2024年浙江省浦江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最容易引起猝死？A.偶發(fā)室性期前收縮B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致患者死亡，急性心肌梗死患者易并發(fā)心室顫動(dòng)而猝死。偶發(fā)室性期前收縮一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死；室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)多數(shù)情況下不會(huì)迅速危及生命。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的年齡和體重C.中毒的途徑D.中毒的程度和患者的反應(yīng)答案：D答案分析：阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，用量需根據(jù)中毒程度（輕、中、重度）以及患者使用阿托品后的反應(yīng)（如是否達(dá)到阿托品化）來(lái)調(diào)整，而不是單純依據(jù)農(nóng)藥毒性、年齡體重或中毒途徑。3.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：最新心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。頻率過(guò)低不能維持足夠的血流灌注，頻率過(guò)高可能導(dǎo)致按壓深度不足。4.患者男性，25歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，緊急處理措施是A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后送醫(yī)院C.用清潔手帕覆蓋腸管后加壓包扎D.敞開傷口，快速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B答案分析：對(duì)于腹部開放性損傷伴腸管脫出的情況，不能將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染；也不能加壓包扎，會(huì)損傷腸管。應(yīng)使用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后盡快送醫(yī)院進(jìn)一步處理。5.急性上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道大出血最常見(jiàn)的病因，其發(fā)病機(jī)制與潰瘍侵蝕周圍血管有關(guān)。食管胃底靜脈曲張破裂出血病情往往較兇險(xiǎn)，但發(fā)病率低于消化性潰瘍；胃癌和急性糜爛出血性胃炎也是上消化道出血的原因，但相對(duì)較少見(jiàn)。6.中暑高熱患者的病室應(yīng)保持室溫在A.1820℃B.2022℃C.2225℃D.2528℃答案：C答案分析：中暑高熱患者需要降低體溫，病室室溫保持在2225℃有利于散熱降溫，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。溫度過(guò)高不利于散熱，溫度過(guò)低可能導(dǎo)致患者不適甚至引起其他并發(fā)癥。7.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。首要措施是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理如胸腔閉式引流等。8.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是A.呼吸淺快B.呼吸深大，有爛蘋果味C.呼吸急促，有大蒜味D.呼吸間斷答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酮體生成過(guò)多，呼吸表現(xiàn)為深大呼吸，且呼出氣體有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮：粑鼫\快不是其典型表現(xiàn)；呼吸急促有大蒜味常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸間斷多見(jiàn)于呼吸中樞受抑制等情況。9.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)A.血壓下降，脈搏加快B.尿量每小時(shí)少于20mlC.皮膚蒼白，肢端發(fā)冷D.神志清楚，反應(yīng)良好答案：D答案分析：神志清楚、反應(yīng)良好說(shuō)明休克患者的腦灌注得到改善，是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。血壓下降、脈搏加快是休克加重的表現(xiàn)；尿量每小時(shí)少于20ml提示腎灌注不足，休克未改善；皮膚蒼白、肢端發(fā)冷說(shuō)明外周循環(huán)仍未恢復(fù)。10.患者女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，應(yīng)首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用D.納洛酮答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，兩者聯(lián)合應(yīng)用是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。11.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭答案：C答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的并發(fā)癥，一般在胸痛之后出現(xiàn)。12.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)答案：D答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血多見(jiàn)，這與該部位的血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。腦葉、腦干和小腦出血相對(duì)較少見(jiàn)。13.對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)A.清除口鼻內(nèi)的異物、分泌物B.進(jìn)行人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給予吸氧答案：A答案分析：溺水患者口鼻內(nèi)可能有大量的異物和分泌物，影響氣道通暢，首先應(yīng)清除口鼻內(nèi)的異物、分泌物，保持氣道通暢，然后再進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等其他急救措施。14.患者男性，45歲，因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是A.右冠狀動(dòng)脈B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.左冠狀動(dòng)脈前降支D.左冠狀動(dòng)脈主干答案：C答案分析：左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、室間隔前2/3等部位，急性前間壁心肌梗死多由左冠狀動(dòng)脈前降支病變引起。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室等；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)左心室側(cè)壁等；左冠狀動(dòng)脈主干病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的大面積心肌梗死。15.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.竇性心動(dòng)過(guò)緩C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮二聯(lián)律，其他心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等也可出現(xiàn)，但相對(duì)較少見(jiàn)。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于急性胰腺炎的恢復(fù)。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張也不是主要原因。17.患者女性，50歲，因突發(fā)呼吸困難入院，查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的治療藥物是A.氨茶堿B.沙丁胺醇C.地塞米松D.色甘酸鈉答案：B答案分析：沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿也有舒張支氣管的作用，但起效相對(duì)較慢；地塞米松用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作的治療；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。18.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則不包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.先遠(yuǎn)后近答案：D答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先搶后救，搶中有救等。應(yīng)該是先近后遠(yuǎn)，優(yōu)先救治距離近的傷員，而不是先遠(yuǎn)后近。19.一氧化碳中毒時(shí)，最容易遭受損害的臟器是A.心臟和大腦B.肝臟和腎臟C.肺部和胃腸道D.胰腺和脾臟答案：A答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。心臟和大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易遭受損害。20.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期患者鉀排出減少，容易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥也會(huì)對(duì)患者造成危害，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性最大。21.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應(yīng)給予的吸氧方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧答案：C答案分析：該患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來(lái)刺激呼吸中樞。如果給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。22.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：B答案分析：腎上腺素能興奮α和β受體，具有收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等作用，能迅速緩解過(guò)敏性休克的癥狀，是治療過(guò)敏性休克的首選藥物。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于各種休克的治療；異丙腎上腺素主要用于房室傳導(dǎo)阻滯等。23.患者女性，28歲，因突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐入院，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征。腦出血多有高血壓病史，伴有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對(duì)較緩，一般無(wú)明顯的腦膜刺激征；偏頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)。24.心搏驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D答案分析：心搏驟停后，血液循環(huán)停止，大腦對(duì)缺氧最為敏感，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，是心搏驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭和急性肝衰竭也可能發(fā)生，但相對(duì)較晚。25.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用升壓藥物D.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要的處理措施是快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，然后再進(jìn)行手術(shù)止血等進(jìn)一步治療。應(yīng)用升壓藥物只是暫時(shí)的對(duì)癥處理；吸氧是輔助治療措施。26.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是A.中毒后6小時(shí)內(nèi)B.中毒后8小時(shí)內(nèi)C.中毒后10小時(shí)內(nèi)D.中毒后12小時(shí)內(nèi)答案：A答案分析：一般來(lái)說(shuō)，急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)，此時(shí)胃內(nèi)毒物尚未完全排空，洗胃能有效清除毒物。但如果毒物量大、毒物吸收慢等特殊情況，即使超過(guò)6小時(shí)也可考慮洗胃。27.患者女性，40歲，因心悸、胸悶就診，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，下列哪項(xiàng)治療措施不宜采用A.美西律B.普羅帕酮C.胺碘酮D.洋地黃答案：D答案分析：洋地黃可誘發(fā)室性心律失常，對(duì)于頻發(fā)室性期前收縮患者不宜使用。美西律、普羅帕酮和胺碘酮都可用于治療室性心律失常。28.患者男性，70歲，有慢性支氣管炎病史，近日因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮A.急性呼吸窘迫綜合征B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.心力衰竭答案：B答案分析：慢性支氣管炎患者在病情加重時(shí)，由于劇烈咳嗽等原因，容易導(dǎo)致肺泡破裂，引起自發(fā)性氣胸，出現(xiàn)突然的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和誘因；肺栓塞常有下肢靜脈血栓等危險(xiǎn)因素；心力衰竭多有心臟病史，且有呼吸困難逐漸加重等表現(xiàn)。29.下列哪種情況不屬于ICU的收治范圍A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.急性心肌梗死患者C.晚期腫瘤患者終末期D.多器官功能障礙綜合征患者答案：C答案分析：ICU主要收治病情危重、需要密切監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者等。晚期腫瘤患者終末期主要以姑息治療為主，一般不屬于ICU的收治范圍。30.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，其梗死相關(guān)動(dòng)脈最可能是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干答案：C答案分析：右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)下壁心肌，急性下壁心肌梗死多由右冠狀動(dòng)脈病變引起。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)前壁心肌；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁心?。蛔蠊跔顒?dòng)脈主干病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的大面積心肌梗死。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，表明腦缺氧得到緩解；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)；收縮壓維持在60mmHg以上，能保證重要臟器的血液供應(yīng)。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。3.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療的原則是盡早去除病因，如止血、控制感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等措施；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，糾正酸堿平衡失調(diào)等。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；由于水排出減少，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少，出現(xiàn)高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙，引起代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能正常排出，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。5.下列哪些是腦出血的常見(jiàn)病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦腫瘤答案：ABCDE答案分析：腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂；腦血管畸形易引起血管破裂出血；腦淀粉樣血管病使血管壁變脆，容易出血；抗凝或溶栓治療可能導(dǎo)致凝血功能異常而出血；腦腫瘤可侵犯周圍血管導(dǎo)致出血。6.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：中暑可分為熱痙攣（主要表現(xiàn)為肌肉痙攣）、熱衰竭（以循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)）、熱射?。w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，高熱）、日射?。^部受烈日直射引起）、中暑高熱等類型。7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)。清創(chuàng)一般在醫(yī)院進(jìn)行，不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)。8.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可引起嚴(yán)重的循環(huán)障礙；栓塞可導(dǎo)致腦、肺等部位的梗死；心室壁瘤可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。9.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.硝酸酯類藥物答案：ABCDE答案分析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善預(yù)后；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，這些藥物都可用于治療心力衰竭。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括A.缺血再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征C.腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位D.細(xì)胞凋亡E.基因調(diào)控異常答案：ABCDE答案分析：MODS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括缺血再灌注損傷導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷；全身炎癥反應(yīng)綜合征引起過(guò)度的炎癥反應(yīng)；腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位可激活免疫系統(tǒng)；細(xì)胞凋亡導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量減少；基因調(diào)控異常影響細(xì)胞的功能和代謝。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）最可能的診斷是高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）?；颊哂懈哐獕翰∈?，情緒激動(dòng)后突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。（2）急救措施：①保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管；②快速降低顱內(nèi)壓，可靜脈滴注甘露醇等脫水劑；③控制血壓，可選用合適的降壓藥物，但不宜將血壓降得過(guò)低，以免影響腦灌注；④密切觀察生命體征、瞳孔變化等；⑤如有條件，可考慮手術(shù)治療清除血腫。2.患者女性，30歲，因口服敵敵畏2小時(shí)入院。入院時(shí)神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺滿布濕啰音。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則有哪些？答案：（1）診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒?；颊哂锌诜硵澄凡∈罚霈F(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。（2）治療原則：①立即清除毒物，用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味；②應(yīng)用解毒藥物，阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用，阿托品達(dá)到阿托品化后逐漸減量；③對(duì)癥支持治療，保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。3.患者男性，40歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率加快。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行急救處理？答案：（1）最可能的診斷是熱衰竭?；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作，先有中暑的前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，符合熱衰竭的特點(diǎn)。（2）急救處理：①迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息；②給予適量的含鹽飲料或靜脈補(bǔ)液，糾正血容量不足；③監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率等；④可進(jìn)行物理降溫，如用濕毛巾擦拭皮膚等。4.患者女性，55歲，有冠心病病史5年。突然出現(xiàn)胸痛，疼痛劇烈，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷為急性廣泛前壁心肌梗死?；颊哂泄谛牟〔∈?，突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的診斷。（2）治療措施：①絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)；②解除疼痛，可使用嗎啡等藥物；③進(jìn)行再灌注治療，如溶栓治療或急診冠狀動(dòng)脈介入治療；④應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥物等；⑤處理并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。5.患者男性，25歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)張力性氣胸?；颊咝夭渴軅蟪霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、叩診呈鼓音，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。（2）急救處理：①立即用粗針頭在左鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力；②隨后進(jìn)行胸腔閉式引流，連接水封瓶；③給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；④如有其他合并傷，進(jìn)行相應(yīng)的處理。6.患者女性，45歲，有糖尿病病史10年，平時(shí)血糖控制不佳。近日因感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。血糖25mmol/L，血酮體陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療要點(diǎn)有哪些？答案：（1）診斷為糖尿病酮癥酸中毒?；颊哂刑悄虿〔∈?，感染誘發(fā)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，血糖升高，血酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。（2）治療要點(diǎn)：①補(bǔ)液，快速補(bǔ)充生理鹽水，糾正失水和電解質(zhì)紊亂；②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖；③糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血鉀情況補(bǔ)充鉀鹽；④積極治療誘因，如控制感染等；⑤密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、電解質(zhì)等指標(biāo)。7.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型