2024年浙江省三門縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選的抗心律失常藥物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可降低心室顫動(dòng)的發(fā)生。2.患者女性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺入院。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。3.患者男性，28歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是A.敞開傷口，急診手術(shù)B.用消毒棉墊加壓包扎C.迅速將腸管還納入腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎E.用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護(hù)答案：E答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能還納，應(yīng)用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護(hù)，防止腸管進(jìn)一步損傷。4.患者女性，35歲。因口服敵敵畏中毒急診入院，經(jīng)洗胃、阿托品等治療后癥狀緩解。但2天后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，再次昏迷。該患者可能出現(xiàn)了A.阿托品中毒B.反跳C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.腦水腫答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭。5.患者男性，40歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小或消失。6.患者女性，25歲。妊娠37周，突然出現(xiàn)陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位清楚，胎心140次/分，宮口未開，有浮球感。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.胎膜早破E.子宮破裂答案：A答案分析：前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。7.患者男性，65歲。高血壓病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短。查體：血壓180/110mmHg，心率100次/分。此時(shí)應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B答案分析：患者血壓急劇升高，出現(xiàn)高血壓急癥，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效迅速，是高血壓急癥的首選藥物。8.患者女性，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳嗽、咳膿血痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片可見大片炎癥浸潤陰影。9.患者男性，30歲。因外傷致脾破裂急診入院，在抗休克治療的同時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是A.應(yīng)用止血藥物B.輸血C.手術(shù)治療D.抗感染治療E.胃腸減壓答案：C答案分析：脾破裂一旦確診，在積極抗休克的同時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)治療。10.患者女性，50歲。因頭暈、乏力1個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生低下。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：C答案分析：再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下。11.患者男性，70歲。有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。該患者最可能并發(fā)了A.氣胸B.肺不張C.肺氣腫D.肺炎E.胸腔積液答案：C答案分析：慢性支氣管炎長期發(fā)展可并發(fā)肺氣腫，典型體征為桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。12.患者女性，22歲。因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（索氏法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：急性胰腺炎常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，血淀粉酶升高是重要診斷依據(jù)。13.患者男性，50歲。因心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心肌梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。14.患者女性，30歲。因口服安眠藥中毒急診入院，入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，宜選用的洗胃液是A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.0.1%硫酸銅溶液E.硫酸鎂溶液答案：C答案分析：安眠藥中毒常用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。15.患者男性，45歲。因車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.骨折復(fù)位固定C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素E.處理內(nèi)臟損傷答案：A答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克，首要措施是快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量。16.患者女性，28歲。妊娠32周，突然出現(xiàn)陰道少量流血，伴下腹部墜脹感。檢查：子宮大小與孕周相符，宮頸口未開。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)先兆D.胎膜早破E.子宮破裂答案：C答案分析：早產(chǎn)先兆表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)少量陰道流血，伴下腹部墜脹感，宮頸口未開。17.患者男性，60歲。有高血壓病史15年，近日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴惡心、嘔吐。查體：血壓200/120mmHg，心率90次/分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急處理措施是A.臥床休息，吸氧B.立即靜脈滴注硝普鈉C.口服降壓藥物D.靜脈注射呋塞米E.肌內(nèi)注射利血平答案：B答案分析：患者血壓急劇升高，出現(xiàn)高血壓危象，應(yīng)立即靜脈滴注硝普鈉快速降壓。18.患者女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線片示右上肺片狀陰影。痰涂片抗酸桿菌陽性。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.肺結(jié)核E.真菌性肺炎答案：D答案分析：痰涂片抗酸桿菌陽性是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。19.患者男性，25歲。因外傷致右下肢骨折，現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.固定骨折部位B.止血C.包扎傷口D.搬運(yùn)患者E.止痛答案：A答案分析：骨折現(xiàn)場急救首要措施是固定骨折部位，防止骨折斷端移動(dòng)損傷周圍組織。20.患者女性，55歲。因頭暈、乏力2個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力45μmol/L。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.白血病E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A答案分析：缺鐵性貧血表現(xiàn)為血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，血紅蛋白降低。21.患者男性，75歲。有慢性阻塞性肺疾病病史25年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。該患者最可能并發(fā)了A.氣胸B.肺不張C.肺心病D.肺炎E.胸腔積液答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病長期發(fā)展可并發(fā)肺心病，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。22.患者女性，40歲。因上腹部疼痛2天入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶800U/L（索氏法）。該患者治療期間應(yīng)禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。23.患者男性，55歲。因心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心肌梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：E答案分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)廣泛前壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示廣泛前壁心肌梗死。24.患者女性，30歲。因口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診入院，經(jīng)洗胃、阿托品等治療后癥狀緩解。但在治療過程中患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、皮膚干燥、體溫升高。該患者可能出現(xiàn)了A.阿托品中毒B.反跳C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.腦水腫答案：A答案分析：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、皮膚干燥、體溫升高等。25.患者男性，40歲。因車禍致顱腦損傷，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。首先應(yīng)考慮的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦疝答案：E答案分析：顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝形成。26.患者女性，26歲。妊娠30周，突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血。檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.胎膜早破E.子宮破裂答案：B答案分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，有壓痛。27.患者男性，65歲。有高血壓病史20年，近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促。查體：血壓190/120mmHg，心率110次/分。此時(shí)不宜選用的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：D答案分析：患者心率較快，美托洛爾可減慢心率，在該患者存在氣促等情況時(shí)，使用美托洛爾可能加重心力衰竭，不宜選用。28.患者女性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周入院。胸部X線片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影。痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。該患者最適宜的治療方案是A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平C.異煙肼+鏈霉素D.利福平+乙胺丁醇E.吡嗪酰胺+乙胺丁醇答案：A答案分析：初治肺結(jié)核常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療。29.患者男性，22歲。因外傷致右上肢骨折，石膏固定后出現(xiàn)右手皮膚蒼白、發(fā)涼，手指麻木。首先應(yīng)考慮的情況是A.骨折移位B.石膏過緊C.感染D.神經(jīng)損傷E.血管損傷答案：B答案分析：石膏固定后出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，手指麻木，提示石膏過緊壓迫血管、神經(jīng)。30.患者女性，50歲。因頭暈、乏力3個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L，血清鐵3μmol/L，總鐵結(jié)合力50μmol/L。該患者治療首選的藥物是A.維生素B??B.葉酸C.鐵劑D.雄激素E.糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：患者為缺鐵性貧血，治療首選鐵劑。31.患者男性，70歲。有慢性支氣管炎病史30年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。該患者目前最主要的護(hù)理問題是A.清理呼吸道無效B.氣體交換受損C.活動(dòng)無耐力D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.焦慮答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，目前出現(xiàn)呼吸困難，主要是由于氣體交換功能受損所致。32.患者女性，45歲。因上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶600U/L（索氏法）。該患者在禁食期間需要補(bǔ)充的液體是A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.膠體溶液E.脂肪乳劑答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食期間需補(bǔ)充平衡鹽溶液維持水、電解質(zhì)平衡。33.患者男性，55歲。因心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院。心電圖示Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心肌梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：D答案分析：Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)側(cè)壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示側(cè)壁心肌梗死。34.患者女性，30歲。因口服巴比妥類藥物中毒急診入院，入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。應(yīng)采取的首要急救措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.保持呼吸道通暢，人工呼吸E.應(yīng)用中樞興奮藥答案：D答案分析：患者昏迷，呼吸淺慢，首要措施是保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸，維持呼吸功能。35.患者男性，45歲。因車禍致腹部損傷，腹痛、腹脹明顯。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。最有價(jià)值的檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺對于判斷腹部損傷的性質(zhì)、有無內(nèi)臟損傷等具有重要價(jià)值。36.患者女性，28歲。妊娠34周，突然出現(xiàn)陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位清楚，胎心130次/分，宮口未開。應(yīng)采取的處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.期待療法C.人工破膜D.靜脈滴注縮宮素E.陰道檢查答案：B答案分析：患者為前置胎盤，孕周34周，無腹痛，胎心正常，可采取期待療法，盡量延長孕周。37.患者男性，60歲。有高血壓病史18年，近日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴惡心、嘔吐。查體：血壓220/130mmHg，心率100次/分。此時(shí)最有效的降壓措施是A.口服降壓藥物B.靜脈滴注硝普鈉C.肌內(nèi)注射利血平D.舌下含服硝苯地平E.靜脈注射呋塞米答案：B答案分析：患者出現(xiàn)高血壓危象，靜脈滴注硝普鈉可迅速降低血壓。38.患者女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線片示左下肺片狀陰影。痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。該患者治療首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.阿米卡星E.氟康唑答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。39.患者男性，25歲。因外傷致右下肢骨折，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)采取的正確體位是A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.頭高腳低位E.患肢抬高答案：E答案分析：骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患肢抬高可減輕腫脹。40.患者女性，50歲。因頭暈、乏力4個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白40g/L，血清鐵2μmol/L，總鐵結(jié)合力55μmol/L。該患者鐵劑治療有效的最早表現(xiàn)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.總鐵結(jié)合力降低E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B答案分析：鐵劑治療有效時(shí)，最早出現(xiàn)的是網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。41.患者男性，75歲。有慢性阻塞性肺疾病病史35年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、下肢水腫。該患者飲食應(yīng)給予A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白、低維生素飲食C.高熱量、低蛋白、高維生素飲食D.低熱量、高蛋白、高維生素飲食E.高熱量、高蛋白、低維生素飲食答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。42.患者女性，45歲。因上腹部疼痛2天入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L（索氏法）。該患者在治療過程中應(yīng)避免使用的藥物是A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.生長抑素E.抑肽酶答案：C答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，應(yīng)避免使用。43.患者男性，55歲。因心前區(qū)疼痛5小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心肌梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.前間壁答案：E答案分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前間壁心肌梗死。44.患者女性，30歲。因口服滅鼠藥中毒急診入院，經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉等治療后癥狀緩解。但在治療過程中患者出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血。該患者可能出現(xiàn)了A.肝損傷B.腎損傷C.凝血功能障礙D.胃腸道損傷E.神經(jīng)系統(tǒng)損傷答案：C答案分析：滅鼠藥可影響凝血功能，導(dǎo)致鼻出血、牙齦出血等出血表現(xiàn)。45.患者男性，40歲。因車禍致胸部損傷，呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.肺挫傷E.縱隔氣腫答案：B答案分析：患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，符合氣胸表現(xiàn)。46.