癔癥的診斷治療健康指導(dǎo)和疾病宣教【講授內(nèi)容】癔癥概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療原則2020/11/42神經(jīng)癥神經(jīng)癥俗稱神經(jīng)官能癥。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān)；②病前多有某種性格特征；③臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④除部分癔癥患者外，一般意識(shí)清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤病程較長，自知力完整，要求治療。神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。2020/11/43癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變，無器質(zhì)性基礎(chǔ)的一種神經(jīng)癥。本癥多于青壯年期發(fā)病，起病突然，可有多次發(fā)作，尤多見于女性。國外報(bào)道一般人口中患病率為5‰，國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查資料中，各地報(bào)道的差異很大，約占神經(jīng)精神科門、急診總數(shù)5%～10%。近年來，癔癥發(fā)病率有減少趨勢。一、癔癥概念

2020/11/441.遺傳因素

2.精神因素3.性格特征4.軀體因素二、病因與發(fā)病機(jī)制

2020/11/451.遺傳因素國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一級(jí)親屬中發(fā)生率為20%。我國福建地區(qū)報(bào)導(dǎo)患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對(duì)部分患者來說比精神因素更為重要。2020/11/462.精神因素

一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說來，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時(shí)精神刺激強(qiáng)度雖不大，甚至客觀上無明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時(shí)同樣強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。2020/11/473.性格特征

（1）高度情感性（2）高度暗示性（3）高度自我顯示性（4）豐富幻想性上述四點(diǎn)突出而典型者稱癔癥性病態(tài)人格。以上性格特征于病后顯得更加突出。2020/11/48（1）高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。2020/11/49（2）高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱暗示；當(dāng)時(shí)自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。2020/11/410（3）高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。2020/11/411（4）豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把實(shí)現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。2020/11/4124.軀體因素

在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。2020/11/413起病較急，臨床表現(xiàn)多樣化。以軀體方面癥狀為主要臨床表現(xiàn)者稱轉(zhuǎn)換型癔癥；以精神方面癥狀為主要表現(xiàn)者稱分離型癔癥。三、臨床表現(xiàn)

2020/11/414（一）軀體癥狀可呈現(xiàn)出類似各種神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn)，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽性體征，癥狀表現(xiàn)為器官的功能過度興奮或脫失的結(jié)果。常見的軀體癥狀有：感覺障礙

運(yùn)動(dòng)障礙

內(nèi)臟功能障礙

2020/11/415（1）感覺障礙

①感覺脫失各種淺感覺減退和消失，有多種表現(xiàn)形式，如全身型，半側(cè)型，截癱型，手套或襪套型等，以半側(cè)型多見，麻木區(qū)與正常側(cè)界限明確，或沿中線或不規(guī)則分布，均不能以神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變規(guī)律來解釋。②感覺過敏患者對(duì)局部的觸摸特別敏感，如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續(xù)性疼痛，若發(fā)生在腹部則易誤為急腹癥，甚至旋以不必要的手術(shù)。③感覺異常

2020/11/416(2)運(yùn)動(dòng)障礙

①痙攣發(fā)作發(fā)作時(shí)徐緩倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律性，或?yàn)樗闹χ?，不能被?dòng)屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙扎亂動(dòng)，雙手抓胸，揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現(xiàn)。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動(dòng)、瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在。一般無咬破舌頭或其它外傷及尿失禁，同時(shí)也查不到病理反射。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。一般意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后能部份回憶。2020/11/417②震顫范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，分散注意時(shí)減輕。③行立不能臥位時(shí)雙下肢活動(dòng)正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。④癱瘓以單癱和截癱多見。其肌張力正常、減低或增強(qiáng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)常有抵抗，無肌萎縮，腱反射存在，無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。⑤失音和不言癥失音者說話時(shí)聲低如耳語。不言者堅(jiān)持緘默不語，但筆談能力完好。若合并有耳聾時(shí)稱癔癥性聾啞癥。2020/11/418（3）內(nèi)臟功能障礙

①嘔吐多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長期嘔吐，并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。②呃逆呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無人時(shí)則減輕。③過度換氣呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無紫紺與缺氧征象。④其它多飲多尿、鼓腸等。2020/11/419（二）精神癥狀

情感爆發(fā)

朦朧狀態(tài)

木僵狀態(tài)

神游癥

2020/11/420（1）情感爆發(fā)是癔癥最常見的精神障礙。在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等，常以唱小調(diào)方式表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)。情感反應(yīng)迅速，破涕為笑并伴有戲劇性表情動(dòng)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間常受周圍言語和態(tài)度的影響。發(fā)作時(shí)有輕度意識(shí)模糊，發(fā)作后能部分回憶。2020/11/421（2）朦朧狀態(tài)突然出現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，與外界能作部份接觸和對(duì)答，說話內(nèi)容簡單，常反映與病因有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)。有時(shí)出現(xiàn)雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動(dòng)的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續(xù)半小時(shí)至1～2小時(shí)，嘆口氣后突然清醒，對(duì)發(fā)作中經(jīng)歷僅能部分回憶或完全為能回憶2020/11/422（3）木僵狀態(tài)突然起病，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗，腱反射正常，無病理反射。雙目緊閉，瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在?？砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣，心律與血壓正常?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)。2020/11/423（4）神游癥患者突然離家外出漫游，歷時(shí)數(shù)日，清醒后對(duì)其過程不能回憶。2020/11/424【診斷】

癔癥的診斷必須具有排除性與支持性兩種依據(jù)。因此，診斷本癥必須詳詢病史、癥狀演變進(jìn)程，與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素；認(rèn)真分析癥狀的起因，性質(zhì)和特征；詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾?。挥绕涫莾和椭欣夏晔状纬霈F(xiàn)發(fā)作者，或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時(shí)，更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷，客觀地估計(jì)精神因素和暗示性在每例患者的發(fā)病、治療與轉(zhuǎn)歸上實(shí)際意義是十分重要的。2020/11/425（1）精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。（2）產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。（3）起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應(yīng)的陽性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。（4）性格特點(diǎn)，既往類似發(fā)作史及年齡與性別均可作參考。（5）排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。2020/11/426【鑒別診斷】

1.癲癇大發(fā)作2.反應(yīng)性精神病既往無類似發(fā)作史，致病的精神因素強(qiáng)烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗(yàn)，軀體癥狀少，反復(fù)發(fā)作者少。3.精神分裂癥精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。4.腦器質(zhì)性疾病疾病的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。2020/11/427【治療】

1.精神治療通常以暗示或疏泄治療為主。2.藥物治療癔癥性情感爆發(fā)可一次予以足夠劑量的鎮(zhèn)靜劑；3.針刺與電刺激治療適用于癔癥性癱瘓或感覺障礙等軀體癥狀。4.對(duì)癥處理2020/11/428六病程和預(yù)后

多呈發(fā)作性，急性起病，消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性，如治療不當(dāng)，可延續(xù)數(shù)年，甚至十余年，經(jīng)適當(dāng)治療，多能迅速好轉(zhuǎn)，癔癥性性格特征顯著者，易復(fù)發(fā)。2020/11/429【討論】癔癥病人有哪些性格特征？如何心理指導(dǎo)？2020/11/430【任務(wù)小結(jié)】癔癥概念病因與發(fā)病機(jī)制