成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國專家共識解讀匯報人：xxx引言共識制定的背景和目的院前急救部分解讀急診評估部分解讀急診處理部分解讀多學(xué)科協(xié)作部分解讀共識的臨床應(yīng)用價值和局限性結(jié)論目錄CATALOGUE01引言創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，尤其是在成人中，給患者個人帶來巨大的身心痛苦。TBI傷亡重TBI不僅給患者個人帶來巨大的身心痛苦，也給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，及時有效的醫(yī)療救治和康復(fù)措施至關(guān)重要。社會負(fù)擔(dān)大TBI全球負(fù)擔(dān)重院前急救與急診診治的重要性01急救關(guān)鍵院前急救在改善TBI患者預(yù)后方面起著至關(guān)重要的作用，快速的現(xiàn)場評估和及時有效的急救措施可以顯著減少患者的死亡率和殘疾率。02診治重要急診診治是TBI患者獲得及時救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理的檢查、準(zhǔn)確傷情評估及迅速治療可顯著降低患者傷殘和死亡風(fēng)險。2025共識發(fā)布共識發(fā)布基于當(dāng)前最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，為成人TBI的院前與急診診治提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。診治指南發(fā)布《成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國專家共識(2025)》，旨在統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，提升救治成功率。02共識制定的背景和目的隨著社會的發(fā)展，交通事故、高處墜落、暴力傷害等導(dǎo)致的TBI發(fā)生率呈上升趨勢，給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。上升的趨勢不同醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的診治水平參差不齊，有的醫(yī)療機構(gòu)存在設(shè)備落后、技術(shù)不足等問題。在TBI的診治方面取得了一定的進展，但在院前急救和急診處理的規(guī)范化程度上仍存在地區(qū)差異。010302背景隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，為TBI的診治提供了更多選擇。需要及時進行總結(jié)和推廣，以便更好地應(yīng)用于臨床實踐，提高TBI的診治水平，為患者帶來更多福音。0405新技術(shù)新療法涌現(xiàn)診治的差異性及時總結(jié)推廣診治水平參差不齊提高各級醫(yī)療機構(gòu)對TBI的救治能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。通過制定“2025共識”，統(tǒng)一成人TBI院前與急診診治的標(biāo)準(zhǔn)和流程，提升整體救治能力。該共識的制定旨在指導(dǎo)臨床實踐，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、規(guī)范的建議，促進TBI診治的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。共識強調(diào)以患者為中心，優(yōu)先考慮患者的最佳利益，致力于提供高質(zhì)量的醫(yī)療救治，改善患者的生活質(zhì)量。目的統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)提升救治能力促進臨床實踐以患者為中心03院前急救部分解讀現(xiàn)場評估急救人員迅速評估患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等，發(fā)現(xiàn)呼吸異常、心率血壓變化可能提示腦干損傷或顱內(nèi)壓升高?；旧w征評估意識狀態(tài)評估頭部外傷情況評估采用GCS評估患者意識狀態(tài)，包括睜眼、言語和運動反應(yīng)，總分3-15分，分?jǐn)?shù)低提示意識障礙重，需警惕嚴(yán)重TBI，及時救治。檢查患者頭部外傷，記錄傷口位置、大小、深度、出血及顱骨骨折跡象。對于開放性顱腦損傷，應(yīng)避免直接按壓傷口，防止顱內(nèi)組織進一步損傷。現(xiàn)場急救措施保持呼吸道通暢固定和搬運止血確?；颊吆粑劳〞呈窃呵凹本鹊氖滓蝿?wù)。對于昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。如有必要，可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管。對于頭部傷口出血，可采用壓迫止血的方法，使用干凈的紗布或毛巾按壓傷口。如果出血嚴(yán)重，可在傷口周圍使用止血帶或繃帶進行包扎，但要注意避免包扎過緊。對于懷疑有頸椎損傷的TBI患者，應(yīng)使用頸托進行固定，避免在搬運過程中造成頸椎進一步損傷。搬運患者時，應(yīng)采用平托法或滾動法，保持患者身體的軸線一致。轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運時機在現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運至附近有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。對于病情穩(wěn)定的患者，可在完成必要的評估和處理后立即轉(zhuǎn)運，以盡快接受專業(yè)治療。轉(zhuǎn)運監(jiān)測和治療在轉(zhuǎn)運過程中，急救人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和意識狀態(tài)，并根據(jù)病情變化及時進行處理。如給予吸氧、靜脈補液、維持血壓穩(wěn)定等治療。04急診評估部分解讀再次評估生命體征和意識狀態(tài)急診初步評估患者抵達(dá)急診室，醫(yī)生即刻重溫其生命體征與意識狀態(tài)，對比院前數(shù)據(jù)，洞悉病情動態(tài)。此環(huán)節(jié)至關(guān)重要，為精準(zhǔn)醫(yī)療奠定堅實基礎(chǔ)。生命體征監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)實時準(zhǔn)確。同時，高度關(guān)注意識狀態(tài)變化，為治療提供有力支持。不穩(wěn)定病情處理面對生命體征不穩(wěn)定的患者，即刻啟動復(fù)蘇與支持治療程序，涵蓋抗休克、呼吸輔助等措施，全力以赴挽救患者生命，守護健康防線。瞳孔檢查細(xì)致評估患者四肢的肌力與肌張力，同時全面檢測其感覺功能，以精準(zhǔn)判斷是否存在肢體癱瘓或感覺障礙。此外，密切關(guān)注病理反射，如巴賓斯基征等。肢體運動和感覺檢查其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查強化評估的完整性，增加眼底檢查以監(jiān)測視乳頭水腫狀況，反映顱內(nèi)壓升高可能。同時，全面檢查顱神經(jīng)，確保面部感覺、聽力及視力功能的準(zhǔn)確評估。深入觀察患者雙側(cè)瞳孔，詳盡記錄其大小、形態(tài)及對光反射的細(xì)微變化。任何雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失的跡象，均可能引起顱內(nèi)血腫或腦疝的嚴(yán)重?fù)?dān)憂。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查作為診斷TBI的首選影像學(xué)檢查手段，能夠迅速準(zhǔn)確地揭示顱內(nèi)出血、顱骨骨折及腦挫裂傷等病變的部位與程度。對于疑似TBI患者，應(yīng)迅速安排檢查。頭顱CT檢查在特定情況下，如需深入評估腦血管狀況或排除其他病變時，可考慮采用頭顱MRI檢查及腦血管造影等高級影像技術(shù)，以獲取更全面的診斷信息。其他影像學(xué)檢查05急診處理部分解讀一般處理監(jiān)護將患者安置在監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。同時，要監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，對于ICP升高的患者，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。營養(yǎng)支持TBI患者常伴有高代謝狀態(tài)，需要及時給予營養(yǎng)支持。對于不能經(jīng)口進食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)的方式，保證患者的能量和營養(yǎng)需求。預(yù)防感染加強患者的護理，保持傷口清潔干燥，預(yù)防傷口感染。對于昏迷患者，要定期翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生?？刂骑B內(nèi)壓01藥物治療常用甘露醇、呋塞米等。甘露醇為高滲性脫水劑，使腦組織水分移入血管減輕腦水腫；呋塞米為利尿劑，減少血容量間接降顱壓。需監(jiān)測電解質(zhì)與腎功能。02手術(shù)治療對于藥物治療無效或顱內(nèi)壓持續(xù)升高的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。需綜合評估如血腫大小、部位等。神經(jīng)保護治療藥物治療一些藥物具有神經(jīng)保護作用，如神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，依達(dá)拉奉具有清除自由基、減輕氧化應(yīng)激損傷的作用。亞低溫治療35℃，可以減少腦組織的代謝率，降低氧耗量，減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷。并發(fā)癥的處理TBI患者易發(fā)癲癇，應(yīng)速給抗癲癇藥如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。同時，要尋找癲癇發(fā)作的原因，如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等，并進行相應(yīng)的處理。癲癇發(fā)作TBI患者由于應(yīng)激反應(yīng)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?？墒褂觅|(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑等藥物進行預(yù)防和治療，同時要注意觀察患者的大便情況。應(yīng)激性潰瘍06多學(xué)科協(xié)作部分解讀神經(jīng)外科與急診科的協(xié)作無縫對接通過密切溝通與協(xié)作，兩個科室能夠形成強大的醫(yī)療團隊效應(yīng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。各負(fù)其責(zé)急診科醫(yī)生初步復(fù)蘇支持，神經(jīng)外科醫(yī)生專注手術(shù)評估準(zhǔn)備，分工明確。緊密協(xié)作神經(jīng)外科醫(yī)生迅速會診，與急診科醫(yī)生協(xié)同制定方案，確保患者得到及時救治。神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作重癥監(jiān)護術(shù)后及重癥TBI患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，接受持續(xù)監(jiān)護和精準(zhǔn)治療，確保生命體征穩(wěn)定。01聯(lián)合治療神經(jīng)外科醫(yī)生專注顱腦損傷處理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生維護生命體征，雙方緊密合作。02病情管理通過雙方醫(yī)生的共同努力和密切協(xié)作，能夠更全面地管理患者病情，提高救治成功率。03康復(fù)科的早期介入早期康復(fù)康復(fù)科醫(yī)生在患者傷情穩(wěn)定后迅速介入，制定個性化康復(fù)方案，助力患者功能恢復(fù)。精準(zhǔn)康復(fù)通過細(xì)致評估，康復(fù)科醫(yī)生制定針對性方案，確?？祻?fù)效果最大化，助力患者回歸正常生活。全面康復(fù)康復(fù)治療涵蓋物理、作業(yè)、言語療法，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活自理能力及生活質(zhì)量。07共識的臨床應(yīng)用價值和局限性臨床應(yīng)用價值提升救治標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)研究方向加強學(xué)科合作“2025共識”為成人TBI診治制定了詳盡規(guī)范，旨在助力醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)者遵循最新標(biāo)準(zhǔn)，減少因診治不規(guī)范導(dǎo)致的不良后果，提升救治水平。共識明確強調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性，旨在打破學(xué)科壁壘，促進神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多學(xué)科間的緊密溝通與協(xié)作，從而提升整體救治效能。共識基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，為未來的臨床研究明確方向。通過應(yīng)用與實踐，總結(jié)經(jīng)驗并發(fā)現(xiàn)問題，推動TBI診治領(lǐng)域的研究持續(xù)深入與發(fā)展。局限性地區(qū)差異我國地域遼闊，各地區(qū)醫(yī)療資源與技術(shù)水平發(fā)展不均，“2025共識”在部分基層醫(yī)療機構(gòu)的推廣與應(yīng)用或遇資源及能力瓶頸，需因地制宜制定策略以促共識實施。個體差異鑒于TBI病例的復(fù)雜多樣性與獨特性，共識中的診治標(biāo)準(zhǔn)與流程難以一概而論，適用于每位患者。醫(yī)生需依據(jù)患者具體情況，實施個性化治療方案，以確保治療效果。08結(jié)論共識的臨床指導(dǎo)意義共識為成人TBI診治提供臨床指導(dǎo)，強調(diào)院前急救與急診診治的關(guān)鍵性，倡導(dǎo)快速響應(yīng)與規(guī)范處理，以有效降低致殘致死率，提升患者生存質(zhì)量。共識導(dǎo)向診治指南多學(xué)科協(xié)作通過詳盡解讀共識內(nèi)容，醫(yī)務(wù)工作者能深刻把握TBI診治的精髓，從而在日常診療中堅持規(guī)范流程，確保每位患者都能獲得科學(xué)、合理的治療。共識促進多學(xué)科協(xié)作，神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等攜手并進，通過緊密合作與有效溝通，共同制定并執(zhí)行個性化治療方案。診治水平的提升持續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)緊跟醫(yī)學(xué)前沿，通過持續(xù)學(xué)習(xí)與實踐，不斷提升自身專業(yè)能力，以精湛技藝為患者帶來福音，確保診療過程安全、有效。培訓(xùn)提升加強繼續(xù)教育，普及共識精髓，提升醫(yī)生對最新診療理念的認(rèn)知與運用能力，培養(yǎng)臨床思維，確保每位醫(yī)生都能提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。交流合作倡導(dǎo)建立跨學(xué)科交流平臺，促進信息共享與經(jīng)驗交流，通過思想碰撞激發(fā)創(chuàng)新靈感，共同推動T