道反射性引起惡心嘔吐；6、咳：心肌堵塞發(fā)生后，立即出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、并咳出粉紅色泡沫狀痰?！捕撑R床表現(xiàn)1、突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時(shí)以上，休息和舌下含服硝酸甘油無(wú)效，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感2、體征可表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)速，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及病理性第三、第四心音，甚至出現(xiàn)奔馬律，常有心律失常，以過(guò)早搏動(dòng)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)心絞痛急性心梗1、疼痛性質(zhì)沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2、疼痛時(shí)限幾分鐘幾小時(shí)以上3、硝酸甘油作用疼痛迅即小時(shí)無(wú)效4、誘發(fā)因素用力、興奮、飽餐等同前，有時(shí)不明顯5、休克無(wú)常有6、血壓可升高常降低7、氣急或肺水腫一般無(wú)常有8、壞死組織反應(yīng)

①發(fā)熱無(wú)常有②白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常增高③血沉正?？膦苎骞炔蒉D(zhuǎn)氨酶等正常增高⑤心包摩擦音無(wú)可有9、心電圖改變

①ST段降低，恢復(fù)快抬高幾小時(shí)以上②T波暫時(shí)低平或倒置持久性改變③QRS波群不改變常有異常Q波〔三〕治療措施1、病人絕對(duì)臥床。2、即刻持續(xù)吸氧〔流量2~4升/分〕3、鎮(zhèn)靜止痛，靜脈注射利多卡因4、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：含服硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。6、經(jīng)上述初步處理后盡快轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。急性腹痛〔一〕定義腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴(kuò)張和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生腹痛。(二〕病因分類一類是腹腔臟器病變性腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全身性疾病所引起的腹痛。1、腹腔臟器病變引起的急性腹痛：

①腹腔臟器的急性炎癥②胃腸急性穿孔③腹腔臟器阻塞④腹腔臟器破裂出血⑤腹腔臟器血管病變

腦中風(fēng)的原因腦堵塞的原因腦血管動(dòng)脈硬化心臟或大血管的血栓血管的疾病或傷害腦出血的原因高血壓腦部小動(dòng)脈硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病

什么是腦中風(fēng)的病癥？嘴歪眼斜、一側(cè)或兩側(cè)肢體無(wú)力、麻木意識(shí)模糊甚至昏迷言語(yǔ)不清、發(fā)音障礙、溝通困難感覺(jué)異常吞咽困難、流口水、眩暈、嘔吐、頭痛步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)大小便失禁、視力障礙抽搐臨床表現(xiàn)腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老年青年青年、老年過(guò)去史高血壓、動(dòng)脈硬化糖尿病、動(dòng)脈硬化、紅細(xì)胞增多癥二尖瓣狹窄、心房纖維顫動(dòng)、心內(nèi)膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動(dòng)情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時(shí)可以發(fā)生，發(fā)病快。隨時(shí)可發(fā)生，發(fā)病快。意識(shí)狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不明顯偏癱，無(wú)腦膜刺激征偏癱，無(wú)腦膜刺激征常無(wú)癱瘓，腦膜刺激征明顯腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清晰壓力正常，清晰壓力高，血性腦中風(fēng)時(shí)緊急處理1、切記！勿立即給予降壓藥物及喂食任何食物；2、將麻痹的那一側(cè)朝上橫臥，以免嘔吐嗆到導(dǎo)致