北京通州區(qū)病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列關(guān)于病案的描述，錯(cuò)誤的是（）A.病案是患者醫(yī)療信息的集合B.病案僅指紙質(zhì)病歷C.病案可作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的資料D.病案具有法律憑證作用答案：B答案分析：病案不僅包括紙質(zhì)病歷，還涵蓋電子病歷等多種形式，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.國際疾病分類（ICD）的編碼原則不包括（）A.唯一性原則B.準(zhǔn)確性原則C.完整性原則D.隨意性原則答案：D答案分析：ICD編碼需遵循唯一性、準(zhǔn)確性、完整性等原則，不能隨意編碼，所以選D。3.下列哪種疾病的編碼屬于ICD10的腫瘤章節(jié)（）A.高血壓B.肺炎C.胃癌D.闌尾炎答案：C答案分析：胃癌屬于腫瘤疾病，在ICD10的腫瘤章節(jié)編碼，其他選項(xiàng)不屬于，故選C。4.主要診斷的選擇原則，優(yōu)先選擇（）A.對健康危害最嚴(yán)重的疾病B.花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多的疾病C.醫(yī)生最先診斷的疾病D.住院時(shí)間最長的疾病答案：A答案分析：主要診斷應(yīng)優(yōu)先選擇對健康危害最嚴(yán)重、影響最大的疾病，所以選A。5.門診病案的建立時(shí)間一般是（）A.患者首次就診時(shí)B.患者第二次就診時(shí)C.患者住院時(shí)D.患者出院后答案：A答案分析：門診病案在患者首次就診時(shí)建立，方便記錄其醫(yī)療信息，選A。6.病案保管期限中，住院病案一般保存（）A.5年B.10年C.15年D.不少于30年答案：D答案分析：住院病案保管期限一般不少于30年，以保證醫(yī)療信息的可追溯性，選D。7.下列不屬于病案質(zhì)量控制方法的是（）A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.隨機(jī)質(zhì)量控制D.實(shí)時(shí)質(zhì)量控制答案：C答案分析：病案質(zhì)量控制方法有終末、環(huán)節(jié)、實(shí)時(shí)質(zhì)量控制等，隨機(jī)質(zhì)量控制不是常見方法，選C。8.病案編號的方法不包括（）A.單一編號B.系列編號C.集中編號D.多重編號答案：C答案分析：常見的病案編號方法有單一、系列、多重編號等，集中編號不是，選C。9.手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）中，手術(shù)操作的核心軸心是（）A.手術(shù)入路B.手術(shù)目的C.手術(shù)部位D.手術(shù)方式答案：D答案分析：ICD9CM3中手術(shù)操作核心軸心是手術(shù)方式，選D。10.當(dāng)主要診斷為某種綜合征時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.已知的病因診斷B.綜合征名稱C.臨床表現(xiàn)D.相關(guān)的并發(fā)癥診斷答案：A答案分析：主要診斷為綜合征時(shí)，優(yōu)先選已知病因診斷，更能反映疾病本質(zhì)，選A。11.病案信息的收集不包括（）A.門診病歷收集B.住院病歷收集C.患者家屬口述信息收集D.檢查檢驗(yàn)報(bào)告收集答案：C答案分析：病案信息收集主要是門診、住院病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，患者家屬口述信息需核實(shí)后記錄，一般不作為主要收集內(nèi)容，選C。12.下列關(guān)于電子病案的優(yōu)勢，錯(cuò)誤的是（）A.便于存儲和管理B.可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療C.不會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失D.提高醫(yī)療效率答案：C答案分析：電子病案雖有諸多優(yōu)勢，但也存在數(shù)據(jù)丟失等風(fēng)險(xiǎn)，如系統(tǒng)故障等，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.病案統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)是（）A.病案信息收集B.病案信息整理C.病案信息分析D.病案信息反饋答案：A答案分析：沒有準(zhǔn)確的信息收集，后續(xù)整理、分析、反饋都無法進(jìn)行，所以收集是基礎(chǔ)，選A。14.疾病診斷的填寫順序一般是（）A.主要診斷在前，其他診斷在后B.其他診斷在前，主要診斷在后C.按照診斷時(shí)間先后順序填寫D.隨意填寫答案：A答案分析：疾病診斷填寫應(yīng)主要診斷在前，其他診斷在后，方便閱讀和統(tǒng)計(jì)，選A。15.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染答案：B答案分析：入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染，是入院前就已存在的，選B。16.病案索引的類型不包括（）A.疾病索引B.手術(shù)操作索引C.醫(yī)師索引D.患者家屬索引答案：D答案分析：常見的病案索引有疾病、手術(shù)操作、醫(yī)師索引等，患者家屬索引一般不涉及，選D。17.對于腫瘤患者，主要診斷應(yīng)選擇（）A.原發(fā)腫瘤部位B.繼發(fā)腫瘤部位C.腫瘤的病理類型D.腫瘤的治療方式答案：A答案分析：腫瘤患者主要診斷優(yōu)先選原發(fā)腫瘤部位，更能明確疾病根源，選A。18.病案的借閱制度不包括（）A.嚴(yán)格登記B.限期歸還C.可隨意借閱D.專人負(fù)責(zé)答案：C答案分析：病案借閱需嚴(yán)格登記、限期歸還、專人負(fù)責(zé)，不能隨意借閱，選C。19.手術(shù)操作編碼時(shí)，若手術(shù)有多種操作，應(yīng)首先編碼（）A.主要手術(shù)操作B.次要手術(shù)操作C.與主要診斷相關(guān)的手術(shù)操作D.難度最大的手術(shù)操作答案：A答案分析：多種手術(shù)操作時(shí)，首先編碼主要手術(shù)操作，選A。20.下列關(guān)于病案質(zhì)量的要求，錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)容完整B.書寫規(guī)范C.診斷準(zhǔn)確D.可以有少量涂改答案：D答案分析：病案質(zhì)量要求內(nèi)容完整、書寫規(guī)范、診斷準(zhǔn)確，應(yīng)盡量避免涂改，選D。多選題21.病案的作用包括（）A.醫(yī)療作用B.教學(xué)作用C.科研作用D.法律作用E.統(tǒng)計(jì)作用答案：ABCDE答案分析：病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律、統(tǒng)計(jì)等方面都有重要作用。22.國際疾病分類（ICD10）的類目包括（）A.三位數(shù)類目B.四位數(shù)亞目C.五位數(shù)細(xì)目D.字母類目E.數(shù)字類目答案：ABC答案分析：ICD10類目有三位數(shù)類目、四位數(shù)亞目、五位數(shù)細(xì)目，不涉及字母類目，數(shù)字類目表述不準(zhǔn)確，選ABC。23.病案信息的保密措施包括（）A.限制訪問權(quán)限B.加密存儲數(shù)據(jù)C.妥善保管紙質(zhì)病案D.定期銷毀無用病案E.對工作人員進(jìn)行保密教育答案：ABCDE答案分析：以上措施都有助于保護(hù)病案信息的保密，防止信息泄露。24.手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）的查找步驟包括（）A.確定主導(dǎo)詞B.在索引中查找編碼C.核對編碼D.查看類目表E.分析手術(shù)操作的特點(diǎn)答案：ABCDE答案分析：這些步驟可幫助準(zhǔn)確查找手術(shù)操作編碼。25.影響病案質(zhì)量的因素有（）A.醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平B.護(hù)士的配合程度C.病案管理人員的素質(zhì)D.醫(yī)院的管理水平E.患者的依從性答案：ABCDE答案分析：醫(yī)師、護(hù)士、病案管理人員、醫(yī)院管理及患者依從性等都會(huì)影響病案質(zhì)量。26.門診病案管理的內(nèi)容包括（）A.病案的建立B.病案的收集C.病案的整理D.病案的保管E.病案的利用答案：ABCDE答案分析：這些都是門診病案管理的內(nèi)容。27.下列屬于病案信息利用的方式有（）A.醫(yī)療查詢B.教學(xué)使用C.科研分析D.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠E.法律取證答案：ABCDE答案分析：這些都是病案信息常見的利用方式。28.主要診斷選擇的特殊情況有（）A.當(dāng)存在多個(gè)診斷時(shí)B.當(dāng)診斷不明確時(shí)C.當(dāng)有手術(shù)治療時(shí)D.當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)E.當(dāng)有舊病復(fù)發(fā)時(shí)答案：ABCDE答案分析：這些情況都需要特殊考慮主要診斷的選擇。29.病案統(tǒng)計(jì)分析的指標(biāo)有（）A.出院人數(shù)B.治愈率C.死亡率D.床位周轉(zhuǎn)率E.平均住院日答案：ABCDE答案分析：這些都是常見的病案統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。30.電子病案系統(tǒng)應(yīng)具備的功能有（）A.信息錄入功能B.信息存儲功能C.信息檢索功能D.信息安全功能E.信息共享功能答案：ABCDE答案分析：這些功能是電子病案系統(tǒng)應(yīng)具備的基本功能。判斷題31.病案是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，具有不可更改性。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：若病案存在錯(cuò)誤等情況，在符合規(guī)定的情況下是可以進(jìn)行修改的。32.國際疾病分類（ICD）編碼是全球通用的疾病分類編碼系統(tǒng)。（）答案：正確答案分析：ICD是國際上廣泛使用的疾病分類編碼系統(tǒng)。33.手術(shù)操作編碼（ICD9CM3）只適用于手術(shù)操作，不適用于非手術(shù)操作。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：ICD9CM3不僅適用于手術(shù)操作，也適用于一些非手術(shù)操作。34.病案保管期限越長越好，沒有必要進(jìn)行銷毀。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：對于保管期限到期且無用的病案可按規(guī)定進(jìn)行銷毀，以節(jié)省存儲空間。35.主要診斷就是患者入院時(shí)最先診斷的疾病。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：主要診斷應(yīng)是對患者健康危害最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療資源最多等符合主要診斷選擇原則的疾病，不一定是最先診斷的。36.電子病案不會(huì)出現(xiàn)安全問題。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：電子病案存在數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等安全問題。37.病案信息收集只需收集患者的診斷信息，其他信息不重要。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案信息收集應(yīng)全面，包括患者基本信息、診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等多方面信息。38.醫(yī)院感染只發(fā)生在住院患者身上。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：醫(yī)院感染也可發(fā)生在醫(yī)院工作人員、門診患者等身上。39.病案索引的主要作用是方便查找病案。（）答案：正確答案分析：病案索引可幫助快速準(zhǔn)確查找病案。40.手術(shù)操作編碼時(shí)，主導(dǎo)詞的選擇很關(guān)鍵。（）答案：正確答案分析：正確選擇主導(dǎo)詞是準(zhǔn)確查找手術(shù)操作編碼的關(guān)鍵。簡答題41.簡述主要診斷選擇的一般原則。答案：主要診斷選擇的一般原則如下：對健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療資源最多，住院時(shí)間最長的疾病應(yīng)作為主要診斷。當(dāng)存在多個(gè)診斷時(shí)，優(yōu)先選擇本科疾病，以本科疾病為主要診斷。如果是病因診斷和臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，優(yōu)先選擇病因診斷。當(dāng)有手術(shù)治療時(shí)，以與手術(shù)治療相關(guān)的疾病作為主要診斷。答案分析：這些原則是為了準(zhǔn)確反映患者的主要健康問題和醫(yī)療過程的重點(diǎn)。42.簡述病案質(zhì)量控制的意義。答案：病案質(zhì)量控制具有重要意義：提高醫(yī)療質(zhì)量：保證病案記錄準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平。保障醫(yī)療安全：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的問題，避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。滿足教學(xué)和科研需求：高質(zhì)量的病案為教學(xué)和科研提供了優(yōu)質(zhì)的資料。適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和法律需求：準(zhǔn)確的病案記錄有利于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠和法律糾紛的處理。提升醫(yī)院管理水平：通過病案質(zhì)量控制，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院管理的改進(jìn)。答案分析：從醫(yī)療、教學(xué)、科研、保險(xiǎn)、法律及醫(yī)院管理等多方面說明了病案質(zhì)量控制的重要性。43.簡述手術(shù)操作編碼（ICD9CM3）的查找方法。答案：手術(shù)操作編碼（ICD9CM3）的查找方法如下：確定主導(dǎo)詞：根據(jù)手術(shù)操作的核心內(nèi)容確定主導(dǎo)詞，如“切除術(shù)”“修補(bǔ)術(shù)”等。在索引中查找編碼：根據(jù)主導(dǎo)詞在手術(shù)操作索引中查找相應(yīng)的編碼。核對編碼：找到編碼后，要核對類目表，確保編碼的準(zhǔn)確性。分析手術(shù)操作特點(diǎn)：考慮手術(shù)的部位、入路、方式等特點(diǎn)，對編碼進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)和調(diào)整。答案分析：按步驟說明了準(zhǔn)確查找手術(shù)操作編碼的方法。44.簡述門診病案管理的流程。答案：門診病案管理流程包括：病案建立：患者首次就診時(shí)建立門診病案，記錄基本信息。病案收集：收集患者每次就診的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等信息。病案整理：對收集到的信息進(jìn)行分類、排序等整理工作。病案保管：將整理好的病案妥善保管，確保其安全和完整。病案利用：根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研等需求提供病案信息。答案分析：清晰闡述了門診病案從建立到利用的管理流程。45.簡述電子病案的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：電子病案的優(yōu)點(diǎn)：便于存儲和管理：節(jié)省存儲空間，易于分類和檢索。提高醫(yī)療效率：醫(yī)生可快速獲取患者信息，減少等待時(shí)間。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療：方便專家遠(yuǎn)程會(huì)診，共享醫(yī)療資源。利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析：可快速生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為醫(yī)院管理和科研提供支持。電子病案的缺點(diǎn)：存在安全風(fēng)險(xiǎn)：如數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等。對技術(shù)要求高：需要專業(yè)的技術(shù)人員維護(hù)和管理?？赡苡绊戓t(yī)患溝通：醫(yī)生過度關(guān)注電子設(shè)備，減少與患者的直接交流。答案分析：從正反兩方面說明了電子病案的特點(diǎn)。案例分析題46.患者因“反復(fù)上腹痛1年，加重1周”入院，入院診斷為“胃潰瘍”，住院期間進(jìn)行了“胃大部切除術(shù)”，術(shù)后病理提示“胃腺癌”。請問主要診斷應(yīng)選擇什么？為什么？答案：主要診斷應(yīng)選擇“胃腺癌”。原因是主要診斷應(yīng)選擇對患者健康危害最嚴(yán)重、最能反映疾病本質(zhì)的診斷。雖然入院診斷為胃潰瘍，但術(shù)后病理提示為胃腺癌，胃腺癌比胃潰瘍對患者健康危害更大，是疾病的真實(shí)情況，所以應(yīng)將胃腺癌作為主要診斷。答案分析：依據(jù)主要診斷選擇原則，綜合考慮疾病的嚴(yán)重程度和本質(zhì)來確定主要診斷。47.某醫(yī)院病案室收到一份借閱申請，要求借閱某患者的病案用于科研。請簡述病案室應(yīng)如何處理該申請。答案：病案室應(yīng)按以下步驟處理該申請：審核申請：查看申請是否符合借閱規(guī)定，包括申請人身份、科研項(xiàng)目的合法性等。登記信息：登記申請人姓名、單位、借閱目的、借閱時(shí)間、病案號等信息。辦理借閱手續(xù)：讓申請人簽字確認(rèn)借閱相關(guān)責(zé)任和義務(wù)。提供病案：在審核通過和辦理手續(xù)后，將病案提供給申請人，并告知?dú)w還時(shí)間。跟蹤管理：在借閱期間跟蹤病案使用情況，到期提醒歸還。歸還審核：歸還時(shí)檢查病案是否完整，有無損壞等情況。答案分析：規(guī)范的處理流程可保證病案的安全和合理利用。48.編碼員在對一份手術(shù)操作進(jìn)行編碼時(shí)，手術(shù)名稱為“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。請簡述編碼員應(yīng)如何查找該手術(shù)操作的編碼。答案：編碼員可按以下步驟查找編碼：確定主導(dǎo)詞：該手術(shù)的主導(dǎo)詞為“切除術(shù)”。在索引中查找：在手術(shù)操作索引中找到“切除術(shù)”相關(guān)內(nèi)容，再查找“膽囊”，定位到相關(guān)編碼范圍?？紤]手術(shù)方式