2024年云南省西疇縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。給予尿激酶溶栓治療，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映溶栓治療是否成功A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）D.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E.冠狀動脈造影顯示梗死相關(guān)血管再通答案：E答案分析：冠狀動脈造影顯示梗死相關(guān)血管再通是判斷溶栓治療是否成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他選項(xiàng)如胸痛緩解、ST段回降、CKMB峰值提前、再灌注性心律失常等也可提示溶栓可能成功，但不如造影直接可靠。2.患者，女性，38歲。進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉伴嘔吐1天。大便為稀水樣，共10余次，無膿血。查體：體溫37.8℃，血壓120/80mmHg，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.食物中毒答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，大便稀水樣，無膿血，結(jié)合體征和血常規(guī)，考慮急性胃腸炎可能性大。急性細(xì)菌性痢疾多有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病多為慢性病程；食物中毒常有多人同時(shí)發(fā)病且癥狀更復(fù)雜。3.一位休克患者，血壓70/40mmHg，中心靜脈壓5cmH?O，尿量15ml/h，應(yīng)采取的治療措施是A.快速輸入等滲鹽水B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.靜脈滴注多巴胺E.立即手術(shù)答案：A答案分析：患者血壓低、中心靜脈壓低、尿量少，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速輸入等滲鹽水補(bǔ)充血容量。血管收縮劑一般用于血容量已補(bǔ)足但血壓仍低者；血管擴(kuò)張劑用于高排低阻型休克等；多巴胺可根據(jù)情況使用，但首先應(yīng)補(bǔ)充血容量；手術(shù)需在糾正休克基礎(chǔ)上根據(jù)病因決定。4.患者，男性，45歲。因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，紫紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：患者外傷后出現(xiàn)氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，結(jié)合有紫紺等嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，考慮張力性氣胸可能性大。肋骨骨折一般有局部壓痛等表現(xiàn)；閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。5.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因之一，其他如心室靜止、無脈性電活動等也可引起心臟驟停，但不如心室顫動常見。室性心動過速不一定導(dǎo)致心臟驟停；心房顫動一般不會直接引起心臟驟停。6.患者，女性，28歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性，提示腦膜刺激征，頭顱CT未見異常，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能性大。腦出血CT多有高密度影；腦梗死一般無明顯腦膜刺激征；偏頭痛無腦膜刺激征表現(xiàn)；高血壓腦病多有高血壓病史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。7.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.樂果E.美曲膦酯（敵百蟲）答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。敵敵畏、樂果、美曲膦酯等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及磷化鋅中毒一般可根據(jù)情況洗胃。8.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息，不能平臥。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會導(dǎo)致呼吸抑制，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。9.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.12小時(shí)B.312小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后312小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。10.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，突然劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱?？紤]診斷為A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失及肢體偏癱等表現(xiàn)，考慮腦出血可能性大。腦梗死一般起病相對較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病多有血壓急劇升高及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解。11.患者，女性，30歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，惡露增多且有異味。查體：體溫39.5℃，子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性宮頸炎E.盆腔膿腫答案：A答案分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、惡露異常及子宮壓痛，考慮急性子宮內(nèi)膜炎可能性大。急性盆腔結(jié)締組織炎多有宮旁組織增厚等表現(xiàn)；急性輸卵管炎有附件區(qū)壓痛等；急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸充血等；盆腔膿腫多有局部波動感等表現(xiàn)。12.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺排氣C.氣管插管輔助呼吸D.吸氧E.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，急救首要措施是胸腔穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管輔助呼吸、吸氧、應(yīng)用抗生素等是輔助治療措施。13.患者，男性，25歲。因被人用刀刺傷胸部半小時(shí)入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，面色蒼白，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.心臟壓塞D.肺損傷E.胸壁損傷答案：C答案分析：患者外傷后出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)，考慮心臟壓塞可能性大。血胸多有胸腔積液表現(xiàn)；氣胸有相應(yīng)的肺部體征；肺損傷有呼吸困難等表現(xiàn)；胸壁損傷一般不會出現(xiàn)上述典型的心臟壓塞表現(xiàn)。14.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純性肋骨骨折E.顱腦損傷伴肢體骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純性肋骨骨折只涉及單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。15.患者，女性，40歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥半小時(shí)入院。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺可聞及濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、多汗、流涎、肺部濕啰音等），阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解癥狀，是首選藥物。解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等是膽堿酯酶復(fù)活劑；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等。16.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.竇性心動過速B.室性心律失常C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.束支傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等。其他心律失常也可出現(xiàn)，但不如室性心律失常常見。17.患者，男性，50歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)。查體：體溫38℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合查體，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛及墨菲征陽性；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。18.患者，女性，22歲?？诜捕?00片后昏迷1小時(shí)入院。查體：深昏迷，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：A答案分析：患者口服安定中毒，在昏迷1小時(shí)，藥物可能還在胃內(nèi)，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要措施，應(yīng)首選。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；利尿、血液透析等根據(jù)情況選用；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。19.下列哪種疾病不屬于感染性休克的常見病因A.肺炎B.急性膽囊炎C.急性腎盂腎炎D.急性心肌梗死E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：D答案分析：感染性休克常見病因是各種嚴(yán)重感染，如肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。急性心肌梗死主要導(dǎo)致心源性休克，不屬于感染性休克的常見病因。20.患者，男性，30歲。被重物砸傷腰部，雙下肢感覺運(yùn)動障礙，二便失禁。應(yīng)首先考慮的診斷是A.腰椎骨折B.腰椎間盤突出癥C.脊髓損傷D.坐骨神經(jīng)損傷E.梨狀肌綜合征答案：C答案分析：患者外傷后出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動障礙及二便失禁，考慮脊髓損傷可能性大。腰椎骨折可能合并脊髓損傷；腰椎間盤突出癥一般無外傷史且癥狀相對較輕；坐骨神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛等；梨狀肌綜合征主要是臀部及下肢疼痛。21.患者，女性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近2天因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，結(jié)合桶狀胸等體征，考慮慢性阻塞性肺疾病，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，動脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?，故診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。22.心臟復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的用法是A.1mg，靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次B.2mg，靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次C.3mg，靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次D.1mg，肌肉注射，每35分鐘重復(fù)一次E.2mg，肌肉注射，每35分鐘重復(fù)一次答案：A答案分析：心臟復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的用法是1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高灌注壓。23.患者，男性，40歲。因車禍致右下肢開放性骨折，傷口大量出血?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.止痛E.轉(zhuǎn)運(yùn)患者答案：B答案分析：對于開放性骨折伴大量出血患者，現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克，然后再進(jìn)行固定、包扎等處理，最后轉(zhuǎn)運(yùn)患者。止痛可在后續(xù)進(jìn)行。24.患者，女性，35歲。突發(fā)腹痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：A答案分析：患者突發(fā)腹痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，結(jié)合血常規(guī)，考慮急性闌尾炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎上腹部疼痛明顯；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。25.患者，男性，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱，咳黃色膿痰。查體：體溫38.2℃，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近1周癥狀加重伴發(fā)熱、咳黃痰，結(jié)合體征和檢查，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有肺部浸潤影等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。26.患者，男性，20歲。因打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。應(yīng)采取的治療措施是A.保守治療，觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：患者氣胸，肺壓縮約80%，有明顯的呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是合適的治療措施。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣一般用于小量氣胸；開胸手術(shù)一般用于反復(fù)發(fā)生氣胸等情況；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可同時(shí)進(jìn)行，但不是主要治療措施。27.患者，女性，50歲。因頭暈、乏力、心悸1個(gè)月入院。查體：貧血貌，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A答案分析：患者有頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，血常規(guī)提示貧血，缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，需進(jìn)一步檢查明確病因。巨幼細(xì)胞貧血常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；再生障礙性貧血有全血細(xì)胞減少等表現(xiàn)；溶血性貧血有黃疸等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史等。28.患者，男性，60歲。有冠心病病史10年，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，故考慮急性前壁心肌梗死可能性大。急性下壁心肌梗死多累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；急性側(cè)壁心肌梗死累及Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；急性后壁心肌梗死需加做V7V9導(dǎo)聯(lián)；不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段抬高。29.患者，女性，45歲。因腹痛、腹瀉3天入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。查體：體溫38℃，左下腹壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.食物中毒答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便，結(jié)合左下腹壓痛及血常規(guī)，考慮急性細(xì)菌性痢疾可能性大。急性胃腸炎多為稀水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程；克羅恩病多有右下腹疼痛等表現(xiàn)；食物中毒常有多人同時(shí)發(fā)病且癥狀更復(fù)雜。30.患者，男性，35歲。被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)入院。查體：右下肢傷口有牙痕，周圍皮膚紅腫，疼痛劇烈。應(yīng)首先采取的治療措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.傷口近心端結(jié)扎D.應(yīng)用抗生素E.局部冷敷答案：C答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應(yīng)在傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散，然后再進(jìn)行傷口清創(chuàng)、注射抗蛇毒血清等治療。應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；局部冷敷可減輕疼痛和腫脹，但不是首要措施。31.患者，女性，28歲。妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛1小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆流產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)劇烈腹痛，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，結(jié)合血壓下降等休克表現(xiàn)，考慮胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期；子宮破裂有劇烈腹痛及休克等表現(xiàn)，但一般有子宮手術(shù)史等；羊水栓塞發(fā)病急驟，有呼吸困難等表現(xiàn)。32.患者，男性，55歲。突發(fā)意識障礙2小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)意識障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血可能性大。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病多有血壓急劇升高及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解。33.患者，女性，30歲?？诜硵澄?00ml后昏迷2小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗淋漓，呼吸有大蒜味。應(yīng)首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：患者敵敵畏中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解癥狀，是首選藥物。解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等是膽堿酯酶復(fù)活劑；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。34.患者，男性，40歲。因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，考慮張力性氣胸可能性大。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音；多根多處肋骨骨折有胸廓反常呼吸等表現(xiàn)。35.患者，女性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。應(yīng)診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近2年出現(xiàn)活動后氣短，結(jié)合桶狀胸等體征，考慮慢性阻塞性肺疾病可能性大。慢性支氣管炎單純咳嗽、咳痰；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等急性癥狀；肺結(jié)核有低熱、盜汗等表現(xiàn)。36.患者，男性，25歲。因被刀刺傷腹部1小時(shí)入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。應(yīng)首先采取的治療措施是A.快速補(bǔ)液抗休克B.剖腹探查C.應(yīng)用抗生素D.胃腸減壓E.輸血答案：A答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首先應(yīng)快速補(bǔ)液抗休克，在抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)探查。剖腹探查需在休克得到一定糾正后進(jìn)行；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；胃腸減壓可減輕胃腸道張力；輸血可根據(jù)情況進(jìn)行，但首先是快速補(bǔ)液。37.患者，女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、模糊。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.肺癌答案：A答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，血常規(guī)提示感染，胸部X線示雙肺紋理增粗、模糊，考慮急性支氣管炎可能性大。肺炎有肺部浸潤影等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。38.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能性大。腦出血多有肢體偏癱等表現(xiàn)；腦梗死一般起病相對較緩；高血壓腦病多有血壓急劇升高及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解。39.患者，女性，22歲?？诜裁咚庍^量1小時(shí)入院。查體：嗜睡，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用納洛酮D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.血液透析答案：A答案分析：患者口服安眠藥過量1小時(shí)，藥物可能還在胃內(nèi)，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要措施，應(yīng)首選。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；應(yīng)用呼吸興奮劑根據(jù)呼吸情況選用；血液透析根據(jù)藥物種類和病情決定。40.患者，男性，30歲。因車禍致左下肢骨折，傷口出血?，F(xiàn)場急救時(shí)，下列哪種止血方法不正確A.加壓包扎止血B.止血帶止血C.指壓止血D.抬高患肢止血E.直接壓迫止血答案：D答案分析：抬高患肢止血一般用于淺表靜脈出血等情況，對于骨折傷口出血，主要是加壓包扎止血、止血帶止血、指壓止血、直接壓迫止血等方法，抬高患肢不能有效控制骨折傷口出血。41.患者，女性，45歲。突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。查體：體溫38℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合查體，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛及墨菲征陽性；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。42.患者，男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱，咳黃色膿痰。查體：體溫38.2℃，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.應(yīng)用抗生素B.應(yīng)用止咳祛痰藥C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，有感染表現(xiàn)，需應(yīng)用抗生素控制感染；有咳嗽、咳痰癥狀，應(yīng)用止咳祛痰藥；有氣道阻塞，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑；若有缺氧表現(xiàn)可吸氧，故以上措施都需要。43.患者，女性，28歲。妊娠30周，出現(xiàn)無痛性陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆流產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：A答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，考慮前置胎盤可能性大。胎盤早剝有劇烈腹痛；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期；子宮破裂有劇烈腹痛及休克等表現(xiàn)；羊水栓塞發(fā)病急驟，有呼吸困難等表現(xiàn)。44.患者，男性，40歲。因胸部外傷后胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示左側(cè)氣胸，肺壓縮約60%。應(yīng)給予的治療是A.保守治療，觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：患者氣胸，肺壓縮約60%，有明顯的呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是合適的治療措施。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣一般用于小量氣胸；開胸手術(shù)一般用于反復(fù)發(fā)生氣胸等情況；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可同時(shí)進(jìn)行，但不是主要治療措施。45.患者，女性，55歲。有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體偏癱1小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。應(yīng)首先采取的治療措施是A.降低血壓B.應(yīng)用止血藥物C.脫水降顱壓D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：C答案分析：患者腦出血，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首先應(yīng)脫水降顱壓，防止腦疝形成。降低血壓應(yīng)適度，避免血壓降得過低；應(yīng)用止血藥物一般不常規(guī)使用；手術(shù)治療根據(jù)出血量等情況決