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采煤沉陷區(qū)公路項目

監(jiān)理常用表格填寫范例

第一部分A類表（承包單位用表）

1、工程開工/復(fù)工報審表（A1）---------------------------------------1

2、施工組織設(shè)計（方案）報審表（A2）--------------------------------------------------3

3、分包單位資格報審表（A3）-------------------------------------------------------------4

4、進(jìn)度計劃報審表（A4）-------------------------------------------------------------------5

5、施工測量放線報驗申請君A4）--------------------------------------------------------6

6、隱蔽（檢驗批、分項、分部）工程報驗申請表（A4）--------------------------------7

程報驗申請袤A4）--------------------------------------------------------8

8、工程款支付申請表（A5）----------------------------------------------------------------9

9、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單（A6）--------------------------------------10

10、工程臨時延期申請君A7）---------------------------------------11

1L費用索賠申請表（A8）----------------------------------------------------------------12

12、工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表（A9）

13

13、工程竣工報驗表（A10）--------------------------------------------------------------14

14工程變更費用報審表

------------------------------------------------------------------15

15、施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表

16

16混凝土澆筑申請表

---------------------------------------------------------------------17

17混凝土試塊留置報審表

------------------------------------------------------------19

第二部分B類表（監(jiān)理單位用表）

18、監(jiān)理工程師通知單（B1）----------------------------------------------------------20

19、工程暫停令（B2）-----------------------------------------------------------------21

20、工程款支付證書（B3）------------------------------------------------------------22

21、工程臨時延期審批君B4）-------------------------------------------------------23

22、工程最終延期審批君B5）-------------------------------------------------------24

23、費用索賠審批表（B6）------------------------------------------------------------25

第三部分C類表（各方通用表）

24、監(jiān)理工作聯(lián)系單（C1）------------------------------------------------------------26

25、工程變更單（C2）-----------------------------------------------------------------27

第四部分其它

26、見證記錄----------------------------------------------------28

27、備忘錄------------------------------------------------------29

28、竣工移交證書-------------------------------------------------30

29、工地例會簽到表-----------------------------------------------31

30、工地例會紀(jì)要-------------------------------------------------32

31、專題會議紀(jì)要-------------------------------------------------33

32、旁站監(jiān)理記錄-------------------------------------------------34

33、監(jiān)理日記----------------------------------------------------35

34、第一次工地例會-----------------------------------------------36

35監(jiān)理工作的書面交底

--------------------------------------------------------------38

36、監(jiān)理月才艮----------------------------------------------------39

37工程質(zhì)量評估報告

-------------------------------------------------------------49

38、監(jiān)理工作總結(jié)------------------------------------------------56

Al

工程開工審批表

工程名稱：**縣采煤沉陷區(qū)公路項目編號：**X

致：**道路工程有限公司

我方承擔(dān)的**縣采煤沉陷區(qū)公路項目—工程，已完成

了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽

發(fā)開工/復(fù)工指令。

附：1、開工報告（略）

2、證明文件：

1）建設(shè)工程施工許可證（復(fù)印件）

2）施工組織設(shè)計

3）施工測量放線

4）現(xiàn)場主要管理人員和特殊工種人員資格證、上崗證。

5）現(xiàn)場管理人員、機(jī)具、施工人員進(jìn)場。

6）工程主要材料已落實。

7）施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已經(jīng)達(dá)到開工條件。

承包單位（章）：/暹

筑工程有限公司

項目經(jīng)理：r

日期：

年**月**曰

審查意見：

L經(jīng)核杳《建設(shè)工程施工許可證》已辦理。

2、施工現(xiàn)場主要管理人員和特殊工種人員資格證、上崗證符

口32rz

3、施工組織設(shè)計已批準(zhǔn)。

4、主要人員（項目經(jīng)理、專業(yè)技術(shù)管理人員等）已進(jìn)場。

5、施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已經(jīng)達(dá)到開工要求。

綜上所述，工程已符合開工條件，同意開工！

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：**道路工程

有限公司

總監(jiān)理工程師:譚劍

泉

日期：年

**月**曰

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理

單位、承包單位各存T分。

A1

工程復(fù)工審批表

工程名稱：**縣采煤沉陷區(qū)公路項目編號：**乂

致：一道路工程有限公司（監(jiān)理單位）

我方承擔(dān)的**縣采煤沉陷區(qū)公路項目一工程，已完成了以下各項工

作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工

指令。

附：

1、對第二層的砌體及構(gòu)造柱已按工程變更單（編號；***）的要求

施工完畢。

2、對完成的工程變更單的內(nèi)容自檢合格。

承包單位（章）：**建筑工

程有限公司

項目經(jīng)理：

日期：

年**月**曰

審查意見:

L承包單位已完成工程變更單所發(fā)生的工程項目。

2、工程暫停的原因已經(jīng)消除，且證據(jù)齊全、有效。

綜上所述，工程具備了復(fù)工條件，同意復(fù)工!

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu):**道路工

程有限公司

總監(jiān)理工程師：

譚劍泉

日期：

年**月**曰

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理

單位、承包單位各存Th

A2

施工組織設(shè)計（方案）報審表

工程名稱：**縣采煤沉陷區(qū)公路項目編號：

致：」道路工程有限公司（監(jiān)理單位）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了當(dāng)采煤沉陷區(qū)公路項目土建

工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，請

予以審蟄。

附：施工組織設(shè)計（方案）1份

承包單位（章）：**建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：—七

日期：2004

*H**□

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

施工組織設(shè)計（方案）基本合理、可行，且審批手續(xù)齊全，擬同意承

包單位按該施工組織設(shè)計（方案）組織施工，請總監(jiān)理工程師審核。

（若不符合要求,應(yīng)簡要指出不符合要求之處,并提出修改補充意見

后簽署〃暫不同意按此設(shè)計（方案）組織施工,待修改完善后再報,請總

監(jiān)理工程師審核〃。）

專業(yè)監(jiān)理工程師：***

日期：2004年內(nèi)月**日

總監(jiān)理工程師審查意見:

同意專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見，同意承包單位按該施工組織設(shè)計（方

案）組織施工。

（如不同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見,應(yīng)簡要指明與專業(yè)監(jiān)理工程

師審查意見中的不同之處,簽署修改意見,并簽認(rèn)最終結(jié)論〃不同意承包

單位按該施工組織設(shè)計（方案）組織施工,待修改后再報〃。）

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu):**道路工

程有限公司

總監(jiān)理工程師：―*

**

日期

2004.**.**

A3

分包單位資格報審表

工程名稱：**縣采煤沉陷區(qū)公路項目編號：**X

致：一道路工程有限公司（監(jiān)理單位）

經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選擇的**縣采煤沉陷區(qū)公路項目（分包

單位）具有承擔(dān)下列的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合

同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審

查和批準(zhǔn)。

附：1、分包單位資質(zhì)材料：《企業(yè)資質(zhì)證書》（復(fù)印件）；《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》

（副本）

2、分包單位業(yè)績材料:（近三年完成的與分包工程工作內(nèi)容類似工程

及質(zhì)量情況）

擬分包工程合分包工程占全部

工程名稱（部位）工程數(shù)量

同額工程

326根（總長：

預(yù)應(yīng)力靜壓管樁48.42萬兀14.6%

3840m）

__-----------一

------------

-----_-_-_____——

.——------

合計：48.42萬兒14.6%

承包單位（章）:涅塞

工程有限公司

項目經(jīng)理

*★

日期：______年

月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

經(jīng)審查分包單位的資質(zhì)材料和業(yè)績材料真實、可靠，具備分包條件，擬

同意分包，請總監(jiān)理工程師審核。

（如認(rèn)為不具備分包條件,應(yīng)簡要指出不符合條件之處,并簽署〃擬不

同意分包,請總監(jiān)理工程師審核）

專業(yè)監(jiān)理工程師：

***

曰期：

年**月**日

總監(jiān)理工程師審核意見：

經(jīng)審核，同意（不同意）分包。

（如不同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見,應(yīng)簡要指明與專業(yè)監(jiān)理工程

師審查意見中的不同之處,并簽認(rèn)是否同意分包的意見）

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：**道路工程有限公司

總監(jiān)理工程師：

***

日期：____

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單

位、承包單位各存T%

A4

施工進(jìn)度計劃報審表

工程名稱

編號：**X

致：（監(jiān)理單位）

我單位已完成了XX工程年月施工進(jìn)度計劃編制工作，現(xiàn)報上該

工程報審表，請予以審查。

附件：

2004年6月工程施工進(jìn)度計劃（說明、圖表、工作量、資源配置）

1份。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期：

審查意見：

經(jīng)審查：本月編制的施工進(jìn)度計劃具有可行性和可操作性，與工程實際情

況基本相符合，滿足合同工期及總控制計劃的要求，同意按此施工進(jìn)度計劃組

織施工。

（若不符合要求,應(yīng)簡要指出不符合要求之處,并提出修改補充意見后簽

署〃暫不同意按此進(jìn)度計劃組織施工,待修改完善后再報〃。）

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

總監(jiān)理工程師：

日期：

A4

施工測量放線報驗申請表

工程名稱

編號：**X

致：________________

我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請

予以審查和驗收。

附件：

L測量放線的部位及內(nèi)容：

序工程部位名稱測量放線內(nèi)容專職測量員（崗位證書備注

a編號）

四層軸線控制線、墻柱30M

1軸線及邊線、門窗**x(***********)鋼尺，

洞口位置線等DS3

四層軸線控制線、墻柱級水

2軸線及邊線、口窗**x(***********)準(zhǔn)儀

6~~b

洞口位置線等

2、放線的依據(jù)材料1頁

3、放線成果表5頁

承包單位（章）：

項目經(jīng)理:X

XX

日期：

2004年**月**日

審查意見：

經(jīng)檢查，符合工程施工圖的設(shè)計要求，達(dá)到了《建筑工程施工測量規(guī)程》

的精度要求。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu):XX縣**

中學(xué)教學(xué)樓工程監(jiān)璘B

總監(jiān)理工程師：

★★★

日期：

2004年**月**曰

A4

隱蔽（檢驗批、分項、分部）工程報驗申請表

工程名稱廣東省XX縣中學(xué)教學(xué)樓

編號：**X

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓工程，*邛急蔽（險驗批、分

項、分部）工程的施工工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。

附件：

《隱敝工程報驗申請表》應(yīng)附有《隱蔽工程驗收記錄》和有關(guān)分項（檢驗批）

工程質(zhì)量驗收及測試資料等內(nèi)容。

《檢驗批工程報驗申請表》應(yīng)附有《檢驗批質(zhì)量驗收記錄》、施工操作依據(jù)

和質(zhì)量檢查記錄等內(nèi)容。

《分項工程報驗申請表》應(yīng)附有《分項工程質(zhì)量驗收記錄》等內(nèi)容。

《分部（子分部）工程報驗申請表》應(yīng)附有《分部（子分部）工程質(zhì)量驗收

記錄》及工程質(zhì)量驗收規(guī)范要求的質(zhì)量控制資料、安全和功能檢驗（檢測）報

告、觀感質(zhì)量驗收資料等內(nèi)容。

承包單位（章）：廣東省

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理:X

XX

日期：

2004年**月**曰

審查意見:

1、所報附件材料真實、齊全、有效。

2、所報隱蔽（檢險批、分項、分部）工程施工質(zhì)量符合施工驗收規(guī)范和設(shè)

計要求。

綜上所述，該隱敝（檢驗批、分項、分部）工程施工質(zhì)量可評為合格。

（對未經(jīng)監(jiān)理人員驗收或驗收不合格的、需旁站而未旁站或沒有旁站記錄、

或旁站記錄簽字不全的隱蔽、檢驗批,監(jiān)理工程師不得簽認(rèn),承包單位嚴(yán)禁進(jìn)

行下一道工序的施工。）

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：xx^**

揩教學(xué)虹程將翱

總監(jiān)理工程師：

***

日期：

2004年**月**曰

A4

模板拆除工程報驗申請表

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**x

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方施工的廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓工程的二層梁板C25混

凝土（部位）于2004年9月10日18時就已澆筑完成,

該部位留置的同條件養(yǎng)護(hù)的混凝土試塊于2004年9月25

曰送去抗壓，強(qiáng)度達(dá)到25.2MPa,能滿足施工質(zhì)量規(guī)范規(guī)定的拆模

強(qiáng)度，特申請拆模。

附件：

①、同條件養(yǎng)護(hù)15天的試塊強(qiáng)度檢驗報告單1份。

承包單位（章）:廣東省

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：X

XX

日期：

2004年**月**曰

審查意見:

同意拆模，但要注意下層梁板不得受到大的外力沖擊!

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：XX縣

**中學(xué)教學(xué)樓工程監(jiān)理

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

**

日期：

2004年**月**曰

A5

工程款支付申請表

工程名稱廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**X

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方已完成了地基與基礎(chǔ)工程工作，按施工合

同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在2004年**月**日前支付該項工程款共（大

寫）伍拾陸萬叁仟肆佰柒拾玖元捌角貳分人民幣整（小寫:563479.82元）,

現(xiàn)報上第一期的工程付款申請表,請予以審查并開具工程款支付證

書。

附件：

1.工程量清單：

（略）

2、計算方法:

（略）

承包單位（章）：廣東

省XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：

XXX

日期：

2004年**月**曰

A6

監(jiān)理工程通知回復(fù)單

工程名稱：廣東省XX縣*/中學(xué)教學(xué)樓

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方接到編號為Z22婭口的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了

二層梁板個別梁箍筋沒有制成135?？拐饛濄^的整改工作，現(xiàn)報上，請

予以復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：

6月1日上午，你方驗收二層梁板鋼筋時，發(fā)現(xiàn)有個別梁箍筋沒有制

成135?？拐饛濄^的現(xiàn)象，當(dāng)天下午我方馬上責(zé)令**X鋼筋班組進(jìn)行整改,

并于下午6時全部整改完成。

經(jīng)自檢達(dá)到施工驗收規(guī)范的要求。同時對鋼筋班組人員進(jìn)行了質(zhì)量意

識教育，并保證在今后的施工過程中嚴(yán)格控制施工質(zhì)量，確保工程質(zhì)量

目標(biāo)的實現(xiàn)。

承包單位（章）：廣東省

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：―X

XX

日期：

2。。4年**月**日

復(fù)查意見：

經(jīng)對編號為**X《監(jiān)理工程師通知單》提出問題的復(fù)查，項目部已按

《監(jiān)理工程師通知單》要求整改完畢，經(jīng)檢查符合要求。

（若不符合要求，應(yīng)具體指明不符合要求之處，并簽署"不符合要求,

繼續(xù)整改〃的意見。）

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：XX縣

**中學(xué)教學(xué)樓工程監(jiān)理SB

總監(jiān)理工程師:一

**

日期：

2004年**月**曰

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單

位、承包單位各存T分。

A7

工程臨時/最終延期申請表

工程名稱：廣東省XX縣*/中學(xué)教學(xué)樓

編號：**義

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款^>^22_條的規(guī)定，由于建設(shè)單位提供的

水泥沒有及時到位，致使我方停工待料2天原因，我方申請工程延期，

請予以批準(zhǔn)。

附件：

1、工程延期的依據(jù)及工期計算：

1）建設(shè)單位提供的材料沒有及時到位，造成停工待料2天

2）根據(jù)施工合同第3.22條的規(guī)定，建設(shè)單位提供的材料沒有及時

到位應(yīng)順延工期。

3）停工影響到施工進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)計劃。

4）工期計算：

（略）

合同竣工曰期：2005年11月20日

申請延長竣工日期：2005年11月22日

2、證明材料:

我方持有1份建設(shè)單位發(fā)來的《水泥供應(yīng)不及時的解釋報告》。

承包單位（章）：廣毓

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：―X

XX

日期：

2004年**月**日

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單

位、承包單位各存Th

A8

費用索賠申請表

工程名稱：廣東省XX縣*/中學(xué)教學(xué)樓

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于設(shè)計變更通知書沒

321y

有及時送達(dá)的原因，我方要求索賠金額（大寫）壹仟陸佰元人民幣整,

請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

由于建設(shè)單位提出的個別填充墻不砌筑的設(shè)計變更沒有及時通知我

方，致使我方填充墻砌筑完后又要拆除，造成損失1600元。

索賠金額的計算：

Q）、材料損失費：水泥20包X15元/包=300元，多孔磚2500個x

0.4元/塊=1000元。

⑵、人工損失費：lOm^xSO元/m3=300元

⑶、總損失=1600元

附：證明材料

⑴、拆墻現(xiàn)場錄像帶1盤。

⑵、建設(shè)單位的拆墻通知書1份。

（證明材料主要包括:合同文件;監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工進(jìn)度計劃;

合同履行過程中相關(guān)的來往函件;施工現(xiàn)場記錄;工地會議紀(jì)要;工程

照片;監(jiān)理工程師發(fā)布的相關(guān)書面指令;工程進(jìn)度款支付憑證;檢查和

驗收記錄;匯率變化表;相關(guān)財務(wù)憑證;其他相關(guān)資料。）

承包單位（章）：廣東宣

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：

XXX

日期：

2004年**月**曰

注：此表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單

位、承包單位各存一份。

A9

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

工程名稱：廣東省XX縣*/中學(xué)教學(xué)樓

編號：**x

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司(監(jiān)理單位)

我方于2004年**月**日進(jìn)場的3的5R普通水泥的工程材料

/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件1現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用

于下述部位：

①墊層C15混凝土，

②②柱基礎(chǔ)C25混凝土,

③柱基礎(chǔ)大放腳上部至地梁底的基礎(chǔ)短柱C25混凝土。請予以審查。

附件：

，數(shù)量清單：

本批進(jìn)場數(shù)量100噸；

2、質(zhì)量證明文件：

(1)出廠合格證1份

(2)廠家質(zhì)量檢驗報告1份

(3)進(jìn)場復(fù)驗報告1份

3、自檢結(jié)果：

工程材料質(zhì)量證明資料齊全、觀感質(zhì)量及進(jìn)場復(fù)驗結(jié)果合格。

承包單位(章)：廣東省

XX建筑工程有限公司

項目經(jīng)理:X

XX

日期：

2004年**月**日

審查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求,

準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：22退二

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：*

**

日期：

2004年**月**曰

A10

工程竣工報驗收單

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**X

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方已按合同要求完成了地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、建筑屋面、裝飾與

裝修、給排水和建筑電氣共6大分部工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查驗收。

附件：

1、工程竣工驗收報告

2、施工單位自評資料

3、《單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄》。

4、單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄》

5、《單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄》。

承包單位（章）:廣東省X

X建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：X

XX

日期：

2005年**月**曰

審查意見：

經(jīng)初步驗收，該工程

L符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3、符合/不符合設(shè)計文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

綜上所述,該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：生雪

帶教霽工程監(jiān)鯽

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：*

**

日期：2005

年**月**日

注：此表由承包單位填報，TH分,經(jīng)監(jiān)理單位審｝垢，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、

單位各存T分。

工程變更費用報審表

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**X

致：廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理啟限公司（監(jiān)理單位）

根據(jù)第XXX工程變更單,申請費用如下表，請審核。

變更前變更后工程款

項目名工程單價合價工程單價合價（元）

稱量（元）（元）量（元）（元）增（十）減

（—）

矩形柱151.0532.080333165.3532.087951+7618.38

0m31.515m31.89

預(yù)埋件

4800.120005200.17940

制作安2.5t3.45t+5940.00

00.0000.00

裝

承包單位（章）:廣東省X

X建筑工程有限公司

項目經(jīng)理：X

XX

日期：

2005年**月**曰

審宣意見：

1、工程量符合所報工程實際。

2、符合《工程變更單》（編號**X）雙方的約定。

3、單價、金額的計算和選用準(zhǔn)確。

綜上所述，同意承包單位的變更費用申請。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：生縣二

帶教學(xué)虹程翩卿

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：*

**

日期：2005

年**月**日

注：此表由承包單位填報,TH份，經(jīng)監(jiān)理單位審i垢，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、

單位各存T分。

施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄

開工日期：

2004年**月**曰

施工許可證（開

工程名稱教學(xué)樓粵X施****

工證）

建設(shè)單位廣東省XX縣**中學(xué)項目負(fù)責(zé)人XXX

設(shè)計單位廣東省XX建筑工程設(shè)計院項目負(fù)責(zé)人XXX

廣東省XX建設(shè)工程監(jiān)理有限

監(jiān)理單位總監(jiān)埋，程師XXX

公司

r條xx建筑，程項目經(jīng)項目技

施工單位XXX術(shù)負(fù)責(zé)XXX

公司理人

序項目內(nèi)容

a

①質(zhì)量例會制度；②月評比及獎罰制度；

1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度③三檢及交接檢制度；④質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)掛

勾制度。

①崗位責(zé)任制；②設(shè)計交底會制度；③

2質(zhì)量責(zé)任制

技術(shù)交底制；④掛牌制度。

測量工、鋼筋J_、電焊工、二機(jī)工和架

3主要專業(yè)工種操作上崗證書

子，有證。

分包方資質(zhì)與對分包單位的

4

管理制度

5施工圖審查情況有審查報告及審查批準(zhǔn)書

6地質(zhì)斟察資料有《地質(zhì)報告書》

施工組織設(shè)計、施工方條及

7施工組織設(shè)計、編制、審查、批準(zhǔn)齊全

審批

8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有模板、鋼筋、混凝土灌注等20多種

①有原材料及施工檢驗制度；②抽測項

9工程質(zhì)量檢驗制度

目的檢測計劃

有管理制度和計量設(shè)施精確度及控制措

10攪拌站及計量設(shè)置

施

鋼材、砂、石、水泥及玻璃、飾面磚等

11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理

的管理辦法

12

檢查結(jié)論:

現(xiàn)場質(zhì)量管理制度基本完整。

總監(jiān)理工程師：*

建設(shè)單位項目負(fù)

責(zé)人：XXX

時間：

2004年**月**曰

混凝土澆筑申請表編號：**x

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓合同號：*********施工單位：廣

東XX建筑工程公司

設(shè)計要

澆搗部位屋面水箱C20

求

計劃澆搗

澆搗量10m32004年**月**曰8時至**日16時

時間

以下內(nèi)容是否已通過驗收，通過的項目請打上勾

1鋼筋V4曖管預(yù)埋V

2模板V5電氣預(yù)埋V

3水管預(yù)埋V6材料V

以下材料進(jìn)場的數(shù)量、質(zhì)量能否滿足本次澆搗要求，如果滿足請打上勾

1砂V3水泥V

2后子V4外加劑V

混配合比設(shè)計單編號200409282

凝施工配合比每盤配合比（kg）

±外加外加

水泥石子砂子水水泥石子砂子水

配劑劑

合14.002.000.500.0520080040010010

比砂子含水率：2%石子含水率：1%

施工項目經(jīng)理**x施工員

后臺拌料班前臺搗固班組

**x**x

單位組長長

監(jiān)理意見：

混凝土澆灌前的準(zhǔn)備工作基本就緒，同意澆筑。

監(jiān)理工程師：***

發(fā)出時間：2004年**

月**日8時10分

注：本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。

澆搗要求：L澆搗前模板應(yīng)清理干凈，澆水濕潤；2、后臺計量器具校核，保

證計準(zhǔn)確；

3、施工縫處澆水濕潤，按要求接漿；4、嚴(yán)格控制水灰比，按要求

配料，振搗密實。

混凝土試塊留置報審表

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**x

強(qiáng)數(shù)混凝土來

檢驗批（施工轆半淑曉木浦試同養(yǎng)試

順度量源

段）量筑I作塊塊

序等(m3（自拌或商

名稱（m3）班（組）（組）

級)品）

C1

1基礎(chǔ)墊層50自拌0.311/

0

C3

2柱基礎(chǔ)250商品0.339/

0

承臺上地梁下C3

325商品0.311/

短柱0

C2

4地梁60商品0.312/

0

C3

5一層柱60商品0.312/

0

C2

6二層梁板255商品0.3192

5

C3

7二層柱50商品0312/

0

C2

8三層梁板250商品0.3192

5

C3

9三50商品0.312/

0

1C2

四層梁板250商品0.3192

05

1C2

四層柱50商品0.312/

15

1C2

五層梁板250商品0.3192

25

1C2

五層柱50商品0.312/

35

1C2

六層梁板250商品0.3192

45

1C2

50商品0.312/

55

1C2

屋面梁板260商品0.3192

65

1C2

屋面水箱16商品0.3111

70

1C2

屋面欄板20商品0.311/

80

42

二層構(gòu)造柱

審查意見：

經(jīng)審查，本工程各個混凝土檢驗批的試塊留置數(shù)量能符合施工規(guī)范的規(guī)

定，同意實施！

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu):XX縣*

總監(jiān)理工程師：

2004年**月**曰

注：同強(qiáng)度等級的同條件養(yǎng)護(hù)試塊留置數(shù)量不宜少于10組，不應(yīng)少于3組。

監(jiān)理工程師通知單

工程名稱：廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓

編號：**X

43

致：廣東省XX建筑工程有限公司**中學(xué)教學(xué)樓項目部

事由：

關(guān)于鋼筋原材料送檢結(jié)果不合格的通知。

內(nèi)容：

你們施工的廣東省XX縣**中學(xué)教學(xué)樓的基礎(chǔ)鋼筋，原材料送險結(jié)果不合

格，應(yīng)整批進(jìn)行更換，要將鋼筋清理出場，并要有處理去向的證明文件，以免

繼續(xù)危害建筑市場。

44

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu):廣東省X

X建設(shè)工程監(jiān)理公司

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：:

**

日期：

2004年**月**日

B2

工程暫停令

45

工程名稱廣東省XX縣中學(xué)教學(xué)樓

編號：