2024年新疆額敏縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰答案：C分析：脾是腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，因其位置固定且質(zhì)地較脆。2.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見且重要的體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。3.下列哪種情況不是根治性肝切除術(shù)的適應(yīng)證A.Ⅱ段的單發(fā)小肝癌B.Ⅷ段的單發(fā)大肝癌C.多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，位于Ⅵ段內(nèi)D.Ⅲ段的單發(fā)大肝癌E.Ⅴ段的單發(fā)小肝癌答案：B分析：根治性肝切除術(shù)要求腫瘤局限，大肝癌（直徑＞5cm）且位于Ⅷ段，手術(shù)切除難度大，不符合根治性切除適應(yīng)證。4.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于A.結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染B.結(jié)石的大小及部位C.結(jié)石的數(shù)目D.有無梗阻E.有無感染答案：A分析：膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)受結(jié)石大小、部位、是否梗阻及有無感染等多因素影響。5.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機(jī)會較多答案：C分析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，C、D、E為全身性并發(fā)癥。2.關(guān)于腸梗阻，下列哪項(xiàng)是正確的A.回腸梗阻屬高位腸梗阻B.梗阻腸管有血運(yùn)障礙者就是絞窄性腸梗阻C.如無機(jī)械性因素存在者，多為動力性腸梗阻D.慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻答案：BCD分析：回腸梗阻屬低位腸梗阻；絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙，但不一定是急性完全性腸梗阻。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.嘔血或黑便C.腹水D.蜘蛛痣E.肝掌答案：ABC分析：蜘蛛痣和肝掌是肝功能減退的表現(xiàn)，脾大、嘔血或黑便、腹水是門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)一般不首選手術(shù)治療，因其甲狀腺處于生長發(fā)育階段。5.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹和潰瘍形成C.急性出血D.深靜脈血栓形成E.肺栓塞答案：ABC分析：深靜脈血栓形成和肺栓塞不是下肢靜脈曲張的直接并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲。因“突發(fā)上腹部疼痛10小時(shí)”入院?；颊?0小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90；血淀粉酶200U/L（正常參考值30110U/L）。腹部立位平片：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者有持續(xù)性上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。血淀粉酶輕度升高可能是消化液刺激所致。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.診斷性腹腔穿刺E.鋇餐檢查答案：D分析：診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁或食物殘?jiān)囊后w，對胃十二指腸潰瘍穿孔診斷有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.急診手術(shù)治療E.以上都是答案：E分析：胃十二指腸潰瘍穿孔治療原則包括禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，一般需急診手術(shù)治療。判斷題1.原發(fā)性肝癌主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至肺。答案：錯(cuò)誤分析：原發(fā)性肝癌主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)。2.單純性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏。答案：正確分析：碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺增生腫大。3.直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。答案：正確分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑。4.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦。答案：正確分析：初產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期乳汁淤積、乳頭破損等易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引發(fā)急性乳腺炎。5.腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。答案：正確分析：這是腹股溝斜疝的解剖特點(diǎn)。簡答題1.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)。答：腸梗阻的臨床表現(xiàn)有：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加??；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。②嘔吐：早期為反射性嘔吐，高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚且量少，嘔吐物有糞臭味。③腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著。④停止排氣排便：完全性腸梗阻多停止排氣排便，但高位梗阻早期可仍有少量排氣排便。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證包括：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期。3.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施有：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；③解痙止痛；④抑制胰腺分泌及抗胰酶治療，如使用生長抑素等；⑤抗感染；⑥營養(yǎng)支持；⑦中藥治療。論述題1.論述門靜脈高壓癥的治療原則。答：門靜脈高壓癥治療主要是針對其并發(fā)癥，治療原則如下：食管胃底靜脈曲張破裂出血：①非手術(shù)治療：補(bǔ)充血容量，防止休克；使用止血藥物，如生長抑素等；內(nèi)鏡治療，如硬化劑注射、套扎等；三腔二囊管壓迫止血。②手術(shù)治療：分分流術(shù)和斷流術(shù)。分流術(shù)通過建立門靜脈和體靜脈之間的分流，降低門靜脈壓力；斷流術(shù)阻斷門奇靜脈間反常血流，同時(shí)切除脾。肝功能較好、無黃疸、無大量腹水者可考慮手術(shù)。脾大、脾功能亢進(jìn)：主要是行脾切除術(shù)，可糾正脾功能亢進(jìn)。腹水：限制鈉、水?dāng)z入；使用利尿劑；補(bǔ)充白蛋白；腹腔穿刺放腹水加輸注白蛋白；肝移植是治療終末期肝病伴門靜脈高壓癥的有效方法。2.論述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法包括：手術(shù)治療：①乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié)。③乳腺癌改良根治術(shù)：保留胸大肌或胸大、小肌，目前常用。④保乳手術(shù)：完整切除腫塊及周圍適量正常組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需放療。⑤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：可判斷腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃?；瘜W(xué)藥物治療：是重要的輔助治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用方案有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。內(nèi)分泌治療：對雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，可采用內(nèi)分泌治療。如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。放射治療：可降低局部復(fù)發(fā)率，用于保乳手術(shù)后、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。靶向治療：針對HER2陽性的乳腺癌患者，使用曲妥珠單抗等靶向藥物。病例分析題患者，女性，60歲。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊，無疼痛，無乳頭溢液。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度可。乳腺超聲提示：右側(cè)乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌可能。乳腺鉬靶提示：右側(cè)乳腺外上象限高密度影，邊緣不規(guī)則，有毛刺。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是右側(cè)乳腺癌。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：右側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；右側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)。②輔助檢查：乳腺超聲提示右側(cè)乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌可能；乳腺鉬靶提示右側(cè)乳腺外上象限高密度影，邊緣不規(guī)則，有毛刺。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：還需做的檢查有：①乳腺腫塊穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，以明確病理診斷；②胸部X線或CT檢查，了解有無肺部轉(zhuǎn)移；③腹部超聲檢查，了解肝臟等腹部臟器情況；④骨掃描，排查有無骨轉(zhuǎn)移；⑤全身PETCT檢查，可更全面評估全身轉(zhuǎn)移情況。3.若確診為乳腺癌，應(yīng)如何制