一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒科過敏性紫癜護(hù)理查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里抱著孩子來回踱步的家長，我總會想起去年冬天那個因“雙下肢皮疹伴腹痛3天”入院的4歲男孩小宇——他是我護(hù)理過的第17例過敏性紫癜患兒。過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）是兒童時期最常見的系統(tǒng)性小血管炎，好發(fā)于2-8歲，近年發(fā)病率呈上升趨勢，我所在的兒科病房，每年收治的HSP患兒已從5年前的20余例增至如今的近50例。這病看似“只在皮膚上起紅點(diǎn)”，實(shí)則可能累及胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等多系統(tǒng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道出血、腸套疊甚至紫癜性腎炎（約30%-50%患兒會出現(xiàn)）。而護(hù)理，正是貫穿患兒從急性期到恢復(fù)期的“隱形支柱”——從皮疹的細(xì)致觀察到腹痛的精準(zhǔn)評估，從家長焦慮的疏導(dǎo)到飲食禁忌的反復(fù)叮囑，每一個細(xì)節(jié)都可能影響預(yù)后。今天的護(hù)理查房，我們就以小宇的病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理HSP患兒的全流程護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹記得那天門診，小宇媽媽抱著他沖進(jìn)病房時，孩子的哭喊聲混著媽媽的哽咽：“大夫，孩子腿上的紅點(diǎn)越來越多，昨天還說肚子疼……”我連忙接過小宇，讓他躺在檢查床上?；拘畔ⅲ盒∮?，男，4歲，因“雙下肢皮疹伴腹痛3天”入院。現(xiàn)病史：3天前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)紅色丘疹，家長未重視；2天前皮疹轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色，分布于雙下肢伸側(cè)，對稱；1天前出現(xiàn)陣發(fā)性臍周痛，伴嘔吐1次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），無血便；病前1周有“上呼吸道感染”史（家長訴自行服用“小兒感冒顆粒”后緩解）。查體：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；雙下肢伸側(cè)可見散在紫紅色斑丘疹，部分融合，高出皮面，壓不褪色，雙足背輕度水腫；腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音6次/分；雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，活動可。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（WBC12.5×10?/L，N68%，L28%，PLT350×10?/L）；尿常規(guī)（蛋白±，潛血-）；大便常規(guī)（潛血+）；凝血功能（正常）；C反應(yīng)蛋白（15mg/L）；過敏原篩查（雞蛋IgE陽性）。初步診斷：過敏性紫癜（混合型：皮膚型+腹型）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的HSP患兒，護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我們從以下三方面展開：健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇既往體健，無食物/藥物過敏史（但本次過敏原篩查提示雞蛋IgE陽性，需警惕隱匿性過敏）；病前1周有明確上呼吸道感染史（鏈球菌或病毒感染是HSP常見誘因）；近期無疫苗接種史，未接觸新玩具或食物（但家長回憶起發(fā)病前2天曾食用蒸蛋羹，可能與過敏原相關(guān)）。身體狀況評估皮膚黏膜：皮疹是HSP的核心表現(xiàn)。小宇的皮疹分布于雙下肢伸側(cè)（典型部位），呈對稱性、高出皮面、壓之不褪色的紫紅色斑丘疹，部分融合，符合皮膚型紫癜特征。需注意觀察皮疹是否向臀部、上肢蔓延，有無破潰、感染（小宇目前皮疹完整，無滲液）。消化系統(tǒng)：小宇主訴臍周陣發(fā)性疼痛，伴嘔吐1次，大便潛血陽性，提示腹型紫癜（腸黏膜血管炎）。需警惕是否進(jìn)展為消化道出血（血便）、腸套疊（劇烈腹痛、果醬樣便）或腸穿孔（腹膜刺激征）。關(guān)節(jié)系統(tǒng)：目前雙膝關(guān)節(jié)無紅腫熱痛，活動正常，但需監(jiān)測是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動受限（關(guān)節(jié)型紫癜多見于膝、踝關(guān)節(jié)）。泌尿系統(tǒng)：尿常規(guī)示蛋白±，提示早期腎損傷可能（紫癜性腎炎多在病程2-4周出現(xiàn)，需動態(tài)監(jiān)測）。心理社會評估小宇因腹痛和皮疹哭鬧不止，對穿脫褲子（暴露皮疹）有抗拒；媽媽反復(fù)詢問“皮疹會不會留疤？”“會不會得腎炎？”，說話時手指不停絞著衣角，顯示出明顯焦慮；爸爸因工作未陪同，媽媽獨(dú)自照顧孩子，社會支持稍顯不足。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于上述評估，我們梳理出以下5項主要護(hù)理診斷：02皮膚完整性受損：與血管炎致皮膚紫癜有關(guān)。03急性疼痛（腹痛）：與腸道黏膜血管炎、痙攣有關(guān)。04潛在并發(fā)癥：紫癜性腎炎、消化道出血、腸套疊。05焦慮（家長）：與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。06知識缺乏（家長）：缺乏過敏性紫癜的疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)與個性化措施，貫穿“觀察-干預(yù)-反饋”閉環(huán)。皮膚完整性受損目標(biāo)：72小時內(nèi)皮疹無新增、無破潰感染，1周內(nèi)皮疹顏色變淺、范圍縮小。措施：動態(tài)觀察：每日2次用標(biāo)尺測量皮疹范圍，記錄顏色（紫紅→暗紅→棕褐是消退標(biāo)志）、形態(tài)（是否融合、有無水皰），重點(diǎn)觀察雙下肢、臀部（易受壓部位）。小宇入院第2天，皮疹未向軀干蔓延，但雙足背水腫加重，我們及時調(diào)整體位，抬高雙下肢15，促進(jìn)靜脈回流。皮膚護(hù)理：用溫水清潔皮膚（水溫38-40℃），避免肥皂等刺激性清潔劑；穿寬松棉質(zhì)褲（小宇媽媽一開始給孩子穿牛仔褲，我們及時提醒更換），減少摩擦；剪短患兒指甲（小宇總抓腿），必要時戴棉質(zhì)手套防抓撓。避免誘因：明確過敏原（雞蛋）后，立即告知家長禁食雞蛋及含雞蛋成分的食物（如蛋糕），并在床頭標(biāo)識“過敏飲食”。急性疼痛（腹痛）目標(biāo)：24小時內(nèi)腹痛頻率減少、程度減輕（用FLACC量表評分從4分降至≤2分）。措施：疼痛評估：每2小時用FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性）評估腹痛程度，小宇初始評分4分（偶爾哭鬧，雙腿蜷縮）。非藥物干預(yù)：采取舒適體位（屈膝側(cè)臥位），用溫毛巾（40℃）輕敷臍周（避免燙傷）；播放小宇喜歡的兒歌分散注意力（他最愛《孤勇者》，一聽就安靜些）；限制飲食（急性期暫禁食，待腹痛緩解后逐步過渡到無渣流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予西咪替?。ūＷo(hù)胃黏膜）、山莨菪堿（緩解腸痙攣），用藥后30分鐘評估疼痛變化，小宇1小時后哭鬧減少，能安靜玩玩具。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，無嚴(yán)重不良事件。措施：紫癜性腎炎：每日監(jiān)測尿量（小宇體重16kg，尿量應(yīng)≥160ml/天）、尿色（濃茶色或洗肉水樣提示血尿）；每周2次查尿常規(guī)（入院第5天尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰），病程2-4周重點(diǎn)監(jiān)測（已告知家長出院后1個月內(nèi)每2周復(fù)查尿常規(guī)）。消化道出血：觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道）、性狀（有無黏液、膿血），小宇入院第3天大便潛血轉(zhuǎn)陰；若出現(xiàn)嘔血或大量血便，立即禁食、建立靜脈通道、備血。腸套疊：監(jiān)測腹痛性質(zhì)（是否轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈絞痛）、嘔吐（是否含膽汁）、腹部體征（是否觸及包塊），每日聽診腸鳴音（正常4-5次/分，小宇腸鳴音從6次/分降至4次/分，提示腸黏膜炎癥緩解）。焦慮（家長）目標(biāo)：3天內(nèi)家長焦慮情緒緩解（通過SAS量表評分從60分降至≤50分）。措施：情感支持：小宇媽媽第一次看到孩子便血時，躲在廁所哭，我遞上紙巾說：“我理解您現(xiàn)在特別害怕，但我們一起盯著孩子的情況，有變化馬上處理，您先別急。”她哭著點(diǎn)頭，后來主動問“我能做些什么？”，這是信任的開始。信息透明：每天用10分鐘向家長講解病情進(jìn)展（如“今天皮疹沒新出，說明炎癥在控制”“大便潛血轉(zhuǎn)陰，腸道在恢復(fù)”），避免用“可能”“也許”等模糊表述。社會支持：聯(lián)系小宇爸爸，建議他每天視頻陪伴，媽媽說“孩子爸爸昨晚跟他唱了半小時歌，他居然笑了”。知識缺乏目標(biāo)：出院前家長掌握飲食管理、皮膚護(hù)理、復(fù)診要求等核心知識（通過提問考核達(dá)標(biāo)）。措施：飲食指導(dǎo)：用圖片卡演示“允許食物”（米飯、面條、青菜、蘋果）和“禁止食物”（雞蛋、海鮮、芒果、零食），強(qiáng)調(diào)“新食物添加需單品種、少量、觀察3天無皮疹/腹痛再增量”?；顒庸芾恚杭毙云冢ㄆふ钗聪?、腹痛存在）需臥床休息；恢復(fù)期（皮疹消退、無腹痛）可逐步增加活動（從室內(nèi)散步到戶外短時間活動），避免跑跳（小宇媽媽一開始想帶他去公園，我們及時提醒）。復(fù)診重點(diǎn)：用便簽紙寫下“出院后1周、2周、1個月查尿常規(guī)；出現(xiàn)皮疹反復(fù)、腹痛、尿色改變立即就診”，貼在小宇的書包上。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HSP的并發(fā)癥是護(hù)理的“重點(diǎn)防線”，尤其是腎損害和消化道并發(fā)癥，往往“起病隱匿、進(jìn)展迅速”。以小宇為例，我們總結(jié)了以下觀察要點(diǎn)：紫癜性腎炎觀察：尿量減少（<1ml/kgh）、尿色加深（茶色、紅色）、眼瞼/下肢水腫、血壓升高（兒童正常血壓約90/60mmHg，小宇入院時血壓正常）。護(hù)理：記錄24小時出入量（小宇用帶刻度的尿壺），留取晨尿（中段尿）送檢更準(zhǔn)確；水腫患兒限制鈉鹽（<2g/天），避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。消化道出血觀察：嘔血（咖啡樣或鮮血）、黑便（柏油樣）、面色蒼白、心率增快（>120次/分）、血壓下降（<80/50mmHg）。護(hù)理：出血時絕對禁食，保持側(cè)臥位防誤吸；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血；出血停止后24小時，從冷流質(zhì)（米湯）逐步過渡到溫軟食。腸套疊觀察：陣發(fā)性劇烈哭鬧（小宇原本腹痛是間歇的，若突然持續(xù)哭鬧、拒按腹部要警惕）、果醬樣便、腹部觸及臘腸樣包塊（需觸診時動作輕柔）。護(hù)理：懷疑腸套疊時立即禁食、禁水，通知醫(yī)生急查腹部B超（空氣灌腸是首選治療）；術(shù)后觀察肛門排氣、排便情況。07健康教育健康教育HSP的復(fù)發(fā)率約30%，出院后的家庭護(hù)理直接影響預(yù)后。我們通過“口頭講解+圖文手冊+微信隨訪”三位一體模式，確保家長“聽得懂、記得住、做得對”。1.疾病知識：用簡單語言解釋“小血管發(fā)炎導(dǎo)致皮膚、肚子、關(guān)節(jié)、腎臟生病”，強(qiáng)調(diào)“感染（感冒、拉肚子）、過敏（食物、花粉）是常見誘因”。2.飲食管理：急性期（皮疹未消）：禁食動物蛋白（肉、蛋、奶）、海鮮、辛辣食物；恢復(fù)期（皮疹消退2周后）：從單一植物蛋白（豆腐）開始添加，每3天加一種，觀察有無皮疹/腹痛；終身避免已知過敏原（小宇需禁食雞蛋）。健康教育皮疹消退前：臥床休息，減少下肢下垂（防皮疹加重）；皮疹消退后2周：可上學(xué)，但避免體育課、跑跳；3個月內(nèi)：避免劇烈運(yùn)動（如游泳、跳繩）。3.活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)：每2周查尿常規(guī)；3個月內(nèi)：每月查尿常規(guī)、腎功能；若尿常規(guī)持續(xù)異常（蛋白+、潛血+）：需腎內(nèi)科隨訪，警惕慢性腎炎。4.復(fù)診計劃：健康教育5.預(yù)防復(fù)發(fā)：避免感染：少去人多場所，季節(jié)交替戴口罩，感冒及時就醫(yī)（避免自行用藥）；避免過敏原：不養(yǎng)寵物、不鋪地毯，新衣服洗后再穿；心理支持：鼓勵患兒表達(dá)感受（小宇出院時說“護(hù)士阿姨，我下次不抓腿了”），家長避免過度保護(hù)（如因怕復(fù)發(fā)不讓孩子上幼兒園）。08總結(jié)總結(jié)看著小宇出院時蹦蹦跳跳的背影，媽媽說：“以前以為這病只是皮膚問題，現(xiàn)在才知道護(hù)理這么重要?！边@正是護(hù)理查房的意義——讓我們更深刻地理解：過敏性紫癜的護(hù)理，不是簡單的“擦藥、量體溫”，而是從皮疹的每一處變化，到腹痛的每一聲哭鬧；從家長焦慮的每一個眼神，到出院指導(dǎo)的每一句叮囑，都需要“以