2025腦血管疾病考試題庫(kù)(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.缺血性卒中最常見的病理類型是：A.心源性栓塞B.大動(dòng)脈粥樣硬化C.小動(dòng)脈閉塞D.其他明確病因答案：B2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心特征是：A.癥狀持續(xù)<24小時(shí)B.無(wú)責(zé)任病灶的神經(jīng)功能缺損C.頭顱CT可見梗死灶D.必須完全恢復(fù)答案：B（注：2019年新定義強(qiáng)調(diào)TIA為短暫性腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，無(wú)急性梗死證據(jù)）3.急性缺血性卒中靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B（阿替普酶靜脈溶栓適應(yīng)癥為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）4.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A5.評(píng)估急性卒中神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是：A.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）B.NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）C.mRS（改良Rankin量表）D.GCS（格拉斯哥昏迷量表）答案：B6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病答案：C7.缺血性卒中患者抗血小板治療首選藥物是：A.氯吡格雷B.阿司匹林C.替格瑞洛D.雙嘧達(dá)莫答案：B（非心源性卒中首選阿司匹林，75-100mg/d）8.急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)為：A.收縮壓（SBP）<140mmHgB.SBP<160mmHgC.SBP<180mmHgD.SBP<200mmHg答案：A（2023年指南推薦：若SBP>180mmHg且無(wú)緊急降壓禁忌，目標(biāo)降至140mmHg以下）9.心源性腦栓塞最常見的原發(fā)病是：A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D.非瓣膜性房顫答案：D10.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（取栓）的時(shí)間窗上限為：A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)（符合DAWN或DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)）D.48小時(shí)答案：C（經(jīng)嚴(yán)格影像學(xué)篩選，部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)）11.腦出血患者降顱壓治療首選藥物是：A.甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白答案：A（20%甘露醇125-250ml靜滴，q6-12h）12.TIA患者短期內(nèi)發(fā)生卒中的高危因素不包括：A.癥狀持續(xù)>10分鐘B.糖尿病C.年齡<60歲D.言語(yǔ)障礙伴肢體無(wú)力答案：C（ABCD2評(píng)分中年齡≥60歲為1分）13.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成最常見的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙B.癲癇發(fā)作C.進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）D.局灶性神經(jīng)功能缺損答案：C14.煙霧病的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.基底節(jié)區(qū)“煙霧狀”異常血管網(wǎng)B.腦動(dòng)脈節(jié)段性狹窄伴串珠樣改變C.腦靜脈迂曲擴(kuò)張D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)微出血灶答案：A15.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防中，合并房顫的患者首選抗凝藥物是：A.華法林（INR2.0-3.0）B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.以上均是（根據(jù)患者個(gè)體情況選擇）答案：D（新型口服抗凝藥（NOACs）優(yōu)先于華法林，除非有禁忌癥）16.鑒別缺血性卒中和腦出血最快捷的檢查是：A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：B（CT可快速區(qū)分出血（高密度）與缺血（早期多正常））17.腦橋出血的典型體征是：A.三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）B.針尖樣瞳孔伴高熱C.單眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱D.共濟(jì)失調(diào)伴構(gòu)音障礙答案：B18.急性缺血性卒中溶栓治療的禁忌癥不包括：A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血糖<2.7mmol/LC.收縮壓160mmHg（已控制）D.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L答案：C（收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg為禁忌）19.腔隙性梗死的最常見病因是：A.動(dòng)脈粥樣硬化性大血管狹窄B.高血壓性小動(dòng)脈硬化C.心源性栓塞D.腦淀粉樣血管病答案：B20.蛛網(wǎng)膜下腔出血后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇答案：A（24小時(shí)內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)最高，死亡率>50%）---二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述缺血性卒中與出血性卒中的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①起病速度：缺血性多在安靜/睡眠中起病，出血性多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)起病；②意識(shí)障礙：缺血性較輕（除大面積梗死），出血性較重（常伴昏迷）；③血壓：缺血性多正?；蜉p度升高，出血性顯著升高（>180/110mmHg）；④瞳孔：缺血性多正常，出血性（如腦疝）可不等大；⑤影像學(xué)：缺血性CT早期無(wú)異常（24h后低密度），出血性CT示高密度灶；⑥腦膜刺激征：缺血性無(wú)，出血性（尤其蛛網(wǎng)膜下腔出血）明顯。2.列舉TIA的臨床特征（至少4項(xiàng)）。答案：①突發(fā)短暫性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、言語(yǔ)障礙、單眼黑矇）；②癥狀持續(xù)時(shí)間通常<1小時(shí)（90%<1小時(shí)），完全恢復(fù)；③無(wú)急性梗死證據(jù)（頭顱MRIDWI無(wú)高信號(hào)）；④易復(fù)發(fā)（24小時(shí)內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)10%-15%）；⑤病因多為腦動(dòng)脈狹窄或栓塞。3.急性缺血性卒中的處理流程（超急性期）。答案：①快速評(píng)估（時(shí)間窗、NIHSS評(píng)分）；②緊急檢查（頭顱CT排除出血，血常規(guī)、凝血、血糖）；③符合溶栓適應(yīng)癥（4.5小時(shí)內(nèi)）給予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）；④大血管閉塞患者（如前循環(huán)NIHSS≥6分）評(píng)估橋接取栓（6-24小時(shí)內(nèi)符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）；⑤控制血壓（溶栓期間SBP<180mmHg，未溶栓者SBP<220mmHg可觀察）；⑥對(duì)癥支持（吸氧、維持電解質(zhì)平衡）；⑦排除禁忌癥后24小時(shí)啟動(dòng)抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）。4.高血壓性腦出血的好發(fā)部位及病理機(jī)制。答案：好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)（殼核，占60%）、丘腦（15%）、腦葉（10%）、腦干（10%）、小腦（5%）。機(jī)制：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤；當(dāng)血壓驟升時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血；豆紋動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈分支）因與主干呈直角，受血流沖擊大，易破裂（故殼核最常見）。5.腦血管病一級(jí)預(yù)防的主要措施（至少5項(xiàng)）。答案：①控制高血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，糖尿病或腎病<130/80mmHg）；②管理糖尿?。℉bA1c<7.0%）；③調(diào)脂治療（LDL-C<1.8mmol/L，極高?；颊?lt;1.4mmol/L）；④戒煙限酒（酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d）；⑤抗血小板治療（僅推薦動(dòng)脈粥樣硬化高危人群）；⑥房顫患者抗凝（CHADS?≥2分用華法林或NOACs）；⑦合理飲食（低鹽、低脂、高纖維）；⑧規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。---三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，68歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病5年。晨起被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，癥狀持續(xù)2小時(shí)未緩解。查體：BP185/105mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影，血糖7.8mmol/L，血小板150×10?/L，INR1.1。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（6分）。答案：診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，急性起?。ǔ科鸢l(fā)?。虎诰衷钚陨窠?jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清）；③頭顱CT排除出血（無(wú)高密度灶）；④有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。問題2：需與哪些疾病鑒別（至少3項(xiàng)）（6分）。答案：①腦出血（CT可排除）；②腦腫瘤卒中（慢性病程，CT/MRI可見占位）；③短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)<1小時(shí)，無(wú)梗死證據(jù)，但本例已持續(xù)2小時(shí)）；④癲癇后Todd麻痹（有癲癇發(fā)作史，癥狀可自行恢復(fù)）；⑤低血糖腦?。ㄑ?lt;2.7mmol/L，補(bǔ)糖后緩解）。問題3：目前應(yīng)采取的緊急治療措施（8分）。答案：①評(píng)估溶栓時(shí)間窗（發(fā)病2小時(shí)，在4.5小時(shí)內(nèi)）：患者NIHSS評(píng)分（混合性失語(yǔ)+右側(cè)肌力2級(jí)，約10-12分）符合溶栓適應(yīng)癥；②排除禁忌癥（無(wú)出血史、血小板正常、INR正常），給予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，首劑10%靜推，剩余90%靜滴1小時(shí)）；③溶栓期間密切監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)SBP<180mmHg，若升高可予拉貝洛爾或尼卡地平）；④溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，無(wú)出血?jiǎng)t啟動(dòng)抗血小板治療（阿司匹林100mg/d）；⑤控制基礎(chǔ)?。赫{(diào)整降壓藥（如長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑），目標(biāo)SBP<140mmHg；控制血糖（胰島素或口服藥，空腹4.4-7.0mmol/L）；⑥康復(fù)治療（病情穩(wěn)定后早期介入）。問題4：若患者溶栓后2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、左側(cè)瞳孔散大，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何處理（10分）。答案：考慮溶栓后顱內(nèi)出血（癥狀性腦出血）。處