急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷急性胰腺炎定義Acutepancreatitis，AP：是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)輔助檢查2025/8/2臨床表現(xiàn)腹痛：急性胰腺炎的主要癥狀。

多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無腹痛。

位于上腹部，常向背部放射的束帶狀痛。

2025/8/2臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐：可頻繁發(fā)作，或持續(xù)數(shù)小時(shí)。嘔吐物可為胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡渣樣液體。

嘔吐后腹痛無緩解。

原因：炎癥累及胃后壁，或腸道脹氣、麻痹性腸梗阻、腹膜炎等。

2025/8/2臨床表現(xiàn)發(fā)熱：MAP輕度發(fā)熱，3-5天；SAP發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌LX459-感染。發(fā)熱伴黃疸者多見于膽源性胰腺炎。

2025/8/2臨床表現(xiàn)全身并發(fā)癥：器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔內(nèi)高壓或腹臟間隔室綜合征胰性腦病

2025/8/2臨床表現(xiàn)局部并發(fā)癥：假性囊腫胰腺膿腫胰腺壞死感染

（并發(fā)癥僅見于SAP）

2025/8/2臨床表現(xiàn)體征：

輕癥者僅為輕壓痛。

重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。

2025/8/2臨床表現(xiàn)血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層深入腹壁時(shí)，可見兩側(cè)肋腹皮膚呈灰紫色斑稱之為Grey-Turner征，臍周皮膚青紫稱為Cullen征。

輔助檢查血清酶學(xué)檢查：診斷急性胰腺炎最常用指標(biāo)。起病24小時(shí)內(nèi)超過正常值上限3倍。起病6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，而后逐漸下降。輔助檢查

當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。

輔助檢查血清標(biāo)志物：推薦使用C反應(yīng)蛋白（CRP），發(fā)病72h后CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死。動(dòng)態(tài)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6水平，增高提示預(yù)后不良。

輔助檢查影像學(xué)診斷：在發(fā)病初期24～48h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受AP時(shí)胃腸道積氣的影響，對(duì)AP不能做出準(zhǔn)確判斷。推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。

輔助檢查CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、一線內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周液體積聚，甚至有氣體出現(xiàn)，壞死灶在造影劑增強(qiáng)動(dòng)脈期無增強(qiáng)，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對(duì)比。

改良CT嚴(yán)重程度指數(shù)（modifiedCTseverityindex，CTSI）胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)為：正常胰腺(0分)胰腺和(或)胰周炎性改變(2分)單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死(4分)胰腺壞死分級(jí)為：無胰腺壞死(0分)壞死范圍≤30％(2分)壞死范圍>30％(4分)胰腺外并發(fā)癥：包括胸腔積液、腹水，血管或胃腸道等(2分)。

MCTSI=CT積分+壞死積分

AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)符合2項(xiàng)）與AP符合的腹痛(急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)年齡＞55歲血糖＞11mmol/L白細(xì)胞＞16*10^9/LAST＞250U/LLDH＞350U/L入院48小時(shí)后血細(xì)胞比容下降＞10%尿素氮上升＞1mmol/LPaO2＜60mmHg血鈣＜2mmHg堿缺乏＞4mmol/L液體丟失＞6L分型MAP輕度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下情況之一①無臟器衰竭、無局部或全身并發(fā)癥②Ranson評(píng)分<3分③APACHEⅡ評(píng)分<8分④AP嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評(píng)分<3分⑤MCTSI評(píng)分<4分。分型

MSAP中度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn),急性期滿足下列情況之一：①Ranson評(píng)分≥3分②APACHeⅡ評(píng)分≥8分③BISAP評(píng)分≥3分④MCTSI評(píng)分≥4分⑤可有一過性（<48h)的器官功能障礙?；謴?fù)期出現(xiàn)需要干預(yù)的假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等。分型

SAP重度急性胰腺炎符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有持續(xù)性(>48h)器官功能障礙(單器官或多器官)，改良Marshall評(píng)分≥2分AP的鑒別診斷2025/8/2消化性潰瘍急性穿孔有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失，X線透視見膈下有游離氣體等，可資鑒別。

2025/8/2膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕度升高，B超及X線膽道造影可明確診斷。

2025/8/2急性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸