甘肅嘉峪關(guān)病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于病案信息的作用？A.醫(yī)療服務(wù)B.教學(xué)研究C.商業(yè)廣告D.醫(yī)療付款答案：C。病案信息主要用于醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)研究、醫(yī)療付款等與醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域，并非用于商業(yè)廣告。2.國(guó)際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是：A.病因分類B.解剖部位分類C.臨床表現(xiàn)分類D.以上都是答案：D。ICD綜合考慮病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等多方面進(jìn)行疾病分類。3.門診病案的特點(diǎn)不包括：A.流動(dòng)性大B.信息相對(duì)簡(jiǎn)單C.保存時(shí)間長(zhǎng)D.就診時(shí)間短答案：C。門診病案流動(dòng)性大、信息相對(duì)簡(jiǎn)單、就診時(shí)間短，一般保存時(shí)間相對(duì)住院病案較短。4.下列關(guān)于病案編號(hào)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.編號(hào)應(yīng)唯一B.可采用字母編號(hào)C.不能采用數(shù)字編號(hào)D.便于檢索答案：C。病案編號(hào)可以采用數(shù)字編號(hào)，也可結(jié)合字母等，要求唯一且便于檢索。5.醫(yī)療過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和是：A.病歷B.病案C.醫(yī)療記錄D.以上都是答案：D。病歷、病案、醫(yī)療記錄都可指醫(yī)療過(guò)程中形成的各類資料總和。6.下列哪種情況不屬于疾病診斷：A.癥狀B.體征C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.健康體檢答案：D。健康體檢只是對(duì)身體狀況的檢查，不是疾病診斷，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可用于疾病診斷。7.病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)是：A.首頁(yè)質(zhì)量B.病程記錄質(zhì)量C.醫(yī)囑質(zhì)量D.以上都是答案：D。首頁(yè)、病程記錄、醫(yī)囑等質(zhì)量都是病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)。8.以下哪種情況需要進(jìn)行病案的完整性檢查？A.患者出院時(shí)B.患者入院時(shí)C.醫(yī)生查房時(shí)D.護(hù)士輸液時(shí)答案：A?；颊叱鲈簳r(shí)要對(duì)病案完整性進(jìn)行檢查，確保資料齊全。9.病案信息管理的首要環(huán)節(jié)是：A.收集B.整理C.存儲(chǔ)D.檢索答案：A。病案信息首先要進(jìn)行收集，后續(xù)才有整理、存儲(chǔ)、檢索等環(huán)節(jié)。10.下列哪項(xiàng)不是影響病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的因素？A.醫(yī)生業(yè)務(wù)水平B.患者配合程度C.醫(yī)院管理水平D.病案管理人員數(shù)量答案：D。醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、患者配合程度、醫(yī)院管理水平都會(huì)影響病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，而病案管理人員數(shù)量與書(shū)寫(xiě)質(zhì)量無(wú)直接關(guān)聯(lián)。11.疾病診斷的書(shū)寫(xiě)要求不包括：A.規(guī)范B.準(zhǔn)確C.詳細(xì)D.隨意答案：D。疾病診斷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、準(zhǔn)確、詳細(xì)，不能隨意書(shū)寫(xiě)。12.門診病案首頁(yè)一般不包括：A.患者基本信息B.診斷信息C.手術(shù)信息D.過(guò)敏史答案：C。門診一般較少涉及手術(shù)，首頁(yè)通常不包含手術(shù)信息，有患者基本信息、診斷信息、過(guò)敏史等。13.病案的法律作用主要體現(xiàn)在：A.醫(yī)療糾紛處理B.商業(yè)保險(xiǎn)理賠C.醫(yī)療事故鑒定D.以上都是答案：D。病案在醫(yī)療糾紛處理、商業(yè)保險(xiǎn)理賠、醫(yī)療事故鑒定等方面都有法律作用。14.下列關(guān)于電子病案的說(shuō)法，正確的是：A.不易存儲(chǔ)B.不能遠(yuǎn)程傳輸C.便于檢索和統(tǒng)計(jì)D.安全性差答案：C。電子病案便于檢索和統(tǒng)計(jì)，存儲(chǔ)方便，可遠(yuǎn)程傳輸，現(xiàn)在有多種安全措施保障其安全性。15.住院病案的排列順序一般是：A.體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄等B.入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單等C.醫(yī)囑單、體溫單、入院記錄等D.以上都不對(duì)答案：A。住院病案一般先為體溫單、醫(yī)囑單，然后是入院記錄等。16.疾病分類編碼的依據(jù)是：A.國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)院自行制定標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣D.患者要求答案：A。疾病分類編碼依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，不是醫(yī)院自行制定、醫(yī)生習(xí)慣或患者要求。17.病案信息管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)不包括：A.醫(yī)學(xué)知識(shí)B.計(jì)算機(jī)知識(shí)C.法律知識(shí)D.營(yíng)銷知識(shí)答案：D。病案信息管理人員需具備醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律知識(shí)，營(yíng)銷知識(shí)并非必要。18.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療記錄中的客觀資料？A.癥狀描述B.檢查結(jié)果C.體征記錄D.實(shí)驗(yàn)室報(bào)告答案：A。癥狀描述是患者主觀感受，檢查結(jié)果、體征記錄、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告是客觀資料。19.病案保管期限一般根據(jù)：A.病案類型B.醫(yī)院規(guī)定C.患者要求D.國(guó)家相關(guān)法規(guī)答案：D。病案保管期限依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)，不是病案類型、醫(yī)院規(guī)定或患者要求。20.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致病案信息的保密性受到威脅？A.授權(quán)人員查閱B.加密存儲(chǔ)C.泄露患者信息D.備份數(shù)據(jù)答案：C。泄露患者信息會(huì)威脅病案信息保密性，授權(quán)人員查閱、加密存儲(chǔ)、備份數(shù)據(jù)是保障安全和保密的措施。多選題1.病案信息的主要功能包括：A.醫(yī)療信息記錄B.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估C.教學(xué)與科研D.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠答案：ABCD。病案可記錄醫(yī)療信息，用于評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，為教學(xué)科研提供資料，也可作為醫(yī)保理賠依據(jù)。2.疾病診斷的內(nèi)容包括：A.病因診斷B.病理解剖診斷C.病理生理診斷D.疾病分期診斷答案：ABCD。疾病診斷包含病因、病理解剖、病理生理、疾病分期等方面診斷。3.影響病案質(zhì)量的因素有：A.醫(yī)生責(zé)任心B.醫(yī)院管理制度C.患者病情復(fù)雜程度D.書(shū)寫(xiě)規(guī)范程度答案：ABCD。醫(yī)生責(zé)任心、醫(yī)院管理制度、患者病情復(fù)雜程度、書(shū)寫(xiě)規(guī)范程度都會(huì)影響病案質(zhì)量。4.病案信息管理的基本內(nèi)容有：A.收集B.整理C.存儲(chǔ)D.檢索與利用答案：ABCD。病案信息管理包括收集、整理、存儲(chǔ)、檢索與利用等基本內(nèi)容。5.電子病案的優(yōu)點(diǎn)有：A.便于存儲(chǔ)B.易于修改C.方便共享D.可遠(yuǎn)程訪問(wèn)答案：ABCD。電子病案便于存儲(chǔ)，易于修改，方便不同人員共享，還能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)。6.病案質(zhì)量控制的方法有：A.自查B.互查C.抽查D.定期檢查答案：ABCD。病案質(zhì)量控制可通過(guò)自查、互查、抽查、定期檢查等方法。7.以下屬于病案首頁(yè)內(nèi)容的有：A.患者基本信息B.診斷信息C.手術(shù)信息D.費(fèi)用信息答案：ABCD。病案首頁(yè)包含患者基本信息、診斷、手術(shù)、費(fèi)用等信息。8.疾病分類的目的包括：A.統(tǒng)計(jì)分析B.醫(yī)療管理C.科研教學(xué)D.國(guó)際交流答案：ABCD。疾病分類可用于統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療管理、科研教學(xué)以及國(guó)際交流。9.病案保管的要求有：A.防火B(yǎng).防潮C.防蟲(chóng)D.防盜答案：ABCD。病案保管要做好防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜等工作。10.醫(yī)療記錄中的主觀資料包括：A.患者主訴B.醫(yī)生印象C.癥狀感受D.檢查結(jié)果答案：ABC。患者主訴、醫(yī)生印象、癥狀感受是主觀資料，檢查結(jié)果是客觀資料。判斷題1.病案就是病歷，二者沒(méi)有區(qū)別。（×）答案分析：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，而病案是經(jīng)過(guò)整理、裝訂、編號(hào)等加工處理后歸檔保存的病歷，二者有區(qū)別。2.疾病診斷只需要寫(xiě)主要診斷即可。（×）答案分析：疾病診斷不僅要寫(xiě)主要診斷，還可能包括次要診斷、并發(fā)癥診斷等，以全面反映患者病情。3.病案信息可以隨意提供給任何人查閱。（×）答案分析：病案信息具有保密性，必須按照規(guī)定，經(jīng)過(guò)授權(quán)才能提供給相關(guān)人員查閱。4.電子病案不需要進(jìn)行備份。（×）答案分析：電子病案也需要備份，以防數(shù)據(jù)丟失、損壞等情況，保障信息安全。5.病案質(zhì)量控制只需要控制出院病案質(zhì)量。（×）答案分析：病案質(zhì)量控制貫穿醫(yī)療全過(guò)程，包括入院、住院期間、出院等各個(gè)階段的病案質(zhì)量。6.疾病分類編碼可以隨意編寫(xiě)。（×）答案分析：疾病分類編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確編寫(xiě)，不能隨意。7.門診病案和住院病案的管理要求是一樣的。（×）答案分析：門診病案和住院病案在內(nèi)容、保存時(shí)間、管理重點(diǎn)等方面管理要求不同。8.病案保管期限是固定不變的。（×）答案分析：病案保管期限會(huì)根據(jù)國(guó)家法規(guī)、病案類型等因素有所變化。9.醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病案時(shí)可以使用縮寫(xiě)詞，無(wú)需規(guī)范。（×）答案分析：醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病案使用縮寫(xiě)詞要規(guī)范，避免造成誤解。10.病案信息管理工作只需要病案管理人員參與。（×）答案分析：病案信息管理涉及醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等多方面人員，不只是病案管理人員。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述病案信息管理的重要性。答：病案信息管理具有多方面重要性。一是為醫(yī)療服務(wù)提供全面準(zhǔn)確的患者信息，幫助醫(yī)生做出正確診斷和治療決策，提高醫(yī)療質(zhì)量；二是可用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，通過(guò)分析病案信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的問(wèn)題并改進(jìn)；三是為教學(xué)和科研提供豐富的資料，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承和發(fā)展；四是在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中作為重要依據(jù)，保障患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的權(quán)益；五是在醫(yī)療糾紛和事故鑒定中，病案是關(guān)鍵的法律證據(jù)。2.簡(jiǎn)述疾病診斷書(shū)寫(xiě)的基本原則。答：疾病診斷書(shū)寫(xiě)要遵循以下原則。首先是規(guī)范，按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)診斷名稱；其次要準(zhǔn)確，明確病因、病理解剖、病理生理等診斷內(nèi)容，避免模糊不清；再者要詳細(xì)，盡可能全面描述疾病情況，包括疾病分期、分型等；最后要及時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成診斷書(shū)寫(xiě)，確保其時(shí)效性。3.簡(jiǎn)述電子病案的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。答：優(yōu)勢(shì)：便于存儲(chǔ)，節(jié)省空間；易于修改和更新，提高工作效率；方便共享，不同科室和人員可快速獲取信息；可遠(yuǎn)程訪問(wèn)，有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療和會(huì)診；能進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理和科研提供支持。挑戰(zhàn)：存在信息安全風(fēng)險(xiǎn)，如數(shù)據(jù)泄露、篡改等；對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求較高，需要投入大量資金和維護(hù)成本；部分醫(yī)護(hù)人員可能存在操作不熟練的問(wèn)題；不同系統(tǒng)之間的兼容性可能影響信息共享。4.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。答：主要內(nèi)容包括首頁(yè)質(zhì)量控制，確?；颊呋拘畔?、診斷、手術(shù)等首頁(yè)內(nèi)容準(zhǔn)確完整；病程記錄質(zhì)量控制，檢查記錄是否及時(shí)、詳細(xì)、客觀，病情變化和處理措施是否清晰；醫(yī)囑質(zhì)量控制，查看醫(yī)囑的合理性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性；護(hù)理記錄質(zhì)量控制，保證護(hù)理措施和觀察結(jié)果記錄真實(shí)可靠；以及其他醫(yī)療記錄如檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等的