2024年云南省西盟佤族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹包塊E.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛答案：D答案分析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是重要體征。右下腹包塊多提示闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，不是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。2.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.嵌頓機(jī)會的多少E.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。3.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項是錯誤的A.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單個結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性可能C.過去甲狀腺正常，突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者，均可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤答案：D答案分析：甲狀腺掃描“冷結(jié)節(jié)”可見于多種情況，如甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，不能僅憑“冷結(jié)節(jié)”就診斷為甲狀腺癌。4.下列哪項不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.膽源性胰腺炎B.胰腺膿腫C.胰腺假性囊腫D.發(fā)病在72小時內(nèi)的輕型胰腺炎E.合并腸麻痹、腸梗阻答案：D答案分析：發(fā)病在72小時內(nèi)的輕型胰腺炎一般采用非手術(shù)治療。膽源性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、合并腸麻痹腸梗阻等情況常需手術(shù)治療。5.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致中毒性休克答案：A答案分析：腸梗阻時大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。其他選項均是腸梗阻可能出現(xiàn)的全身變化。6.診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是A.口服膽囊造影B.B超檢查C.腹部X線平片D.CT檢查E.MRI檢查答案：B答案分析：B超檢查對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法?？诜懩以煊笆芏喾N因素影響，腹部X線平片對膽囊結(jié)石診斷價值有限，CT和MRI檢查費(fèi)用較高，一般不作為首選。7.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證不包括A.嚴(yán)格內(nèi)科治療812周，潰瘍不愈合B.內(nèi)科治療后潰瘍愈合，但又復(fù)發(fā)者C.復(fù)合潰瘍D.胃潰瘍疑有惡變E.經(jīng)X線鋇餐檢查證實龕影較深較大答案：E答案分析：經(jīng)X線鋇餐檢查證實龕影較深較大不是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，可先進(jìn)行內(nèi)科治療。其他選項如嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈合、復(fù)發(fā)、復(fù)合潰瘍、疑有惡變等通常是胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。8.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌主要通過門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移以肺最為常見。9.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，下列哪項是錯誤的A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.單純大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于僅有交通支瓣膜功能不全者C.高位結(jié)扎加剝脫術(shù)適用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜功能不全者D.術(shù)后鼓勵病人早期活動E.硬化劑注射療法適用于少量、局限的病變答案：B答案分析：單純大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于大隱靜脈瓣膜功能不全而交通支瓣膜功能正常者。僅有交通支瓣膜功能不全者應(yīng)行交通支結(jié)扎術(shù)。10.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷E.乳汁分泌過多答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境，細(xì)菌入侵是重要誘因。多選題1.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，多在出現(xiàn)感染等并發(fā)癥時出現(xiàn)。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者、癥狀較輕者、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者、晚期妊娠一般不主張手術(shù)治療。中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%可考慮手術(shù)。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪些是正確的A.1歲以內(nèi)嬰兒可暫不手術(shù)B.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用疝帶C.一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療D.如嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征，可試行手法復(fù)位E.嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者可用疝帶。腹股溝疝一般應(yīng)盡早手術(shù)，嵌頓時間短、無腹膜刺激征可試行手法復(fù)位，嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈板狀腹D.肝濁音界縮小或消失E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCD答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時突發(fā)上腹部劇痛，可伴有惡心、嘔吐，腹肌緊張呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)。案例分析題患者，男性，50歲，有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加重，疼痛無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。近2天出現(xiàn)嘔血，量約500ml，排黑便2次，量約300g。查體：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，神志清楚，心肺未見異常，腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb70g/L，WBC10×10?/L，PLT150×10?/L。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.胃潰瘍惡變并出血C.十二指腸潰瘍并出血D.胃癌并出血E.急性胃黏膜病變并出血答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史多年，近期疼痛無規(guī)律、食欲減退、體重減輕，出現(xiàn)嘔血、黑便，考慮胃潰瘍惡變并出血可能性大。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐檢查C.腹部B超檢查D.腹部CT檢查E.大便潛血試驗答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的首選方法。3.該患者目前的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.急診手術(shù)治療E.應(yīng)用生長抑素答案：D答案分析：目前患者生命體征尚不穩(wěn)定，應(yīng)先采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等保守治療措施，待病情穩(wěn)定后再評估是否需要手術(shù)。簡答題1.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答案：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)如下：癥狀：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體征：右下腹固定壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最常見，可伴有反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，CT檢查對診斷也有一定幫助。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備包括：一般準(zhǔn)備：做好心理準(zhǔn)備，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，改善全身狀況，糾正心率、基礎(chǔ)代謝率等。藥物準(zhǔn)備：碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液，可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，質(zhì)地變硬。硫脲類藥物：可抑制甲狀腺素的合成，但能使甲狀腺腫大充血，一般先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，再改服碘劑2周左右后手術(shù)。普萘洛爾：對于不能耐受碘劑或硫脲類藥物的患者，可單獨(dú)使用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。判斷題1.單純性腸梗阻沒有血運(yùn)障礙，所以不會發(fā)生腸壞死。（×）答案分析：單純性腸梗阻雖無血運(yùn)障礙，但如果梗阻持續(xù)時間較長，腸管高度擴(kuò)張，也可能導(dǎo)致腸壁缺血壞死。2.膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者，首選的治療方法是藥物溶石治療。（×）答案分析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，手術(shù)切除膽囊是首選的治療方法，藥物溶石治療效果有限，且有復(fù)發(fā)可能。3.腹股溝直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓。（√）答案分析：腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝囊由直疝三角突出，疝環(huán)較寬大，極少發(fā)生嵌頓。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后可刺激促胰液素等分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌，所以禁食、胃腸減壓可間接減少胰液分泌。5.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤有惡變的可能，雖然惡變概率較低，但仍需密切觀察或手術(shù)治療。填空題1.乳腺癌最常見的病理類型是（浸潤性導(dǎo)管癌）。答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。2.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（機(jī)械性腸梗阻）、（動力性腸梗阻）和（血運(yùn)性腸梗阻）。答案分析：這是腸梗阻的基本分類方式，機(jī)械性腸梗阻是最常見的類型。3.原發(fā)性肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移）。答案分析：原發(fā)性肝癌主要通過門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.下肢靜脈曲張的主要原因是（靜脈壁薄弱）、（靜脈瓣膜缺陷）和（淺靜脈內(nèi)壓力升高）。答案分析：這三個因素相互作用導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。5.胃十二指腸潰瘍的主要病因是（幽門螺桿菌感染）和（胃酸分泌過多）。答案分析：幽門螺桿菌感染破壞胃黏膜屏障，胃酸分泌過多直接損傷胃十二指腸黏膜，是潰瘍發(fā)生的主要病因。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：夏科三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。2.麥?zhǔn)宵c(diǎn)答案：麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指闌尾根部的體表投影，通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，是急性闌尾炎時重要的壓痛點(diǎn)。3.雷諾（Raynaud）綜合征答案：雷諾綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，