鼻竇惡性腫瘤個人史的護理查房一、前言鼻竇惡性腫瘤是耳鼻喉科較為嚴重的疾病之一，其治療過程復雜且漫長，不僅對患者的生理造成巨大影響，心理上也承受著沉重的負擔。護理工作在整個治療過程中起著至關重要的作用，它貫穿于患者從入院到出院乃至康復后的各個階段。通過護理查房，我們可以全面了解患者的病情，總結護理經驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時調整護理措施，以提高護理質量，促進患者的康復。本次護理查房圍繞一位鼻竇惡性腫瘤患者展開，旨在深入探討其護理要點，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復鼻塞、涕中帶血3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進性加重，伴有涕中帶血，有時為暗紅色血絲，無頭痛、頭暈，無嗅覺減退。當?shù)蒯t(yī)院就診，行鼻竇CT檢查提示右側上頜竇占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。遂來我院進一步診治。門診以“右側上頜竇惡性腫瘤”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。吸煙史30年，平均每日20支，飲酒史20年，平均每日白酒100g。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關檢查，全身PET-CT檢查提示右側上頜竇惡性腫瘤伴同側頸部淋巴結轉移，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。在全麻下行右側上頜骨全切術+右側頸部淋巴結清掃術。術后病理結果顯示：右側上頜竇鱗狀細胞癌，中分化，累及上頜竇前壁、內側壁及底壁，同側頸部淋巴結見癌轉移（3/5）。術后患者轉入重癥監(jiān)護病房，待病情穩(wěn)定后轉回普通病房繼續(xù)治療。三、護理評估1.生理評估-生命體征：術后返回病房時，患者生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。但隨著術后時間的推移，需密切觀察生命體征變化，警惕術后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-傷口情況：右側面部手術切口敷料干燥，無滲血、滲液，負壓引流管通暢，引出淡血性液體約50ml。觀察傷口有無紅腫、壓痛，有無異味，及時發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良的跡象。-呼吸道情況：患者氣管插管已拔除，呼吸道通暢，但仍有少量痰液。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以促進痰液排出，防止肺部感染。-飲食與營養(yǎng)：術后患者禁食禁水，通過胃腸減壓引出胃液。待胃腸功能恢復后，逐步給予流食、半流食，觀察患者進食情況，評估營養(yǎng)攝入是否滿足機體需求。患者術后食欲欠佳，需關注其營養(yǎng)狀況，必要時給予營養(yǎng)支持。2.心理評估患者對疾病的診斷及手術治療存在恐懼、焦慮心理。擔心手術效果不佳，影響今后的生活質量。對疾病的預后感到擔憂，情緒低落。護士通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.社會支持評估患者家屬對疾病有一定的了解，但因缺乏相關知識，對患者的照顧有時顯得力不從心。患者工作單位領導及同事對其病情表示關心，但因工作繁忙，實際給予的幫助有限。評估患者的社會支持系統(tǒng)，有助于調動各方面的力量，共同促進患者的康復。四、護理診斷1.恐懼：與對疾病的診斷及手術治療的擔憂有關。2.焦慮：與擔心手術效果及疾病預后有關。3.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與術后食欲欠佳及禁食有關。5.有感染的危險：與手術切口及呼吸道分泌物增多有關。6.知識缺乏：與缺乏鼻竇惡性腫瘤相關知識及術后康復知識有關。五、護理目標與措施1.緩解恐懼與焦慮-目標：患者恐懼、焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、手術治療的必要性及安全性，讓患者對疾病有更深入的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請成功治愈的患者分享經驗，鼓勵患者樹立樂觀的心態(tài)。2.減輕疼痛-目標：患者疼痛得到有效控制，能夠耐受。-措施：評估患者疼痛的程度、性質及部位，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)攝入充足，體重維持在相對穩(wěn)定水平。-措施：待胃腸功能恢復后，逐步增加飲食量，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。根據(jù)患者的口味調整飲食，提高患者的食欲。必要時給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)需求。4.預防感染-目標：患者未發(fā)生感染。-措施：保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對手術切口及呼吸道進行護理。保持傷口敷料干燥，及時更換。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，每日2次，預防口腔感染。5.提供疾病及康復知識教育-目標：患者及家屬了解鼻竇惡性腫瘤的相關知識及術后康復注意事項。-措施：向患者及家屬講解鼻竇惡性腫瘤的病因、治療方法、預后等知識，使其對疾病有全面的認識。介紹術后康復的重要性及具體措施，如飲食、休息、功能鍛煉等。發(fā)放相關的宣傳資料，便于患者及家屬隨時查閱。定期組織健康講座，邀請專家為患者及家屬答疑解惑。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.術后出血密切觀察患者的生命體征、傷口敷料及引流情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀，或傷口敷料滲血較多，引流液突然增多且顏色鮮紅，應考慮術后出血的可能。立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽和活動，防止加重出血。必要時做好再次手術止血的準備。2.感染觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。查看傷口有無紅腫、壓痛、滲液、異味等局部感染表現(xiàn)。注意呼吸道情況，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。加強傷口及呼吸道護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。3.面部畸形由于患者行右側上頜骨全切術，術后會出現(xiàn)面部畸形。向患者及家屬解釋面部畸形是手術治療的必然結果，讓其有心理準備。指導患者正確佩戴義頜，以改善面部外觀，提高生活質量。同時，關注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，幫助其逐漸接受面部變化。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鼻竇惡性腫瘤的相關知識，包括病因、癥狀、診斷方法、治療方案及預后等。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認知水平，增強自我保健意識。2.飲食指導告知患者術后飲食的重要性，鼓勵其攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。指導患者合理安排飲食時間和食量，少食多餐，以保證營養(yǎng)的均衡攝入。3.休息與活動囑咐患者保證充足的睡眠，休息環(huán)境應安靜、舒適。術后早期避免劇烈活動，防止傷口裂開。根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。4.傷口護理指導患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免外力碰撞傷口。按照醫(yī)囑定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常，及時就醫(yī)。5.功能鍛煉指導患者進行張口、鼓腮、吸允等口腔功能鍛煉，以防止面部肌肉萎縮和張口受限。鼓勵患者進行面部表情肌的鍛煉，如皺眉、閉眼、微笑等，促進面部功能的恢復。6.定期復查告知患者定期復查的重要性，術后1個月、3個月、6個月分別來院復查，之后根據(jù)病情每半年或1年復查一次。復查內容包括鼻竇CT、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移跡象，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對鼻竇惡性腫瘤患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標的制定及措施的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連。在護理過程中，我們不僅關注患者的生理狀況，還重視其心理需求和社會支持系統(tǒng)。通過有效的溝通、心理支持、疼痛管理、營養(yǎng)護理、感染預防及健康教育等措施，幫助患者緩解了恐懼和焦慮情緒，減輕了疼痛，改善了營養(yǎng)狀況，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對疾病及康復知識的了解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對鼻竇惡性腫瘤患者的護理，不斷總結經驗，優(yōu)化護理流程，提高護理質量。同時，加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學