2024年浙江省武義縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，45歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，考慮為空腔臟器穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔是常見原因，故答案為D。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（）A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴重程度D.腸管壁有無血運障礙E.有無并發(fā)癥答案：D答案分析：單純性腸梗阻只是腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴重后果，這是二者主要區(qū)別，選D。3.甲狀腺癌最常見的病理類型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，選A。4.下列哪項不是腹股溝斜疝的特點（）A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.疝塊呈梨形，上部呈蒂柄狀D.精索在疝囊后方E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝精索在疝囊前方，直疝精索在疝囊后方，D選項錯誤。其余選項均為腹股溝斜疝特點。5.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，因肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲等，使門靜脈血流受阻，壓力升高，選E。6.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，選A。7.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是（）A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRIE.口服膽囊造影答案：B答案分析：B超對膽囊結(jié)石的診斷準確率高，操作簡便、無創(chuàng)，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，選B。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，選C。9.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.下肢肌肉收縮減退C.胸腔負壓作用減低D.心功能不全E.長時間站立答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈曲張，選A。10.下列哪種疾病不屬于外科感染的范疇（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性腎盂腎炎D.急性乳腺炎E.急性蜂窩織炎答案：C答案分析：急性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染，主要由細菌上行感染引起，不屬于外科感染范疇，其余選項均為外科感染，選C。多選題1.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻必有表現(xiàn)，ABCD正確。2.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCD答案分析：中、重度甲亢長期服藥無效、甲狀腺巨大有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢均為手術(shù)適應(yīng)證。妊娠早期甲亢手術(shù)可能導(dǎo)致流產(chǎn)等，一般采用藥物治療，ABCD正確。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血。黃疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，ABC正確。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是全身并發(fā)癥，AB正確。5.腹股溝疝修補術(shù)的手術(shù)方法有（）A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC答案分析：腹股溝疝修補術(shù)包括傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于嬰幼兒，疝成形術(shù)較少用于腹股溝疝，ABC正確。案例分析題患者，男，55歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹部疼痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲減退、體重下降。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊。大便潛血試驗持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍惡變C.十二指腸潰瘍D.胃黏膜脫垂E.胃癌答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期疼痛規(guī)律改變，伴有食欲減退、體重下降，大便潛血持續(xù)陽性，高度懷疑胃潰瘍惡變，選B。2.為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及活檢D.CT檢查E.腫瘤標志物檢查答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷胃癌及胃潰瘍惡變的金標準，選C。3.如果確診為胃潰瘍惡變，最佳的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是胃癌及胃潰瘍惡變的主要治療方法，早期手術(shù)可提高患者生存率，選A?；颊?，女，35歲，突發(fā)右上腹疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差，內(nèi)可見點狀回聲。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，B超提示膽囊病變，考慮為急性膽囊炎，選A。2.對該患者的治療措施，下列哪項不正確（）A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.解痙止痛D.立即手術(shù)治療E.補充液體及電解質(zhì)答案：D答案分析：急性膽囊炎一般先采取禁食、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛、補充液體及電解質(zhì)等保守治療，若保守治療無效或出現(xiàn)膽囊穿孔等并發(fā)癥時再考慮手術(shù)治療，D選項不正確?；颊?，男，60歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便1天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。X線檢查顯示腸腔內(nèi)有多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：E答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便癥狀，腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，X線有氣液平面，符合急性腸梗阻表現(xiàn)，選E。2.該患者的治療原則是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂C.抗感染治療D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：急性腸梗阻治療原則包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗感染治療，若保守治療無效或為絞窄性腸梗阻則需手術(shù)治療，E正確。判斷題1.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，一般不會惡變。（）答案：錯誤答案分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能，惡變率約為10%。2.腹股溝直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓。（）答案：正確答案分析：腹股溝直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，不進入陰囊，多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓。3.肝膿腫主要的治療方法是抗生素治療，無需手術(shù)。（）答案：錯誤答案分析：肝膿腫較小者可先采用抗生素治療，較大膿腫或經(jīng)抗生素治療無效者需手術(shù)治療，如穿刺引流、切開引流等。4.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)盡早進行按摩，促進血液循環(huán)。（）答案：錯誤答案分析：下肢深靜脈血栓形成后按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)避免按摩。5.急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。（）答案：正確答案分析：急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進手術(shù)的術(shù)前準備。答：（1）一般準備：做好患者思想工作，消除顧慮和恐懼心理；心率過快者可口服普萘洛爾；精神緊張、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要的化驗檢查；頸部透視或攝片；心電圖檢查；喉鏡檢查；測定基礎(chǔ)代謝率。（3）藥物準備：是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后改服碘劑；也可直接服用碘劑，使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血；對于不能耐受碘劑或硫脲類藥物者，可用普萘洛爾作術(shù)前準備。2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人。（2）突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊，直疝由直疝三角突出，不進陰囊。（3）疝塊外形：斜疝疝塊呈梨形，上部呈蒂柄狀，直疝疝塊呈半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。（7）嵌頓機會：斜疝較多，直疝極少。3.簡述門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施。答：（1）非手術(shù)治療：①補充血容量，糾正休克。②藥物治療：應(yīng)用血管加壓素、生長抑素等降低門靜脈壓力。③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射等。④三腔二囊管壓迫止血。（2）手術(shù)治療：①斷流術(shù)：如賁門周圍血管離斷術(shù)。②分流術(shù)：如門腔靜脈分流術(shù)等。手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效或反復(fù)出血患者。4.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）腹痛：是主要癥狀，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，可向腰背部放射。（2）惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。（3）腹脹：與腹腔內(nèi)滲出、腸麻痹有關(guān)。（4）發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，持續(xù)3～5天。（5）黃疸：少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管有關(guān)。（6）休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等。（7）GreyTurner征和Cullen征：少數(shù)患者因胰