2025慢性病診療專科護(hù)理人員高血脂知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國(guó)成人血脂異常防治指南（2023年修訂版）中，將空腹血清總膽固醇（TC）的正常上限值定義為A.5.18mmol/LB.6.22mmol/LC.7.22mmol/LD.8.22mmol/L答案：A2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被稱為“壞膽固醇”，其主要病理作用是A.促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)B.沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊C.參與膽汁酸合成D.調(diào)節(jié)細(xì)胞膜流動(dòng)性答案：B3.以下哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性高脂血癥的主要病因？A.家族性高膽固醇血癥（FH）B.甲狀腺功能減退癥C.載脂蛋白E基因多態(tài)性D.LDL受體基因突變答案：B（注：甲狀腺功能減退癥屬于繼發(fā)性高脂血癥病因）4.對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，LDL-C的首要控制目標(biāo)是A.<1.8mmol/L且較基線降低≥50%B.<2.6mmol/L且較基線降低≥30%C.<3.4mmol/L且較基線降低≥20%D.<4.1mmol/L無(wú)需額外降低答案：A5.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是A.抑制小腸膽固醇吸收B.激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）C.抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶D.促進(jìn)脂蛋白脂酶活性答案：C6.患者服用他汀類藥物后出現(xiàn)肌痛，首先應(yīng)檢測(cè)的指標(biāo)是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.肌酸激酶（CK）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C7.非諾貝特主要降低的血脂成分是A.TCB.LDL-CC.TGD.HDL-C答案：C8.飲食治療中，建議每日膽固醇攝入量應(yīng)控制在A.<100mgB.<200mgC.<300mgD.<400mg答案：C9.以下哪種食物富含ω-3多不飽和脂肪酸，有助于降低TG？A.橄欖油B.深海魚(yú)（如三文魚(yú)）C.棕櫚油D.黃油答案：B10.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血脂的改善作用，主要體現(xiàn)在A.降低HDL-CB.升高TGC.升高HDL-CD.降低LDL-C/HDL-C比值答案：C（注：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可升高HDL-C，降低TG，對(duì)LDL-C影響較?。?1.對(duì)于甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L的患者，首要的治療目標(biāo)是A.降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)B.預(yù)防急性胰腺炎C.改善肝功能D.提高HDL-C水平答案：B12.以下哪項(xiàng)是混合型高脂血癥（TC和TG均升高）的首選藥物？A.瑞舒伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.普羅布考答案：A（注：若TG顯著升高需優(yōu)先降TG時(shí)選擇貝特類，否則首選他?。?3.患者服用他汀類藥物期間，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的肝功能指標(biāo)是A.ALT（≤3倍正常值上限可繼續(xù)用藥）B.AST（≤5倍正常值上限可繼續(xù)用藥）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A14.關(guān)于高血脂患者的健康教育，錯(cuò)誤的是A.告知戒煙可升高HDL-C約10%B.建議每日酒精攝入男性≤25g，女性≤15gC.強(qiáng)調(diào)藥物治療需終身堅(jiān)持，不可自行停藥D.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到（220-年齡）×60%-70%為宜答案：B（注：高血脂患者應(yīng)嚴(yán)格限制酒精攝入，推薦戒酒）15.家族性高膽固醇血癥（FH）的典型臨床表現(xiàn)不包括A.黃色瘤（眼瞼、肌腱）B.早發(fā)性冠心?。行?lt;55歲，女性<65歲）C.角膜弓（青年型）D.視網(wǎng)膜脂質(zhì)沉著答案：D（注：視網(wǎng)膜脂質(zhì)沉著多見(jiàn)于嚴(yán)重高TG血癥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于繼發(fā)性高脂血癥的常見(jiàn)病因有A.糖尿病B.腎病綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.庫(kù)欣綜合征答案：ABCD（注：其他常見(jiàn)病因包括甲狀腺功能減退、藥物因素如糖皮質(zhì)激素等）2.非藥物干預(yù)措施中，有助于降低LDL-C的方法包括A.增加可溶性膳食纖維（如燕麥、豆類）攝入B.用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸C.每日攝入2g植物甾醇D.每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)答案：ABCD3.他汀類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括A.肌病（肌痛、肌無(wú)力）B.肝酶升高C.新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加D.認(rèn)知功能障礙（罕見(jiàn)）答案：ABCD4.需警惕他汀類藥物與其他藥物相互作用的情況包括A.同時(shí)服用環(huán)孢素（免疫抑制劑）B.長(zhǎng)期飲用西柚汁C.聯(lián)用胺碘酮（抗心律失常藥）D.合用華法林（抗凝藥）答案：ABCD（注：西柚汁抑制CYP3A4酶，增加他汀血藥濃度；胺碘酮、環(huán)孢素為強(qiáng)CYP3A4抑制劑；華法林與他汀聯(lián)用需監(jiān)測(cè)INR）5.關(guān)于高血脂患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，正確的有A.詳細(xì)詢問(wèn)家族史（早發(fā)心血管病、黃色瘤史）B.評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)（飽和脂肪、反式脂肪攝入量）C.監(jiān)測(cè)腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm提示中心性肥胖）D.關(guān)注合并疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病的控制情況）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.高脂血癥患者多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。（√）2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）越高越好，無(wú)需設(shè)定上限值。（×）（注：HDL-C>1.55mmol/L為理想水平，但過(guò)高可能與炎癥狀態(tài)相關(guān)）3.貝特類藥物與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，需間隔2小時(shí)服用以減少肌病風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.純素食者不會(huì)發(fā)生高脂血癥，因?yàn)轱嬍持胁缓懝檀?。（×）（注：肝臟可合成內(nèi)源性膽固醇，素食者仍可能因代謝異常出現(xiàn)高膽固醇血癥）5.運(yùn)動(dòng)干預(yù)需長(zhǎng)期堅(jiān)持，停止運(yùn)動(dòng)4-6周后血脂水平會(huì)逐漸恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。（√）6.兒童期發(fā)現(xiàn)的高脂血癥多為原發(fā)性，需盡早啟動(dòng)藥物治療。（×）（注：兒童高脂血癥首選飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，藥物治療僅用于嚴(yán)重FH或合并ASCVD者）7.服用依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）的患者需監(jiān)測(cè)糞便性狀，警惕脂肪瀉。（×）（注：依折麥布主要抑制小腸膽固醇吸收，脂肪瀉多見(jiàn)于奧利司他等脂肪酶抑制劑）8.甘油三酯（TG）水平受飲食影響大，建議空腹12-14小時(shí)后檢測(cè)。（√）9.對(duì)于LDL-C未達(dá)標(biāo)且他汀不耐受的患者，可換用PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）。（√）10.高血脂患者的護(hù)理目標(biāo)僅需關(guān)注血脂達(dá)標(biāo)，無(wú)需干預(yù)其他心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙）。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述2023年版指南中高脂血癥的臨床分型及各型主要血脂特征。答案：（1）高膽固醇血癥：TC升高（≥5.18mmol/L），LDL-C升高（≥3.4mmol/L），TG正常（<1.7mmol/L）；（2）高甘油三酯血癥：TG升高（≥1.7mmol/L），TC和LDL-C正常；（3）混合型高脂血癥：TC（≥5.18mmol/L）和TG（≥1.7mmol/L）均升高；（4）低高密度脂蛋白血癥：HDL-C降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）。2.列舉非藥物治療高脂血癥的5項(xiàng)核心措施，并說(shuō)明具體要求。答案：（1）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：每日膽固醇攝入<300mg，飽和脂肪供能<10%，反式脂肪<1%，增加可溶性膳食纖維（25-30g/d）；（2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次≥30分鐘，可輔以抗阻訓(xùn)練；（3）控制體重：BMI目標(biāo)18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；（4）戒煙限酒：完全戒煙，避免二手煙；酒精攝入男性≤25g/d（相當(dāng)于啤酒750ml）、女性≤15g/d（相當(dāng)于葡萄酒150ml），建議高血脂患者戒酒；（5）睡眠管理：保證7-9小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜（睡眠不足可導(dǎo)致TG升高）。3.簡(jiǎn)述他汀類藥物的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：（1）用藥前評(píng)估：檢測(cè)基線血脂（TC、LDL-C、TG、HDL-C）、肝功能（ALT、AST）、肌酶（CK）；詢問(wèn)用藥史（是否聯(lián)用CYP3A4抑制劑）、飲酒史、肌肉疾病史；（2）用藥期間監(jiān)測(cè)：-肝功能：服藥4-8周后復(fù)查ALT、AST，若≤3倍正常值上限（ULN）可繼續(xù)用藥，>3倍ULN且有癥狀（乏力、納差）需停藥；-肌毒性：觀察有無(wú)肌痛、肌無(wú)力（常見(jiàn)于大腿、背部），每月評(píng)估癥狀，若CK>5倍ULN或出現(xiàn)醬油色尿立即停藥；-血糖：長(zhǎng)期用藥者每6個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖，警惕新發(fā)糖尿病（風(fēng)險(xiǎn)增加約9%）；（3）用藥教育：告知需晚上服用（因膽固醇合成主要在夜間）、避免西柚汁、出現(xiàn)肌痛及時(shí)就診；（4）特殊人群：老年患者起始用低劑量，腎功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）避免大劑量他汀。4.針對(duì)高脂血癥患者，簡(jiǎn)述健康教育的主要內(nèi)容。答案：（1）疾病認(rèn)知：解釋高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)無(wú)癥狀不等于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；（2）飲食指導(dǎo)：示范食物交換份法，指導(dǎo)選擇低飽和脂肪食物（用橄欖油替代動(dòng)物油）、增加深海魚(yú)（每周2次）、限制糕點(diǎn)（含反式脂肪）；（3）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（如每周5天，每天30分鐘快走），強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）用藥依從性：說(shuō)明需長(zhǎng)期服藥（除非出現(xiàn)不可耐受副作用），不可自行停藥或隨意增減劑量；（5）自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者記錄飲食日記、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)定期復(fù)查血脂（初始治療4-8周，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月）；（6）危險(xiǎn)因素管理：強(qiáng)調(diào)控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7.0%）的重要性，提供戒煙資源（如尼古丁替代療法）。五、案例分析題（13分）患者男性，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常3個(gè)月”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg），2型糖尿病病史3年（服用二甲雙胍0.5gtid，HbA1c6.8%）。吸煙史20年（10支/天），偶爾飲酒（白酒約50ml/周）。查體：BMI27.5kg/m2，腰圍95cm，無(wú)黃色瘤及角膜弓。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹TC7.2mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；ALT25U/L（正常0-40），CK85U/L（正常25-195）。診斷：混合型高脂血癥，高血壓2級(jí)（中危），2型糖尿病。問(wèn)題：（1）根據(jù)2023年指南，該患者的LDL-C目標(biāo)值是多少？依據(jù)是什么？（3分）（2）列出該患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題。（4分）（3）針對(duì)該患者的藥物治療，提出護(hù)理觀察要點(diǎn)。（6分）答案：（1）目標(biāo)值：<1.8mmol/L且較基線降低≥50%。依據(jù)：患者合并糖尿?。▽儆贏SCVD高危人群），根據(jù)2023年指南，高危人群LDL-C目標(biāo)為<1.8mmol/L（若基線值較高，需降低≥50%）。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）：與高脂、高糖飲食攝入有關(guān)；②知識(shí)缺乏：缺乏高脂血癥與心血管疾病關(guān)聯(lián)的認(rèn)知及自我管理知識(shí)；③潛在并發(fā)癥：動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病、腦梗死）、急性胰腺炎（TG2.1mmol/L雖未達(dá)5.6mmol/L，但長(zhǎng)期升高仍有風(fēng)險(xiǎn)）；④健康行為改變無(wú)效：與長(zhǎng)期吸煙史、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。（3）藥物治療護(hù)理觀察要點(diǎn)：①初始治療選擇：首選中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn或瑞舒伐他汀10mgqn），因患者TG2.1mmol/L（<5.6mmol/L），無(wú)需優(yōu)先降TG；②肝功能監(jiān)測(cè)：服藥4周后復(fù)查ALT，若≤3×ULN（即≤120U/L）繼續(xù)用藥，若升高至>3×ULN且伴乏力、惡心等癥狀，需停藥并報(bào)告醫(yī)生；③