人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房膝部損傷、運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元112020/11/14膝關(guān)節(jié)解剖：

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膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨及脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。32020/11/14人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念

當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫(yī)生通過手術(shù)去除損壞關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精密設(shè)計和制造人工膝關(guān)節(jié)來替換原來膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。42020/11/14什么是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)？

而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平關(guān)節(jié)面及增生骨贅去掉，換上一個光滑人工關(guān)節(jié)面，同時通過手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅強有力。52020/11/14膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，醫(yī)生會在關(guān)節(jié)前方切一個長約15-20cm刀口，通過這個刀口醫(yī)生會去除關(guān)節(jié)損壞部分，并植入一個人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位部分骨頭，以便為植入關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時要對關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)外形，獲得更大活動范圍。62020/11/1472020/11/14膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。

2.夜以繼日中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。

3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。

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4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形

5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物并發(fā)癥

7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀92020/11/14膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染。膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。禁忌癥：102020/11/14膝關(guān)節(jié)置換優(yōu)點

1.極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。

2.增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)疼痛，您能夠經(jīng)常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。

3.提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強度活動。

4.獲得自由活動能力。大多數(shù)置換膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。112020/11/14病人介紹：主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年。現(xiàn)病史：患者，尚民英，女，70歲，診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（右側(cè)重）。中醫(yī)診斷：膝痹病?；颊哂?015.4.29.16:21分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?！睘橹髟V入院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺運動均好。心里平靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。治療經(jīng)過：患者入院后給予詳細(xì)入院評估，完善各項檢查。給予骨科二級護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于5月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。122020/11/14入院護(hù)理問題：自護(hù)知識缺乏疼痛有跌倒可能132020/11/14入院護(hù)理問題：自護(hù)知識缺乏：

1）講解該疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。

2）了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。

3）囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。

4）囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。

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疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物效果和是否引起副作用。

152020/11/14有跌倒可能：

1、留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。

2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項。

3、床邊放置護(hù)欄。

4、保證地面干燥、無障礙通道。162020/11/14術(shù)前護(hù)理問題1、焦慮1）介紹疾病相關(guān)知識,預(yù)防七情致病,使患者保持情緒樂觀,心境平和,避免七情過極。2）介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,消除陌生和緊張感。3）講解相關(guān)知識,消除引起憂慮醫(yī)源性因素。4）鼓勵病人看書、聽音樂等。172020/11/14術(shù)前準(zhǔn)備：

1、心理準(zhǔn)備。2、家庭準(zhǔn)備。

3、皮膚準(zhǔn)備。

4、胃腸道準(zhǔn)備。5、交叉配血。

6、停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量；

182020/11/147、治療體內(nèi)慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。

8、戒煙酒。

9、訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。

10、手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11、術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉。

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術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題1、有跌倒/墜床可能2、疼痛3、有引流管堵塞可能202020/11/141、預(yù)防跌倒墜床

1、留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項。3、床邊放置護(hù)欄。4、保證地面干燥、無障礙通道。5、加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。6、床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。212020/11/142、疼痛1、臥床休息,抬高患肢。2、觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、時間。3、飲食宜清淡、富營養(yǎng),忌辛辣油膩。4、安慰患者,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物應(yīng)用,指導(dǎo)其正確使用止痛泵。222020/11/143、有引流管堵塞可能1.加強病房巡視,觀察引流通暢情況2.保持有效負(fù)壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。3.定時擠壓引流管。232020/11/14

術(shù)后可能存在護(hù)理問題：1、麻醉后護(hù)理？2、如何預(yù)防感染？3、有便秘可能？4、有靜脈血栓可能？5、腫脹？6、如何預(yù)防納差？7、術(shù)肢體位護(hù)理？8、如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9、深靜脈血栓致病三大因素是什么？242020/11/14功能鍛煉：252020/11/14出院指導(dǎo)：

一、

康復(fù)指導(dǎo)：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。2）行走時應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走距離，行走時應(yīng)使用助行器或拐杖來保護(hù)關(guān)節(jié)。262020/11/143）回家一周后可使用靜態(tài)自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、體育運動等（除游泳外）有強度活動。4）股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個/天;10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋1-2公斤272020/11/14

二、飲食指導(dǎo)：1）應(yīng)避免進(jìn)食過多辛辣、刺激性強食物。2）適當(dāng)增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。28