頜外生性骨疣的護理查房一、前言頜外生性骨疣是一種較為常見的口腔頜面外科疾病，雖然多數(shù)情況下為良性病變，但仍會對患者的口腔功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解頜外生性骨疣患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。這不僅有助于我們更好地為患者提供個性化的護理服務(wù)，也能加強團隊成員之間的溝通與協(xié)作，提升整體護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜部腫物3年，逐漸增大1年入院?；颊咦允?年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜部有一腫物，無明顯疼痛、腫脹等不適癥狀，未予重視。近1年來，腫物逐漸增大，影響咀嚼及美觀，遂來我院就診。?？茩z查：右側(cè)下頜骨體部可觸及一約3cm×2cm大小的腫物，質(zhì)地硬，邊界清晰，活動度尚可，無明顯壓痛?？谇蝗捌荆河覀?cè)下頜骨體部可見一高密度影，邊界清晰，考慮為外生性骨疣。患者既往體健，無特殊家族病史。完善各項術(shù)前檢查后，在全麻下行右側(cè)頜外生性骨疣切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術(shù)后返回病房時，患者體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時測量一次。術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動。-傷口情況：觀察右側(cè)下頜部手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口敷料輕度滲血，及時通知醫(yī)生更換敷料，更換后傷口無明顯滲血情況。檢查傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，觀察有無皮下氣腫等異常表現(xiàn)。目前傷口愈合良好，無感染跡象。-口腔情況：評估患者口腔衛(wèi)生狀況，觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等?；颊呖谇恍l(wèi)生較差，牙菌斑較多，牙齦輕度紅腫。指導(dǎo)患者正確的口腔護理方法，術(shù)后第二天開始進行口腔護理，每日2次，使用0.1%氯己定溶液含漱，保持口腔清潔。2.心理狀況評估患者對疾病及手術(shù)存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹頜外生性骨疣的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，消除患者的顧慮，增強其治療信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護理。3.飲食評估術(shù)后患者需禁食6小時，待麻醉清醒后可給予少量溫水，無嗆咳后逐漸過渡到流食、半流食。評估患者飲食情況，詢問患者進食后的感受，有無吞咽困難、疼痛等?；颊咝g(shù)后第一天進食流食時，出現(xiàn)輕微吞咽疼痛，考慮與傷口未完全愈合有關(guān)。給予患者飲食指導(dǎo)，告知其避免食用過熱、過硬及刺激性食物，進食速度要慢，防止損傷傷口。隨著傷口愈合，患者飲食逐漸恢復(fù)正常。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的危險：與手術(shù)切口暴露、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后進食受限有關(guān)。4.焦慮：與對疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.疼痛-護理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，觀察疼痛對患者日常生活的影響。術(shù)后使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評估，患者術(shù)后第一天VAS評分為4分。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。指導(dǎo)患者頭部偏向健側(cè)，減輕傷口張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。術(shù)后給予患者口服布洛芬緩釋膠囊止痛，用藥后30分鐘患者疼痛緩解，VAS評分降至2分。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。2.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。-護理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免污染傷口。每日更換傷口敷料，更換敷料時嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。-密切觀察傷口情況，包括有無滲血、滲液、紅腫、壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚有輕度紅腫，及時報告醫(yī)生，給予局部消毒處理，并加強觀察，紅腫逐漸消退。-指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，早晚正確刷牙。使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定，能滿足機體康復(fù)需要。-護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等?；颊咝g(shù)前體重70kg，術(shù)后第一天體重68kg，血清白蛋白35g/L。-根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。術(shù)后禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。待患者恢復(fù)進食后，從流食開始逐漸過渡到半流食、軟食，保證食物營養(yǎng)豐富、易消化。-鼓勵患者少食多餐，增加進食量。提供患者喜愛的食物，提高其食欲?；颊咝g(shù)后食欲較差，通過與營養(yǎng)師溝通，為患者制定個性化飲食方案，增加食物種類，調(diào)整食物口味，患者進食量逐漸增加。-觀察患者進食情況，評估營養(yǎng)攝入是否滿足機體需求。定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。術(shù)后一周，患者體重恢復(fù)至69kg，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求。耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹頜外生性骨疣的相關(guān)知識、手術(shù)過程及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，消除恐懼心理。通過圖片、視頻等方式向患者直觀展示手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)情況，讓患者心中有數(shù)。-邀請成功治愈的患者分享經(jīng)驗，增強患者的治療信心。安排一位術(shù)后恢復(fù)良好的患者與李某交流，介紹自己的治療經(jīng)歷和康復(fù)過程，李某受到鼓舞，焦慮情緒明顯緩解。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵對患者的心理狀態(tài)起到了積極的作用，患者在家人的陪伴下，情緒更加穩(wěn)定。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察傷口敷料有無滲血情況，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后第一天，傷口敷料有少量滲血，及時更換敷料后未再出現(xiàn)大量滲血。-觀察患者口腔內(nèi)有無出血，如牙齦出血、唾液帶血等。若出現(xiàn)口腔出血，指導(dǎo)患者輕輕吐出，避免咽下，防止形成血凝塊堵塞呼吸道。-監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，提示可能有出血性休克，立即配合醫(yī)生進行搶救。2.呼吸道梗阻-術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，如鼻翼扇動、三凹征等，立即采取急救措施，如吸痰、托起下頜等，必要時行氣管插管或氣管切開。3.傷口感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強傷口護理，觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-保持傷口引流通暢，若有引流管，妥善固定，防止扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后傷口放置引流條，每日觀察引流情況，術(shù)后第三天引流液明顯減少，拔除引流條。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預(yù)防傷口感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹頜外生性骨疣的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食的注意事項，如避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃富含營養(yǎng)的食物，保持飲食均衡。指導(dǎo)患者正確的進食方法，避免過度咀嚼，防止損傷傷口。3.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)教會患者正確的口腔護理方法，如早晚刷牙、飯后漱口，使用軟毛牙刷，定期更換牙刷。告知患者保持口腔清潔的重要性，預(yù)防口腔感染。4.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如張口訓(xùn)練，防止術(shù)后張口受限。術(shù)后一周開始進行張口訓(xùn)練，逐漸增加張口幅度，每日3-4次，每次10-15分鐘。5.復(fù)診指導(dǎo)告知患者術(shù)后定期復(fù)診的重要性，一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月需復(fù)診。復(fù)診時攜帶病歷及相關(guān)檢查資料，以便醫(yī)生了解病情變化。如有異常情況，及時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對頜外生性骨疣患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到術(shù)后的護理診斷、目標(biāo)制定及措施實施，再到并發(fā)癥的觀察與護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)需求，采取了一系列有效的護理措施，幫助患者減輕疼痛，預(yù)防感染，改善營養(yǎng)狀況，緩解焦慮情緒，促進了患者的康復(fù)。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者的自我保健能力，為其今后的生活質(zhì)量提供了保障。在今后的工作中，我們將