第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻、鼻竇、咽鼓管、咽和喉鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎第2頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體六個(gè)月開始發(fā)育中耳炎扁桃體炎第3頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管聲音嘶啞第4頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運(yùn)動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第5頁，共64頁。呼吸困難鼻竇炎中耳炎扁桃體炎聲音嘶啞呼吸道阻塞氣管異物肺部感染淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第6頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差第7頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第8頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn):小兒肺活量、潮氣量、氣體彌散量均較成人小，而氣道阻力較成人大，顯示小兒多項(xiàng)呼吸功能的儲備能力較低，當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸衰竭。肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：單位肺容量計(jì)算與成人近似氣道阻力：大于成人血?dú)夥治龅?頁，共64頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理、特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第10頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理

急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第11頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估健康史：病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒第12頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第13頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)一般類型上感癥狀：局部癥狀：鼻噻、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛。3~4天痊愈。全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等第14頁，共64頁。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第15頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理第16頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周第17頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：嬰幼兒多見。上呼吸道炎癥波及臨近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等第18頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查血常規(guī)咽拭子培養(yǎng)胸部X線心理、社會狀況

患兒煩躁、哭鬧，家長焦慮第19頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理評估治療要點(diǎn)病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物（病毒唑），3~5天細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素溶血性鏈球菌

青霉素10~14天第20頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理診斷舒適改變與咽痛、鼻塞有關(guān)體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第21頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理措施促進(jìn)舒適室內(nèi)空氣：通風(fēng)，室溫18~22℃，濕度55%~65%保證休息保證呼吸道通暢鼻塞嚴(yán)重者應(yīng)先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黃堿滴鼻，在哺乳前15分鐘滴入改善不適：鼻部、咽部、口腔護(hù)理第22頁，共64頁。護(hù)理措施第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理維持體溫正常

降低體溫物理降溫（不用乙醇擦?。┩藷崴幬锉ＷC水分?jǐn)z入，補(bǔ)充營養(yǎng)松解衣被有利于散熱第23頁，共64頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理護(hù)理措施觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥健康教育母乳喂養(yǎng)加強(qiáng)體格鍛煉保持室內(nèi)空氣新鮮

第24頁，共64頁。第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理

急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。第25頁，共64頁。護(hù)理評估健康史病毒或細(xì)菌引起的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第26頁，共64頁。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)起病急，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征。體檢時(shí)可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部充血、水腫。

第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第27頁，共64頁。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)喉梗阻的分度分度臨床表現(xiàn)體征1度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變2度安靜時(shí)喉鳴和吸氣性呼氣性呼吸困難管狀呼吸音，心率加快3度口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，呼吸音減弱，心音低鈍，心率快驚恐萬狀頭面出汗4度漸顯衰竭，昏迷，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，心音低鈍，心率不齊第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第28頁，共64頁。護(hù)理評估輔助檢查

1.血氧測定

2.頸部后前位及側(cè)位X線攝片治療要點(diǎn)

1.保持呼吸道通常

2.控制感染

3.糖皮質(zhì)激素

4.對癥治療

5.氣管切開第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第29頁，共64頁。護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)有窒息的危險(xiǎn)體溫過高第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第30頁，共64頁。護(hù)理措施1.改善呼吸功能，預(yù)防窒息發(fā)生（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少喉部的刺激，減輕呼吸困難。有1%~3%的麻黃堿和吸入性糖皮質(zhì)激素霧化吸入。（2）遵醫(yī)囑使用抗生素，糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑（3）置患兒舒適體位，保持安靜，合理安排護(hù)理操作，盡可能的減少對患兒的刺激。（4）密切觀察病情變化，根據(jù)患兒的三凹征，喉鳴、青紫及煩躁的表現(xiàn)來判斷缺氧的程度。2.維持正常體溫3.健康指導(dǎo)夜間或是睡眠加重此時(shí)將患兒帶到浴室，將淋浴打開吸入濕潤的氣體第三節(jié)

急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第31頁，共64頁。第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。以嬰幼兒多見。

第32頁，共64頁。護(hù)理評估健康史

1.

有無上呼吸道感染史

2.既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史

3.是否為特異性體質(zhì)

4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第33頁，共64頁。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)

1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。

2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。

3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。

4.一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性的支氣管炎也稱喘息性支氣管炎第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第34頁，共64頁。護(hù)理評估臨床表現(xiàn)哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，反復(fù)發(fā)作；④近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第35頁，共64頁。護(hù)理評估輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。治療要點(diǎn)控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第36頁，共64頁。護(hù)理診斷清理呼吸道無效體溫過高第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第37頁，共64頁。護(hù)理措施第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理（一）保持呼吸道通暢

1．減少活動，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入濕化呼吸道，促進(jìn)排痰5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧第38頁，共64頁。護(hù)理措施（二）維持體溫正常（三）健康指導(dǎo)第四節(jié)

急性支氣管炎患兒的護(hù)理第39頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理

肺炎（pneumonia）

指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細(xì)濕啰音第40頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第41頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史病毒和細(xì)菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎第42頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留缺氧循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第43頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)支氣管肺炎輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰氣促：頻率加快，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音第44頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：護(hù)理評估臨床表現(xiàn)支氣管肺炎第45頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)支氣管肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊第46頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰

④心音低鈍，奔馬律

⑤肝臟迅速增大

⑥頸靜脈怒張

⑦尿少或無尿第47頁，共64頁。第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥腦膜刺激征，瞳孔對光反射遲鈍，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。消化系統(tǒng)：輕：嗆奶、嘔吐、腹瀉；重：腸麻痹，消化道出血，腸鳴音減弱第48頁，共64頁。幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)：呼吸道合胞病毒肺炎2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理第49頁，共64頁。腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫第50頁，共64頁。金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸第51頁，共64頁。肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影

第52頁，共64頁。第四節(jié)小兒肺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WCB病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影肺不張，肺氣腫第53頁，共64頁。第四節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗第54頁，共64頁。第四節(jié)小兒肺炎左下肺炎實(shí)變期正常胸部前位片第55頁，共64頁。第四節(jié)小兒肺炎治療要點(diǎn)控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素首選原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥用藥時(shí)間：體溫正常后5-