一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒科急性支氣管炎抗感染查房課件01前言前言站在治療室門口，看著護(hù)士推著霧化機(jī)走進(jìn)3床病房，4歲的小宇正蜷在媽媽懷里咳嗽，小臉憋得通紅——這樣的場景，在兒科呼吸病區(qū)幾乎每天都能見到。作為從業(yè)12年的兒科護(hù)士長，我深知急性支氣管炎是兒童最常見的下呼吸道感染之一，尤其在冬春季節(jié)，門診量能占呼吸系統(tǒng)疾病的30%以上。2025年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童急性支氣管炎年發(fā)病率約為15.6%，其中30%需住院治療。這類疾病看似“常見”，卻藏著不少門道：病原體以病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）為主，但約10%合并細(xì)菌感染；過度使用抗生素會增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，而忽視細(xì)菌感染又可能延誤治療；更關(guān)鍵的是，患兒的咳嗽、排痰能力弱，若護(hù)理不當(dāng)，很容易進(jìn)展為肺炎或呼吸衰竭。前言今天的查房，我們以1例典型病例為切入點(diǎn)，從“評估-診斷-干預(yù)-教育”全流程梳理抗感染護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。畢竟，對這些“小病人”來說，藥物是“武器”，護(hù)理則是“盾牌”——只有兩者協(xié)同，才能真正守住孩子的呼吸防線。02病例介紹病例介紹先說說今天的主角：小宇，4歲8個月，因“發(fā)熱伴咳嗽4天”于2025年3月10日入院?，F(xiàn)病史：4天前受涼后出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴單聲干咳；2天前體溫升至38.9℃，咳嗽加重，夜間頻繁（每小時3-4次），有痰鳴但咳不出，家長自行喂服“小兒氨酚黃那敏”效果不佳；入院前1天出現(xiàn)氣促（呼吸35次/分），偶有嘔吐（與劇烈咳嗽相關(guān)），無喘息、發(fā)紺。查體：T38.5℃，P118次/分，R34次/分，SPO?96%（未吸氧）；神清，精神稍弱，咽充血（+），雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大；雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音，以右肺為著；心腹無異常，指端暖。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（3.10）：WBC12.3×10?/L（↑），N68%（↑），L28%；CRP18mg/L（↑）；呼吸道病原體檢測（快速抗原）：肺炎支原體IgM（-），呼吸道合胞病毒（+）；胸片：雙肺紋理增粗，右下肺可見散在斑片狀陰影（符合急性支氣管炎表現(xiàn)）。診斷：急性支氣管炎（病毒合并細(xì)菌感染可能）；治療：入院后予頭孢克洛（30mg/kgd，分3次）抗感染、氨溴索霧化（2ml/次，Bid）祛痰、對乙酰氨基酚（15mg/kg，必要時）退熱，同時補(bǔ)液支持。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到病例后，我們需要從“生物-心理-社會”多維度評估，這是制定護(hù)理方案的基石。健康史評估小宇既往體健，無哮喘、濕疹等過敏史；3個月前曾患“普通感冒”，未住院；父母均為教師，否認(rèn)吸煙史；家族中無結(jié)核等傳染病史。但媽媽提到：“最近幼兒園有好幾個孩子咳嗽，小宇上周還和一個發(fā)燒的小朋友玩過?！薄@提示呼吸道病毒傳播可能是誘因。身體狀況評估呼吸系統(tǒng)：咳嗽為濕性咳嗽（有痰鳴），但患兒因痰液黏稠、咳嗽力弱（4歲兒童腹肌力量有限），無法有效排出；肺部聽診濕啰音以右下肺為主，與胸片病灶位置一致。01體溫：熱峰38.9℃，熱型不規(guī)則（入院前4天中，發(fā)熱間隔4-6小時），無寒戰(zhàn)、抽搐。02全身癥狀：食欲下降（近2天僅喝少量粥），尿量減少（入院前12小時排尿2次，約150ml），但無脫水體征（皮膚彈性可，前囟已閉，無眼窩凹陷）。03心理社會評估小宇是獨(dú)生子，平時活潑好動，入院后因靜脈穿刺、霧化面罩不適哭鬧明顯，拒絕配合拍背；媽媽反復(fù)詢問：“會不會轉(zhuǎn)成肺炎？”“抗生素要吃多久？”“咳嗽這么厲害會不會傷肺？”——典型的“信息缺乏型焦慮”；爸爸工作忙，主要由媽媽陪護(hù)，家庭支持系統(tǒng)尚可，但需加強(qiáng)宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出5個核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)依據(jù)：患兒有痰鳴但無法有效咳出，肺部聞及濕啰音，呼吸頻率增快（34次/分）。體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫最高38.9℃，血常規(guī)及CRP升高提示感染存在。3.潛在并發(fā)癥：肺炎/急性呼吸衰竭與感染未控制、痰液阻塞氣道有關(guān)依據(jù)：胸片已顯示右下肺斑片影，若痰液持續(xù)阻塞可能進(jìn)展為肺實(shí)變；呼吸頻率＞30次/分（4歲兒童正常呼吸頻率20-25次/分），需警惕呼吸衰竭。知識缺乏（家長）缺乏急性支氣管炎護(hù)理及抗感染用藥知識依據(jù)：家長自行使用感冒藥未緩解病情，對疾病轉(zhuǎn)歸、抗生素使用原則不了解。焦慮（患兒/家長）與疾病不適、環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧拒絕護(hù)理操作，家長反復(fù)詢問病情轉(zhuǎn)歸。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“解決問題”，我們針對每個診斷制定了可量化的目標(biāo)及具體措施。目標(biāo)1：24小時內(nèi)患兒痰液變稀，能配合排痰；48小時內(nèi)肺部濕啰音減少，呼吸頻率≤30次/分。氣道濕化：霧化前半小時避免進(jìn)食（防嘔吐），使用生理鹽水2ml+氨溴索15mg霧化（Bid），霧化時取半臥位（比平臥位排痰效率高30%），面罩緊貼面部但不壓迫口鼻（防恐懼）；霧化后立即拍背（手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱和腰部，每次5-10分鐘）。體位管理：睡眠時抬高床頭15-30，側(cè)臥位（左右交替），減少痰液積聚。飲水指導(dǎo)：鼓勵少量多次飲溫水（每次10-15ml，每小時1-2次），稀釋痰液（家長反饋“小宇今天喝了小半杯溫水，咳嗽時好像有痰滑出來的聲音”）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：入院后6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時內(nèi)體溫波動≤1℃。物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開胸腹部）；體溫≥38.5℃時，按醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（小宇體重16kg，單次劑量240mg），服藥后30分鐘復(fù)測體溫（入院當(dāng)天15:00體溫38.5℃，服藥后16:30降至37.8℃）。環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（用溫濕度計(jì)實(shí)時監(jiān)測），避免過熱或干燥加重不適。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生肺炎/呼吸衰竭，或早發(fā)現(xiàn)早處理。護(hù)理目標(biāo)與措施嚴(yán)密監(jiān)測：每4小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、SPO?（小宇入院后前24小時每2小時測1次）；若出現(xiàn)呼吸＞40次/分、鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、SPO?＜92%，立即通知醫(yī)生（小宇目前SPO?穩(wěn)定在96-98%，呼吸32次/分，暫未達(dá)預(yù)警值）。感染控制：嚴(yán)格手衛(wèi)生（護(hù)士接觸患兒前后用速干手消），限制陪護(hù)（僅1名家長），避免交叉感染（同病房另一患兒已出院，目前單人間）。目標(biāo)4：家長3天內(nèi)掌握拍背、體溫監(jiān)測、用藥注意事項(xiàng)。一對一宣教：用圖示講解拍背手法（示范“空心掌”），讓媽媽現(xiàn)場練習(xí)（第一次拍得太輕，糾正“手腕發(fā)力，有震動感但患兒不疼”）；教家長用電子體溫計(jì)測腋溫（甩至35℃以下，夾緊5分鐘），記錄體溫單（媽媽已學(xué)會畫“×”標(biāo)記）。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)頭孢克洛需餐后30分鐘服用（減少胃腸刺激），即使體溫正常也需服滿5天（防耐藥），并觀察有無皮疹、腹瀉（小宇服藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)）。目標(biāo)5：患兒24小時內(nèi)適應(yīng)病房環(huán)境，家長焦慮評分（用簡式焦慮量表）從7分降至4分以下。患兒安撫：用卡通貼紙獎勵配合霧化（小宇選了“奧特曼”貼紙），允許帶玩具小熊入睡；操作前告知“阿姨輕輕拍背，像撓癢癢一樣”，減少恐懼。家長支持：主動告知“小宇的胸片沒有大片實(shí)變，CRP不算很高，只要配合治療，5-7天能好轉(zhuǎn)”，用成功病例鼓勵（“上周有個類似的小朋友，也是咳嗽厲害，現(xiàn)在已經(jīng)出院了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性支氣管炎雖多為自限性，但嬰幼兒因氣道窄、免疫弱，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：肺炎表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞39℃）、咳嗽加?。ㄒ归g無法入睡）、呼吸急促（＞40次/分）、肺部濕啰音固定（小宇目前濕啰音為散在性，若聽診發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域持續(xù)存在，需警惕）。護(hù)理：加強(qiáng)拍背（每2小時1次），必要時吸痰（負(fù)壓＜100mmHg，避免損傷黏膜）；配合醫(yī)生完善胸片復(fù)查（小宇計(jì)劃入院第3天復(fù)查）。急性呼吸衰竭表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、口唇發(fā)紺、SPO?＜92%（小宇目前SPO?正常，但需警惕痰液突然阻塞）。護(hù)理：備齊吸痰器、氧氣面罩，若SPO?持續(xù)下降，立即面罩給氧（2-4L/min），保持氣道通暢。中耳炎（病毒感染常見并發(fā)癥）表現(xiàn)：嬰幼兒不會表達(dá)耳痛，可能抓耳、哭鬧加劇、睡眠不安（小宇這兩天夜間咳嗽后哭鬧，需與耳痛鑒別）。護(hù)理：查體時注意牽拉耳廓（若哭鬧加重提示耳痛），及時通知醫(yī)生檢查耳道（小宇入院時耳鏡檢查未見異常）。心力衰竭（重癥病例）表現(xiàn)：心率＞160次/分、肝臟腫大（肋下＞2cm）、尿量明顯減少（＜1ml/kgh）。護(hù)理：每小時記錄尿量，觸診肝臟大?。ㄐ∮钅壳靶穆?18次/分，尿量正常，暫不考慮）。07健康教育健康教育出院前的最后一課，是幫家長“接棒”護(hù)理。我們用“清單式”宣教，確保重點(diǎn)不遺漏：疾病知識“急性支氣管炎大多由病毒引起，像小宇的呼吸道合胞病毒，有傳染性（通過飛沫、接觸傳播），回家后1周內(nèi)盡量不去人多的地方，戴口罩，勤洗手?！奔彝プo(hù)理環(huán)境：保持房間通風(fēng)（每天2次，每次30分鐘），避免二手煙、香水等刺激物。飲食：清淡易消化（粥、面條、蒸蛋），避免甜膩（糖果、蛋糕會生痰），多吃梨、枇杷（潤肺）?？人怨芾恚嚎人詴r輕拍背部（手法同住院時），不要強(qiáng)行止咳（痰液排出是好事）；若夜間咳嗽影響睡眠，可墊高上半身。010302用藥指導(dǎo)“頭孢克洛還剩2天的量，一定要按時吃完，不要自行停藥；如果出現(xiàn)身上起紅疹、拉肚子，馬上停藥并來醫(yī)院?！鳖A(yù)防措施“流感季節(jié)前接種流感疫苗（降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)）；平時多戶外活動（增強(qiáng)體質(zhì)），但避免劇烈運(yùn)動（加重咳嗽）；家里有人感冒，要戴口罩、分餐具。”媽媽邊聽邊記筆記，最后說：“之前總怕他咳壞了，現(xiàn)在知道排痰是關(guān)鍵，回去一定好好拍背?！薄@就是健康教育的意義：讓家長從“焦慮旁觀者”變成“護(hù)理參與者”。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站整理查房記錄，窗外的玉蘭樹正抽新芽，小宇的咳嗽聲已明顯減輕——這是最治愈的“療效反饋”。這次查房讓我們更深刻認(rèn)識到：兒科急性支氣管炎的抗感染護(hù)理，絕不是“打點(diǎn)滴、做霧化”這么簡單。它需要我們：