2025年地方病控制正高試題解析及答案2025年地方病控制正高級專業(yè)技術(shù)資格考試試題以考查考生對地方病防控核心理論的掌握、復(fù)雜問題的分析能力及綜合干預(yù)策略的應(yīng)用為目標(biāo)，試題設(shè)計(jì)緊密結(jié)合當(dāng)前地方病防控工作重點(diǎn)與難點(diǎn)，涵蓋流行病學(xué)特征、病因?qū)W研究、監(jiān)測評價(jià)體系、精準(zhǔn)干預(yù)措施及突發(fā)疫情處置等核心內(nèi)容。以下為部分典型試題解析及詳細(xì)答案。一、單項(xiàng)選擇題1.某西部山區(qū)連續(xù)3年大骨節(jié)病新發(fā)病例報(bào)告數(shù)呈上升趨勢，當(dāng)?shù)鼐用裰魇橙砸宰苑N小麥為主。最可能的致病因素是：A.飲用水高氟B.硒元素缺乏C.鐮刀菌毒素污染D.碘攝入不足答案：C解析：大骨節(jié)病的病因?qū)W研究已形成“鐮刀菌毒素說”的主流觀點(diǎn)。該假說認(rèn)為，病區(qū)谷物（如小麥、玉米）受鐮刀菌（主要為尖孢鐮刀菌）污染后產(chǎn)生T-2毒素等次級代謝產(chǎn)物，長期攝入可導(dǎo)致軟骨細(xì)胞損傷，是大骨節(jié)病發(fā)病的關(guān)鍵因素。題干中“居民主食以自種小麥為主”提示谷物自產(chǎn)自食的傳統(tǒng)模式，符合病區(qū)常見的糧食儲存條件（濕度大、通風(fēng)差），易導(dǎo)致鐮刀菌污染。選項(xiàng)A（高氟）為氟骨癥病因，B（硒缺乏）與克山病密切相關(guān)，D（碘不足）導(dǎo)致碘缺乏病，均與大骨節(jié)病無直接關(guān)聯(lián)。2.某地開展燃煤型氟中毒防控效果評估，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.8-12歲兒童尿氟中位數(shù)B.改爐改灶覆蓋率C.居民戶合格硒鹽食用率D.大骨節(jié)病X線檢出率答案：A解析：燃煤型氟中毒是因居民使用高氟煤敞灶燃燒，導(dǎo)致室內(nèi)空氣、食物氟污染，經(jīng)消化道和呼吸道攝入過量氟引起的慢性中毒。評估防控效果的核心是判斷人群氟攝入水平是否降至安全范圍。尿氟是反映近期氟攝入的敏感指標(biāo)，《地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB17018-2016）規(guī)定，8-12歲兒童尿氟中位數(shù)≤1.4mg/L為病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)B（改爐改灶覆蓋率）是干預(yù)措施落實(shí)情況的過程指標(biāo)，不能直接反映防控效果；C（硒鹽）與氟中毒無關(guān)；D（大骨節(jié)?。榱硪活惖胤讲?，故排除。3.關(guān)于地方病監(jiān)測“三級網(wǎng)絡(luò)”的描述，正確的是：A.國家級-省級-市級B.省級-市級-縣級C.市級-縣級-鄉(xiāng)級D.縣級-鄉(xiāng)級-村級答案：D解析：地方病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)需覆蓋至最基層的病區(qū)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性。根據(jù)《全國地方病防治“十四五”規(guī)劃》要求，地方病監(jiān)測實(shí)行“縣級-鄉(xiāng)級-村級”三級網(wǎng)絡(luò)體系：縣級承擔(dān)數(shù)據(jù)匯總與分析，鄉(xiāng)級負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查與指導(dǎo)，村級（村醫(yī)或信息員）完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集（如居民戶用鹽情況、兒童尿樣采集等）。該結(jié)構(gòu)符合“重心下沉、關(guān)口前移”的防控策略，能有效解決監(jiān)測“最后一公里”問題。二、多項(xiàng)選擇題1.碘缺乏?。↖DD）消除后維持階段需重點(diǎn)關(guān)注的人群包括：A.妊娠期婦女B.0-2歲嬰幼兒C.65歲以上老年人D.流動人口中的育齡女性答案：ABD解析：碘缺乏病消除后，人群碘營養(yǎng)水平可能因飲食習(xí)慣改變、外環(huán)境碘波動等因素出現(xiàn)反彈。重點(diǎn)關(guān)注人群需滿足“碘需求高”或“暴露風(fēng)險(xiǎn)大”的特征：①妊娠期婦女（需同時(shí)滿足自身及胎兒碘需求，缺碘可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙）；②0-2歲嬰幼兒（腦發(fā)育關(guān)鍵期，依賴母乳或輔食碘攝入）；③流動人口中的育齡女性（可能因遷入低碘地區(qū)或食用非碘鹽導(dǎo)致碘攝入不足）。老年人碘需求與普通成人無顯著差異（選項(xiàng)C錯(cuò)誤），但需關(guān)注合并癥影響，非重點(diǎn)監(jiān)測人群。2.布魯氏菌病（布?。┓揽刂校叭纭痹瓌t包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療答案：ABD解析：布病是由布魯氏菌引起的人畜共患病，防控“三早”原則指早發(fā)現(xiàn)（通過主動監(jiān)測或癥狀篩查識別患者）、早報(bào)告（按乙類傳染病報(bào)告時(shí)限上報(bào)）、早治療（急性期規(guī)范使用多西環(huán)素聯(lián)合利福平等抗生素，降低慢性化風(fēng)險(xiǎn)）。布病患者無需隔離（選項(xiàng)C錯(cuò)誤），因其人傳人概率極低，主要傳播途徑為接觸染疫動物或其制品。三、案例分析題案例背景：某縣曾是國家級克山病重病區(qū)，2015年通過國家消除評估。2024年縣疾控中心在常規(guī)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，某鎮(zhèn)3個(gè)月內(nèi)報(bào)告5例亞急型克山病新病例，均為4-6歲兒童，家庭均飼養(yǎng)奶牛，日常飲用生牛奶，主食以玉米為主，家庭廚房儲存玉米方式為地面堆放（未防潮）。問題1：分析該區(qū)域克山病復(fù)發(fā)的可能原因。答案及解析：克山病是一種以心肌變性壞死為特征的地方性心肌病，其病因?qū)W認(rèn)為是“生物地球化學(xué)因素（硒缺乏）+生物病因（病毒感染等）”的復(fù)合作用。結(jié)合案例信息，復(fù)發(fā)可能原因包括：（1）硒營養(yǎng)水平下降：①主食玉米儲存方式不當(dāng)（地面堆放、未防潮）可能導(dǎo)致玉米中硒元素流失（硒易受潮濕、氧化影響）；②生牛奶攝入可能替代部分膳食來源，而牛奶本身硒含量較低（每100ml約1-3μg，遠(yuǎn)低于谷物），導(dǎo)致兒童硒攝入不足。（2）病毒感染誘因：家庭飼養(yǎng)奶?？赡茉黾涌滤_奇B組病毒等感染風(fēng)險(xiǎn)（研究表明，病毒感染在硒缺乏基礎(chǔ)上可誘發(fā)心肌損傷）。（3）監(jiān)測漏洞：消除后可能降低了對兒童硒營養(yǎng)水平的動態(tài)監(jiān)測，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床硒缺乏人群。問題2：提出針對性防控措施。答案及解析：（1）快速干預(yù)：①對病例家庭及同鎮(zhèn)兒童開展硒營養(yǎng)篩查（檢測發(fā)硒、血硒水平），對硒缺乏兒童補(bǔ)充亞硒酸鈉片（0.1-0.2mg/d，連續(xù)3-6個(gè)月）；②禁止飲用生牛奶，推廣巴氏消毒奶或煮沸后飲用，降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）阻斷病因鏈：①指導(dǎo)家庭改進(jìn)玉米儲存方式（離地、通風(fēng)、防潮），減少硒流失；②推廣富硒食品（如富硒玉米、雞蛋），調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)（增加肉類、魚類等硒含量高的食物）。（3）強(qiáng)化監(jiān)測：將該鎮(zhèn)設(shè)為克山病重點(diǎn)監(jiān)測點(diǎn)，每半年開展兒童硒營養(yǎng)、心肌酶譜檢測，每年度評估家庭糧食儲存條件及飲食習(xí)慣。（4）健康教育：針對兒童家長開展“克山病危害-硒補(bǔ)充-飲食衛(wèi)生”專題培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生牛奶風(fēng)險(xiǎn)及正確儲糧方法。問題3：若需驗(yàn)證“硒缺乏是本次復(fù)發(fā)主因”，應(yīng)開展哪些流行病學(xué)調(diào)查？答案及解析：（1）描述性研究：繪制病例時(shí)間-空間分布圖，分析病例家庭地理位置與土壤硒含量的關(guān)系（采集土壤樣本檢測硒水平，病區(qū)土壤硒通常＜0.127mg/kg）。（2）分析性研究：①病例對照研究：選取同鎮(zhèn)無病例的兒童家庭作為對照，比較兩組兒童血硒水平、膳食硒攝入量（24小時(shí)膳食回顧法）、糧食儲存方式；②隊(duì)列研究：對硒缺乏兒童進(jìn)行隨訪，觀察心肌損傷發(fā)生率是否高于硒正常兒童。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測：采集病例及對照兒童的血硒、發(fā)硒、尿硒樣本，檢測心肌肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)，驗(yàn)證硒水平與心肌損傷的相關(guān)性。四、論述題試述新時(shí)期地方病防控“從控制到消除再到持續(xù)消除”的策略轉(zhuǎn)變及實(shí)施路徑。答案及解析：我國地方病防控已從“控制發(fā)病率”階段進(jìn)入“消除后持續(xù)鞏固”的新時(shí)期，策略轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在：（1）目標(biāo)升級：從“控制流行”（降低到一定發(fā)病水平）轉(zhuǎn)向“持續(xù)消除”（維持無新發(fā)病例，防止反彈），更強(qiáng)調(diào)長期穩(wěn)定性。（2）模式轉(zhuǎn)型：從“單一干預(yù)”（如改水降氟、補(bǔ)碘）轉(zhuǎn)向“綜合防控”（結(jié)合監(jiān)測預(yù)警、健康促進(jìn)、生態(tài)修復(fù)等多維度措施）。（3）重心下移：從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“健康管理”，注重高危人群（如孕婦、兒童）的精準(zhǔn)干預(yù)和全生命周期保護(hù)。實(shí)施路徑包括：（1）構(gòu)建智能監(jiān)測體系：依托大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立地方病監(jiān)測云平臺，實(shí)時(shí)采集水氟、鹽碘、人群生物樣本等數(shù)據(jù)，通過AI模型預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如土壤硒含量下降預(yù)警）。（2）推進(jìn)精準(zhǔn)干預(yù)：針對不同地方病類型制定“一病一策”，如氟中毒病區(qū)推廣“改水+降氟涂料”雙保險(xiǎn)，碘缺乏病病區(qū)對孕婦實(shí)施“碘油丸+營養(yǎng)包”補(bǔ)充。（3）強(qiáng)化部門協(xié)同：聯(lián)合農(nóng)業(yè)農(nóng)村（推廣富硒作物種植）、市場監(jiān)管（加強(qiáng)鹽、糧質(zhì)量監(jiān)管）、生態(tài)環(huán)境（治理高氟水源）等部門，形成“防、治、管”一體化機(jī)制。（4）提升公眾參與：通過“地方病防治進(jìn)校園/社區(qū)”活動，普及