2024年新疆哈巴河縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，50歲，因胸痛2小時來急診。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室檢查結(jié)果是A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清CKMB水平增高D.血清ALT水平增高E.血清肌紅蛋白降低答案：C答案分析：CKMB對急性心肌梗死診斷特異性較高，在起病后4小時內(nèi)增高，1624小時達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，急性前間壁心肌梗死時其水平增高最具特征性。LDH、AST特異性不如CKMB，ALT主要反映肝功能，肌紅蛋白雖出現(xiàn)早但特異性差。2.一位老年患者，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，發(fā)紺。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。其酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C答案分析：患者有COPD病史，受涼后病情加重致通氣障礙，CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。3.患者女性，35歲，誤食滅鼠藥后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)血尿。最可能的滅鼠藥是A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.毒鼠強D.氟乙酰胺E.安妥答案：B答案分析：敵鼠鈉鹽是抗凝血類滅鼠藥，中毒后可干擾肝臟對維生素K的利用，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)血尿、鼻出血、牙齦出血等表現(xiàn)。磷化鋅中毒有蒜臭味等表現(xiàn)；毒鼠強主要引起驚厥；氟乙酰胺可致抽搐等；安妥主要損害肺。4.一患者因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、休克。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.MRI檢查答案：C答案分析：患者腹部外傷后有腹膜炎體征及休克表現(xiàn)，高度懷疑腹腔內(nèi)出血或臟器損傷。診斷性腹腔穿刺簡單、快捷、有效，若抽出不凝血或胃腸內(nèi)容物等可明確診斷，故應(yīng)首選。5.男性，28歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，有明顯的腹膜炎體征，肝濁音界消失提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合病史最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.竇性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的電活動完全分離，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、預(yù)激綜合征一般較少引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙；竇性心動過速通常不會導(dǎo)致阿斯綜合征。7.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近日因感冒后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，結(jié)合桶狀胸、過清音等體征，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近日因感冒癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；慢性支氣管炎急性發(fā)作未突出氣流受限等特點；肺炎多起病急，無慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)；肺心病在題干中未提示有右心衰竭等表現(xiàn)。8.一位糖尿病患者，使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，饑餓感。最可能的原因是A.低血糖反應(yīng)B.高血糖反應(yīng)C.酮癥酸中毒D.高滲性昏迷E.乳酸酸中毒答案：A答案分析：胰島素治療過程中，若劑量過大、未按時進(jìn)食等可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀。高血糖反應(yīng)一般無這些表現(xiàn)；酮癥酸中毒有呼氣有爛蘋果味等表現(xiàn)；高滲性昏迷多有嚴(yán)重脫水等；乳酸酸中毒較少見，有乏力、惡心等表現(xiàn)。9.患者因觸電后心跳驟停，現(xiàn)場急救首先應(yīng)A.胸外心臟按壓B.口對口人工呼吸C.電除顫D.清理呼吸道E.切斷電源答案：E答案分析：觸電后首要的是立即切斷電源，避免患者繼續(xù)受電流損傷，然后再進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等后續(xù)急救措施。10.一患者出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性。腦脊液檢查：壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.流行性乙型腦炎答案：C答案分析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎腦脊液多清亮，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞為主；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌；流行性乙型腦炎腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.癔癥發(fā)作B.高熱C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.呼吸機(jī)使用不當(dāng)E.嚴(yán)重低氧血癥答案：ABCDE答案分析：癔癥發(fā)作時過度通氣可致呼吸性堿中毒；高熱時呼吸加快；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響呼吸中樞導(dǎo)致過度通氣；呼吸機(jī)使用不當(dāng)通氣量過大；嚴(yán)重低氧血癥時也會引起呼吸加深加快，均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎等；煙堿樣癥狀如肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、昏迷等；部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。4.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需針對病因治療，去除病因；補充血容量恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增強心肌收縮力；糾正代謝紊亂，恢復(fù)正常代謝。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.血液病答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因；腦血管畸形易破裂出血；腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管壁病變出血；抗凝或溶栓治療可增加出血風(fēng)險；血液病如血小板減少性紫癜等可引起凝血障礙致腦出血。案例分析題案例一患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能說話，右側(cè)肢體無力，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，晨起突發(fā)不能說話、右側(cè)肢體無力，頭顱CT未見高密度影可排除腦出血，考慮腦梗死可能性大。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等；高血壓腦病有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2.為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)做的檢查是A.頭顱MRIB.腦電圖C.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒超聲E.腦脊液檢查答案：A答案分析：頭顱MRI對腦梗死的早期診斷更敏感，能清晰顯示梗死灶，故為明確診斷應(yīng)首選。腦電圖主要用于癲癇等疾病診斷；腦血管造影主要用于評估腦血管情況；經(jīng)顱多普勒超聲可了解顱內(nèi)血管血流情況；腦脊液檢查對腦梗死診斷價值不大。3.該患者的治療措施包括A.溶栓治療B.抗血小板治療C.控制血壓D.康復(fù)治療E.降血糖治療答案：ABCDE答案分析：若在時間窗內(nèi)可考慮溶栓治療；抗血小板聚集可防止血栓進(jìn)一步形成；控制血壓避免過高或過低；康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；患者有糖尿病需降血糖治療。案例二患者女性，45歲，因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常參考值30110U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎Murphy征陽性；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為評估病情嚴(yán)重程度，可選用的檢查有A.C反應(yīng)蛋白B.血鈣C.腹部CTD.血脂肪酶E.血糖答案：ABCDE答案分析：C反應(yīng)蛋白可反映炎癥程度；血鈣降低提示病情較重；腹部CT可觀察胰腺形態(tài)及有無并發(fā)癥；血脂肪酶持續(xù)時間長，有助于診斷及病情評估；血糖升高也與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液C.抑制胰液分泌D.抗感染E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；補液維持水、電解質(zhì)平衡；抑制胰液分泌可使用生長抑素等；抗感染可預(yù)防和控制感染；營養(yǎng)支持保證患者能量需求。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用掌根按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。經(jīng)皮膚中毒：清洗皮膚。經(jīng)呼吸道中毒：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥等。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克等，因血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙。（4）過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙。論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。（3）低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg為急性肺損傷（ALI），≤200mmHg為ARDS。（4）胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影。（5）肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。治療原則：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等。（2）呼吸支持治療：氧療：通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略，小潮氣量（68ml/kg）、低平臺壓（≤30cmH?O），加用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，適當(dāng)限制液體入量，維持肺臟處于相對“干”的狀態(tài)。（4）藥物治療：糖皮質(zhì)激素：可減輕炎癥反應(yīng)，但使用時機(jī)和劑量需根據(jù)具體情況決定?？股兀河糜谥委熁蝾A(yù)防感染。其他：如抗氧化劑、前列腺素等可能有一定作用。（5）營養(yǎng)支持和監(jiān)護(hù)：給予足夠的營養(yǎng)支持，監(jiān)測生命體征、血氣分析等指標(biāo)。2.論述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。答：臨床表現(xiàn)：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力