結(jié)石的代謝評估2025尿石癥大都是由于人體代謝紊亂所致，因此，可通過代謝方式的檢查來對患者進(jìn)行評估。尿石患者的代謝評估最初是由美國的C.Y.C.Pak提出。尿石癥的總體復(fù)發(fā)率在10年之內(nèi)高達(dá)50%以上，因此，代謝評估的意義在于針對結(jié)石病因進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防性治療，而且重點(diǎn)應(yīng)在于結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中。一、何為結(jié)石高復(fù)發(fā)患者?(1)多發(fā)性結(jié)石、復(fù)發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)合、胱氨酸結(jié)石和兒童腎結(jié)石；(2)有尿石癥家族史、慢性腸炎史、腸短路手術(shù)史、骨病史、慢性尿路感染史、和痛風(fēng)史者。二、代謝評估的分類有哪些?代謝評估按其復(fù)雜程度分為三種：①簡化式評估；②強(qiáng)化式評估；③特殊性評估?；颊叩脑u估時(shí)間應(yīng)安排在受治之前或者受治一月之后進(jìn)行，以免因患者一度改變飲食方式而影響評估的準(zhǔn)確性。三、代謝評估的項(xiàng)目1.血清檢查：鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂、碳酸氫鹽、尿酸、肌酐、甲狀旁腺素，1,25-二羥維生素D。2.尿液檢查：尿常規(guī)、尿PH值、尿培養(yǎng)、硝普鈉試驗(yàn)。3.24小時(shí)尿定量分析、尿量、鈉、鈣、磷、鎂、草酸、尿枸櫞酸、肌酐。鈣升高是診斷甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的主要依據(jù)和低血鉀是腎小管性酸中毒的特征表現(xiàn)；血磷降低見于II型吸收性續(xù)性酸性尿(PH<5.5)提示尿酸結(jié)石；尿PH值>7.2見于磷酸銨鎂結(jié)石；尿PH值不能降至5.5以下見于腎小管性酸中毒；硝普鈉試驗(yàn)用于篩診胱氨酸尿癥；尿培養(yǎng)檢出含有脲采用簡化式評估的目的只是初篩和排除一些五、何為強(qiáng)化式評估?強(qiáng)化式評估是在簡化式評估的基礎(chǔ)上加上24小時(shí)尿定量分析。是對結(jié)石患者更為深入的評估方式。24小時(shí)尿定量分析是強(qiáng)化式評估的關(guān)鍵內(nèi)容。其特點(diǎn)是收集24小時(shí)尿液，分析尿液中影響結(jié)石形成的代謝產(chǎn)物和危險(xiǎn)因素。收集尿液的天數(shù)愈多結(jié)果就越可靠，但為減輕患者經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的負(fù)擔(dān)，通常只分別隔周收集和測定二天的尿液。六、強(qiáng)化式評估的指征有哪些?(1)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大的初發(fā)性結(jié)石患者；(2)全部的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者；(3)經(jīng)簡化式評估后疑有潛在成石病因者。七、如何準(zhǔn)備24小時(shí)尿定量分析?(1)盡量讓患者保持平日的飲食方式，以使尿樣以能夠準(zhǔn)確反映成石的環(huán)境因素；(2)在評估之前，應(yīng)停用五天影響分析結(jié)果的各種藥物，包括抗酸劑、利尿劑、鈣制劑、鎂制劑、維生素D、維生素C、別嘌呤醇和腎上腺皮質(zhì)激素等；(3)隔周收集二至三天的24小時(shí)尿樣，(即隨機(jī)飲食尿樣);分別做定量分析；(4)給患者制定特備的限制性食譜，即限食鈣(<400mg/日)、鈉 日),連續(xù)6天。收集最后一天的24小時(shí)尿樣(即限制性飲食尿樣)進(jìn)行定量分析。隨機(jī)飲食后的尿樣分析結(jié)果是對結(jié)石形成的代謝因素和環(huán)境因素的總體評估，將隨機(jī)飲食和限制飲食之后的分析結(jié)果進(jìn)行比較，可以明確飲食對成石的影響程度。八、什么是特殊性代謝評估為進(jìn)一步對尿石癥的某些代謝病因進(jìn)行分型，有時(shí)需做特殊性評估，包括1g鈣試驗(yàn)、氯化銨試驗(yàn)和碳酸氫鈉試驗(yàn)等。特殊性評估一般不作為常規(guī)檢查。1.一克鈣負(fù)荷試驗(yàn)該試驗(yàn)用于區(qū)分高鈣尿的類型，具體準(zhǔn)備方法與限制性飲食后的24小時(shí)尿定量分析相似。2.氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)該試驗(yàn)只用于診斷不完全性遠(yuǎn)端型腎小管性酸中毒。在臨床上，對于純磷酸鈣結(jié)石、每年復(fù)發(fā)超過2次的結(jié)石、雙側(cè)腎結(jié)石、海綿腎、重度低枸櫞酸尿癥、慢性腎盂腎炎等患者，如果尿PH值持續(xù)>5.5,而無明顯代謝性酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，其試驗(yàn)原理是通過酸性藥物使機(jī)體產(chǎn)生代謝性酸中毒，然后測定腎小管的排氫制氨與HCO-3重吸收功能。正常人在酸中毒時(shí)腎小管的泌氫功能增加，尿PH值下降。通常在血PH值降至7.35以下時(shí)，尿PH值應(yīng)隨之降至5.5以下。然而在不完全性遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒時(shí)，由于尿液酸化能力降低，尿PH值始終不能降至5.5以下。氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)方法是一次性服用氯化銨0.1g/kg,于服后4-6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)收集尿樣，每小時(shí)測尿PH值，同時(shí)每兩小時(shí)測血清PH值或HCO-3。如果血清但若任何一次尿PH值<5.5,則可排除這一疾病。應(yīng)當(dāng)注意，對已有其血和尿中的HCO-3重濃度與腎小球?yàn)V過率(GFR),計(jì)算腎小管對HCO-3的排泄量來確定腎臟HCO3-閾值或?yàn)V液中HCO-3排出率。亦有幫助。試驗(yàn)的具體方法是口服碳酸氫鈉2-10mmol/kg/d,每