慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理課件一、前言胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及兒童神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因之一。其中慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫相對(duì)隱匿，對(duì)其準(zhǔn)確的評(píng)估與精心的護(hù)理至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以提高對(duì)該病癥的護(hù)理水平，保障胎兒的健康。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕32周，因“胎動(dòng)減少2天”入院。李女士孕期產(chǎn)檢一直規(guī)律，此次妊娠無明顯不適。入院前2天自覺胎動(dòng)較前減少，遂來我院就診。門診超聲檢查提示胎兒生物物理評(píng)分6分，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異減少，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能，收入院進(jìn)一步觀察治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心130次/分，規(guī)則。陰道檢查：宮頸未消，宮口未開，胎膜未破。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問孕婦既往史、孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過，了解有無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的高危因素。李女士既往體健，無不良孕產(chǎn)史，本次妊娠無并發(fā)癥。2.身體狀況：密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無腹痛、陰道流血等情況。定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，測(cè)量宮高、腹圍、胎位、胎心等，評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況。3.輔助檢查：-超聲檢查：了解胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤及臍帶情況。本次超聲檢查提示胎兒雙頂徑8.0cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)5cm，胎盤成熟度I級(jí)。-胎心監(jiān)護(hù)：連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察基線變異、胎心率加速及減速情況。李女士的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示基線變異減少，無明顯加速，偶見輕度變異減速。-胎兒生物物理評(píng)分：綜合評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，包括胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量等。李女士的胎兒生物物理評(píng)分為6分，提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)：由于胎兒慢性缺氧，導(dǎo)致氣體交換障礙，影響胎兒的生長發(fā)育。2.焦慮與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)：孕婦對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒。3.知識(shí)缺乏缺乏慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)知識(shí)：孕婦對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，可能影響其配合治療及護(hù)理的依從性。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)：-改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，維持胎兒正常的生長發(fā)育。-減輕孕婦的焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力。-提高孕婦對(duì)慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的認(rèn)知水平，促進(jìn)其積極配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理措施：-一般護(hù)理：-囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)，增加胎兒氧供。-給予氧氣吸入，2L/min，每日吸氧2次，每次30分鐘，以提高孕婦血氧含量，改善胎兒缺氧狀況。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)。-病情觀察：-密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常變化。-持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)記錄一次胎心變化，觀察基線變異、胎心率加速及減速情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的早期征象。-觀察胎動(dòng)情況，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)不得少于10次。若胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次/12小時(shí)，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，測(cè)量宮高、腹圍、胎位等，了解胎兒生長發(fā)育情況。每周復(fù)查超聲檢查，觀察羊水量、胎盤及臍帶情況。-治療配合：-遵醫(yī)囑給予孕婦靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，保證胎兒營養(yǎng)供應(yīng)。-根據(jù)病情需要，適時(shí)終止妊娠。若胎兒宮內(nèi)窘迫經(jīng)治療無改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，確保母嬰安全。-心理護(hù)理：-主動(dòng)與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向孕婦及家屬介紹慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心，緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)孕婦家屬陪伴孕婦，給予情感支持，共同應(yīng)對(duì)疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早產(chǎn)：由于胎兒宮內(nèi)窘迫，可能導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。密切觀察孕婦有無腹痛、陰道流血、流水等早產(chǎn)征象，若出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，應(yīng)立即采取保胎措施，如抑制宮縮、促胎肺成熟等，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。2.新生兒窒息：胎兒娩出后，由于宮內(nèi)缺氧時(shí)間較長，可能發(fā)生新生兒窒息。在胎兒娩出前，應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備、藥品及人員等。胎兒娩出后，立即清理呼吸道，進(jìn)行Apgar評(píng)分，根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)蘇處理。3.胎兒生長受限：長期的胎兒宮內(nèi)窘迫可能影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限。定期測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長等生長指標(biāo)，評(píng)估胎兒生長情況。若發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向孕婦及家屬詳細(xì)介紹慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使他們對(duì)該疾病有全面的了解。2.孕期保健指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證營養(yǎng)均衡；適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。3.自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)：教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法及意義。告知孕婦胎動(dòng)是胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，若胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：囑咐孕婦出院后注意休息，避免勞累；保持外陰清潔，預(yù)防感染；按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們通過全面的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確地識(shí)別了患者的護(hù)理問題，并采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、病情觀察、治療配合及心理護(hù)理等，有效地改善了胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，減輕了孕婦的焦慮情緒，提高了孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知水平。同時(shí)，我們也密切觀察了并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，確保了母嬰安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性胎心型胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為保障胎兒的健康和安全