2024年西藏尼瑪縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病心電圖無此特征性改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；主動脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無ST段抬高表現(xiàn)。2.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.阿托品E.糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，收縮血管、升高血壓，興奮心臟、增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物，故答案為B。多巴胺主要用于各種休克；去甲腎上腺素主要用于低血壓等；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；糖皮質(zhì)激素可輔助治療過敏性休克，但不是首選。3.患者，女，28歲。口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首要的治療措施是（）A.徹底洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.給氧E.靜脈補液答案：A答案分析：對于口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收，故答案為A。應用阿托品、解磷定是解毒治療；給氧、靜脈補液是支持治療，但都不是首要措施。4.心跳驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A答案分析：冠心病是心跳驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死，可導致嚴重心律失常而引起心跳驟停，故答案為A。心肌病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、意外事件等也可導致心跳驟停，但不是最常見原因。5.下列哪項不是中暑的常見類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑常見類型有熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病，熱休克不是中暑的常見類型，故答案為E。6.患者，男，40歲。因外傷致脾破裂大出血，BP70/40mmHg，HR130次/分。首要的處理措施是（）A.快速輸血輸液B.應用升壓藥C.手術(shù)止血D.吸氧E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：對于外傷致脾破裂大出血患者，首要措施是手術(shù)止血，只有控制出血源，才能從根本上糾正休克，故答案為C?？焖佥斞斠?、應用升壓藥、吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)都是抗休克的支持治療措施，但不是首要的。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理特征是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺內(nèi)分流增加E.以上都是答案：E答案分析：ARDS的主要病理特征包括肺血管通透性增加，導致肺水腫；肺間質(zhì)纖維化；肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷；肺內(nèi)分流增加，導致低氧血癥，故答案為E。8.患者，女，35歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔，故答案為C。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。9.診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的關鍵是（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.頻繁發(fā)作C.發(fā)作后意識障礙不恢復D.腦電圖有癇樣放電E.有腦部器質(zhì)性病變答案：A答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復至正常水平，診斷關鍵是發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，故答案為A。頻繁發(fā)作不一定是持續(xù)狀態(tài)；發(fā)作后意識障礙不恢復不是診斷關鍵；腦電圖有癇樣放電是癲癇的輔助診斷依據(jù)；腦部器質(zhì)性病變是癲癇的病因之一。10.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室性早搏C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.預激綜合征答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率緩慢且不穩(wěn)定，易導致心輸出量嚴重減少，引起腦供血不足，最易引起阿斯綜合征，故答案為D。心房顫動、室性早搏、二度Ⅰ型房室傳導阻滯一般較少引起阿斯綜合征；預激綜合征主要可引起快速心律失常，但不是最易導致阿斯綜合征的心律失常。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂，多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞，可為心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤，主要見于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。故答案為ABCDE。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復機體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療原則為盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復有效循環(huán)血量，可通過補液等；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強心肌功能，必要時使用強心藥物；恢復機體的正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。故答案為ABCDE。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），故答案為ABC。一般無典型的皮膚黏膜癥狀和血液系統(tǒng)癥狀。4.心肺復蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇的有效指標有能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，故答案為ABCDE。5.下列哪些是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)（）A.水鈉潴留B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)水鈉潴留，導致水腫、高血壓等；高鉀血癥，是少尿期重要的電解質(zhì)紊亂；代謝性酸中毒；氮質(zhì)血癥，血肌酐、尿素氮升高；由于血小板功能異常等可出現(xiàn)出血傾向，故答案為ABCDE。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物治療。1小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，隨即意識不清。查體：BP220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直，四肢肌張力增高。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無典型的腦部出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全恢復，無影像學改變。2.目前首要的治療措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.應用降壓藥物C.應用止血藥物D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大），首要措施是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，故答案為A。應用降壓藥物要適度，避免血壓降得過低；目前一般不主張常規(guī)應用止血藥物；保持呼吸道通暢是基礎護理措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定，不是首要措施。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).深靜脈血栓形成E.以上都是答案：E答案分析：腦出血患者由于昏迷、長期臥床等，易出現(xiàn)肺部感染；應激狀態(tài)下可導致上消化道出血；顱內(nèi)壓進一步升高可引起腦疝；長期臥床還可導致深靜脈血栓形成，故答案為E。患者，女，20歲。因口服安眠藥過量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，BP90/60mmHg，HR100次/分。1.為明確診斷，首選的檢查是（）A.血藥濃度測定B.肝腎功能檢查C.血氣分析D.心電圖E.頭顱CT答案：A答案分析：患者口服安眠藥過量，為明確具體藥物種類及中毒程度，首選血藥濃度測定，故答案為A。肝腎功能檢查主要了解肝腎功能情況；血氣分析主要評估呼吸功能和酸堿平衡；心電圖主要用于檢測心臟電活動；頭顱CT主要用于排查腦部病變，對安眠藥中毒診斷價值不大。2.該患者的治療措施包括（）A.洗胃B.活性炭吸附C.利尿D.應用特效解毒劑E.以上都是答案：E答案分析：對于安眠藥中毒患者，治療措施包括洗胃以清除胃內(nèi)毒物；活性炭吸附未被吸收的毒物；利尿促進毒物排泄；部分安眠藥有特效解毒劑，可應用解毒，故答案為E。3.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，應采取的措施是（）A.吸氧B.應用呼吸興奮劑C.氣管插管機械通氣D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.以上都是答案：C答案分析：患者出現(xiàn)呼吸抑制，最有效的措施是氣管插管機械通氣，以保證有效的氣體交換，糾正缺氧和二氧化碳潴留，故答案為C。吸氧、應用呼吸興奮劑效果有限；糾正酸堿平衡失調(diào)是輔助治療措施。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則包括：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡等藥物。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、介入治療（PCI）等，盡早開通梗死相關血管。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物。（5）控制休克：補充血容量、應用升壓藥等。（6）治療心力衰竭：以嗎啡和利尿劑為主，也可應用血管擴張劑等。（7）其他：如應用抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物等，預防并發(fā)癥。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥等。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭導致，如急性心肌梗死等。（4）過敏性休克：因過敏反應導致血管擴張、血管通透性增加等引起。（5）神經(jīng)源性休克：由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起血管調(diào)節(jié)功能障礙所致。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的解毒治療。答：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒治療包括：（1）膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，對解除煙堿樣癥狀作用明顯。（2）抗膽堿藥：常用阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品化是治療的關鍵，表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺濕啰音消失等。判斷題1.心臟驟停后進行心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，故該說法正確。2.中暑患者應迅速將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，給予酒精擦浴降溫。（）答案：正確答案分析：中暑患者需快速降溫，將其轉(zhuǎn)移至陰