福建龍巖消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確的方法。其他選項各有特點，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。2.胃潰瘍最常見的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近幽門處E.胃竇小彎側(cè)答案：E答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜較薄，且受胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用較強。3.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強的藥物。4.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營養(yǎng)不良答案：C答案分析：肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水是突出表現(xiàn)，腹水為漏出液。食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是最突出的。全血細(xì)胞減少是脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。皮膚色澤變黑是肝功能減退表現(xiàn)。消瘦貧血營養(yǎng)不良不是最突出表現(xiàn)。5.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松D.氯化鉀E.碳酸氫鈉答案：B答案分析：稀醋酸液可酸化腸道，減少氨的吸收，有利于肝性腦病的治療。肥皂水為堿性，會增加氨的吸收，加重肝性腦病。地塞米松、氯化鉀、碳酸氫鈉均不用于肝性腦病灌腸。6.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)A.腹痛便意便后緩解B.左下腹壓痛C.腹瀉伴膿血便D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱答案：D答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要局限于黏膜及黏膜下層，一般不會形成腸瘺。其他選項均為潰瘍性結(jié)腸炎常見表現(xiàn)。7.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后A.6～12小時B.10～14小時C.12～24小時D.24～48小時E.48～72小時答案：A答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后6～12小時血清淀粉酶開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。8.上消化道出血最常見的病因是A.肝硬化食管靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛性胃炎D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.胃癌答案：B答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。其他選項也可引起上消化道出血，但相對較少見。9.診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢B.大便找結(jié)核菌C.X線鋇劑灌腸D.結(jié)核菌素試驗E.腹部CT答案：A答案分析：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢可直接觀察腸道病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對腸結(jié)核的診斷具有確診價值。大便找結(jié)核菌陽性率低。X線鋇劑灌腸有一定診斷價值，但不如結(jié)腸鏡及病理活檢。結(jié)核菌素試驗主要用于判斷是否感染過結(jié)核。腹部CT對腸結(jié)核診斷有一定幫助，但不是最有價值的。10.治療急性胰腺炎時禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡C.生長抑素D.鈣劑E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，使病情加重，故急性胰腺炎時禁用。抗膽堿藥物可減少胃酸分泌，生長抑素可抑制胰液分泌，鈣劑可用于糾正低鈣血癥，胃腸減壓可減少胃酸對胰腺的刺激，均為急性胰腺炎常用治療措施。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。2.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括A.黃疸B.肝掌、蜘蛛痣C.脾大D.腹水E.男性乳房發(fā)育答案：ABE答案分析：肝功能減退表現(xiàn)包括黃疸（膽紅素代謝障礙）、肝掌蜘蛛痣（雌激素滅活減少）、男性乳房發(fā)育（雌激素增多）等。脾大是門脈高壓表現(xiàn)，腹水是門脈高壓和肝功能減退共同作用結(jié)果，但不屬于單純肝功能減退表現(xiàn)。3.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療正確的有A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用生長抑素D.疼痛劇烈者給予嗎啡止痛E.補充液體答案：ABCE答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓以減少胃酸對胰腺刺激；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌；補充液體維持水電解質(zhì)平衡。但禁用嗎啡止痛，因其可引起Oddi括約肌痙攣。4.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)特點有A.腹痛、腹脹B.腹瀉或便秘C.黏液便D.精神因素可誘發(fā)或加重癥狀E.常有膿血便答案：ABCD答案分析：腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，腹瀉或便秘，可伴有黏液便，精神因素?？烧T發(fā)或加重癥狀。一般無膿血便，若有膿血便應(yīng)警惕其他腸道疾病。5.下列哪些是幽門螺桿菌感染的檢測方法A.尿素酶試驗B.血清學(xué)檢測C.13C或14C尿素呼氣試驗D.胃鏡檢查取組織病理檢查E.糞便培養(yǎng)答案：ABCD答案分析：尿素酶試驗、血清學(xué)檢測、13C或14C尿素呼氣試驗、胃鏡檢查取組織病理檢查均可用于幽門螺桿菌感染的檢測。糞便培養(yǎng)一般不用于幽門螺桿菌檢測。案例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、乏力，尿量減少。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L，凝血酶原時間延長。1.該患者最可能的診斷是A.急性肝炎B.肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：B答案分析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、乏力、尿量減少，有腹水（移動性濁音陽性），脾大，肝功能異常（ALT、AST升高，白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原時間延長），符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。急性肝炎病程短，一般無腹水等表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌一般有肝區(qū)疼痛、肝臟腫塊等表現(xiàn)。肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。肝囊腫一般無明顯癥狀。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.腹水檢查E.肝穿刺活檢答案：D答案分析：腹水檢查可明確腹水性質(zhì)，對判斷病情及病因有重要價值，如區(qū)分漏出液和滲出液，查找癌細(xì)胞等。腹部B超、CT可了解肝臟形態(tài)等情況，但對明確病因不如腹水檢查直接。胃鏡檢查主要用于查看食管胃底靜脈曲張情況。肝穿刺活檢有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選。3.該患者的治療措施不包括A.限制鈉鹽攝入B.應(yīng)用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白E.應(yīng)用抗生素答案：E答案分析：患者有腹水，治療包括限制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿劑、放腹水、輸注白蛋白等。目前無感染證據(jù)，不需要應(yīng)用抗生素?；颊?，女性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，疼痛規(guī)律改變，伴有食欲不振、體重減輕。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，病理檢查為低分化腺癌。1.該患者的治療原則是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.綜合治療答案：E答案分析：胃癌治療應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等。手術(shù)是主要治療方法，但綜合治療可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。2.若患者行手術(shù)治療，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.吻合口瘺C.傾倒綜合征D.腸梗阻E.以上都是答案：E答案分析：胃癌手術(shù)后可能出現(xiàn)出血、吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻等并發(fā)癥。出血可由于手術(shù)止血不徹底等原因引起。吻合口瘺與吻合技術(shù)、患者營養(yǎng)狀況等有關(guān)。傾倒綜合征與胃排空過快有關(guān)。腸梗阻可由于粘連等原因?qū)е隆９灿妙}干題患者，男性，38歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹。急性胃炎一般無淀粉酶升高。消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.心電圖D.血常規(guī)E.以上都是答案：E答案分析：腹部B超、CT可了解胰腺情況，觀察有無胰腺腫大、滲出等。心電圖可排除心臟疾病引起的上腹痛。血常規(guī)可了解白細(xì)胞等情況，判斷有無感染等。綜合各項檢查有助于明確診斷。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用生長抑素D.補充液體E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓以減少胃酸對胰腺刺激；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌；補充液體維持水電解質(zhì)平衡。判斷題1.十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛進(jìn)食緩解。（√）答案分析：十二指腸潰瘍患者空腹時胃酸直接進(jìn)入十二指腸刺激潰瘍面引起疼痛，進(jìn)食后胃酸被食物中和，疼痛緩解，所以疼痛特點是疼痛進(jìn)食緩解。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雄激素分泌過多所致。（×）答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于肝功能減退，對雌激素滅活減少，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多所致，而不是雄激素分泌過多。3.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸。（√）答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎多從直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。4.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高持續(xù)時間比尿淀粉酶長。（×）答案分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶升高較早，持續(xù)3～5天；尿淀粉酶升高較晚，但持續(xù)時間較長，可達(dá)1～2周。所以尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長。5.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便提示出血量至少為50～70ml。（√）答案分析：當(dāng)出血量達(dá)50～70ml時，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便變黑，出現(xiàn)黑便。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑），保護(hù)胃黏膜（如鉍劑、鋁碳酸鎂等），根除幽門螺桿菌（采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素聯(lián)合治療）。③手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水形成的機制。答：肝硬化腹水形成機制主要有：①門脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙及腹腔。③有效循環(huán)血容量不足：引起腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留。④淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：①腹痛：為主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛。②惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐后腹痛不緩解，腹脹程度與病情輕重相關(guān)。③發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，持續(xù)3～5天。④低血壓或休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)。⑤水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有脫水，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈣等。⑥其他：部分患者可出現(xiàn)GreyTurner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色）和Cullen征（臍周皮膚青紫）。填空題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、______和______。答案：幽門梗阻；癌變分析：這是消化性潰瘍常見的四大并發(fā)癥，需要牢記。2.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)為______和______。答案：肝功能減退；門脈高壓分析：這是肝硬化失代償期的兩大主要表現(xiàn)，肝功能減退涉及多種物質(zhì)代謝及激素滅活等異常，門脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立、脾大、腹水