2024年云南省尋甸回族彝族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況優(yōu)先處理氣道問題A.患者血壓80/50mmHgB.患者心率150次/分C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難D.患者有大量失血答案：C答案分析：氣道問題是急診處理的首要問題，嚴(yán)重呼吸困難提示氣道可能存在梗阻等緊急情況，需優(yōu)先處理。A是休克表現(xiàn)，B是心律失常表現(xiàn)，D是失血情況，雖都重要但不如氣道問題緊急。2.對創(chuàng)傷患者的初步評估順序是A.氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露B.呼吸、氣道、循環(huán)、殘疾、暴露C.循環(huán)、氣道、呼吸、殘疾、暴露D.殘疾、氣道、呼吸、循環(huán)、暴露答案：A答案分析：創(chuàng)傷患者初步評估遵循ABCDE原則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）、暴露（Exposure），先確保氣道通暢是關(guān)鍵。3.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能有效維持血液循環(huán)。4.下列哪種藥物是治療室顫的首選藥物A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.胺碘酮答案：C答案分析：腎上腺素是治療室顫的首選藥物，它可以增強(qiáng)心肌收縮力，提高灌注壓，有利于除顫成功。阿托品主要用于心動(dòng)過緩，利多卡因和胺碘酮也可用于心律失常，但不是室顫首選。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要表現(xiàn)是A.肌纖維顫動(dòng)B.血壓升高C.瞳孔縮小D.煩躁不安答案：C答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，瞳孔縮小是其典型表現(xiàn)之一。肌纖維顫動(dòng)是煙堿樣癥狀，血壓升高和煩躁不安不是典型毒蕈堿樣癥狀。6.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。7.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.尿量增多C.皮膚蒼白D.心率加快答案：B答案分析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，尿量會減少，而不是增多。血壓下降、皮膚蒼白、心率加快都是休克常見表現(xiàn)。8.對昏迷患者進(jìn)行評估時(shí)，首先應(yīng)檢查的是A.瞳孔大小B.生命體征C.神經(jīng)系統(tǒng)體征D.眼底情況答案：B答案分析：評估昏迷患者時(shí)，先檢查生命體征，了解患者基本生命狀態(tài)，以判斷病情嚴(yán)重程度和是否有緊急處理的必要。9.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.疼痛D.心律失常答案：C答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常等多在疼痛后出現(xiàn)。10.下列哪種情況需要立即進(jìn)行電除顫A.室上性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過速答案：C答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，需立即進(jìn)行電除顫以恢復(fù)正常心律。室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速一般不首選電除顫。11.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.肺臟C.大腦D.腎臟答案：C答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，大腦對缺氧最敏感，所以最容易受損。12.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.體溫B.神志C.尿量D.以上都是答案：D答案分析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中需全面監(jiān)測，體溫可反映有無感染等情況，神志可了解腦功能狀態(tài)，尿量可反映腎臟灌注和循環(huán)情況。13.對于急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.頭低腳高位答案：C答案分析：急性左心衰竭患者采取端坐位，可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。14.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷時(shí)，應(yīng)首先考慮的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑熱痙攣型D.重癥中暑熱射病型答案：D答案分析：高熱、無汗、昏迷是重癥中暑熱射病型的典型表現(xiàn)。先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對較輕，熱痙攣型主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。15.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作A.氨茶堿B.潑尼松C.色甘酸鈉D.酮替芬答案：A答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，主要用于控制炎癥；色甘酸鈉和酮替芬主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。16.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，首先應(yīng)考慮的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺對于判斷腹部閉合性損傷有無內(nèi)臟損傷及損傷的臟器有重要價(jià)值，操作簡單、快速，可早期明確診斷。17.下列哪種心律失常最容易導(dǎo)致阿斯綜合征A.房性早搏B.室性早搏C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極度緩慢，心輸出量顯著減少，容易導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。房性早搏、室性早搏和一度房室傳導(dǎo)阻滯一般較少引起嚴(yán)重后果。18.對急性腹痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ).血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腹部超聲D.詳細(xì)的病史采集和體格檢查答案：D答案分析：對于急性腹痛患者，詳細(xì)的病史采集和體格檢查是診斷的基礎(chǔ)，可初步判斷病變部位和可能病因，為進(jìn)一步檢查提供方向。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。20.下列哪種情況不屬于張力性氣胸的表現(xiàn)A.極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸廓飽滿D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織，患側(cè)呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。極度呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿都是張力性氣胸的表現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，循環(huán)改善可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色和口唇會由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，腦灌注改善瞳孔由大變小，還可能出現(xiàn)自主呼吸。2.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變和胃癌都是上消化道出血的常見病因。3.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力，同時(shí)積極治療原發(fā)病去除病因。4.對中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有A.洗胃時(shí)間一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好B.洗胃時(shí)每次灌入量不宜過多C.昏迷患者洗胃時(shí)應(yīng)防止窒息D.洗胃后可注入活性炭吸附毒物答案：ABCD答案分析：一般服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃能有效清除胃內(nèi)毒物；每次灌入量過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張和毒物反流；昏迷患者洗胃需防止窒息；注入活性炭可吸附毒物減少吸收。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭A.氣道阻塞B.肺部疾病C.神經(jīng)肌肉疾病D.胸廓畸形答案：ABCD答案分析：氣道阻塞影響通氣，肺部疾病影響氣體交換，神經(jīng)肌肉疾病影響呼吸動(dòng)力，胸廓畸形影響胸廓運(yùn)動(dòng)，均可導(dǎo)致呼吸衰竭。7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低體溫的原因有A.暴露時(shí)間過長B.大量輸血輸液C.產(chǎn)熱減少D.散熱增加答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷患者暴露時(shí)間長、大量輸血輸液、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)使產(chǎn)熱減少以及創(chuàng)傷處散熱增加等都可導(dǎo)致低體溫。8.腦出血的治療原則包括A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：腦出血治療需控制血壓防止再出血，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，必要時(shí)止血治療，同時(shí)防治肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。9.下列哪些藥物可用于治療高血壓急癥A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.硝苯地平答案：ABC答案分析：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾可快速降低血壓，用于高血壓急癥治療。硝苯地平普通片降壓作用過快、過猛，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，不建議用于高血壓急癥。10.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療先終止接觸毒物，然后清除未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物排出，有特效解毒藥時(shí)及時(shí)應(yīng)用。案例分析題案例：患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院。查體：血壓160/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多為普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多無抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣，且心電圖無典型改變。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.胸部CT答案：A答案分析：心肌酶譜對于急性心肌梗死診斷有重要價(jià)值，發(fā)病后心肌酶會升高，可輔助明確診斷。心臟超聲主要了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；胸部CT對診斷急性心肌梗死價(jià)值不大。3.該患者的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.立即溶栓治療D.立即行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)答案：D答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息、心電監(jiān)護(hù)，符合溶栓指征時(shí)可立即溶栓治療。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般在藥物治療和介入治療效果不佳等情況下選擇，不是急性發(fā)作時(shí)的首選治療。案例：患者，女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小如針尖樣，大汗淋漓，呼吸有大蒜味。1.該患者最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性巴比妥類藥物中毒答案：C答案分析：患者有口服敵敵畏史，昏迷、瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸有大蒜味都是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)。急性酒精中毒有飲酒史，多有興奮或抑制表現(xiàn)；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，口唇呈櫻桃紅色；急性巴比妥類藥物中毒多有藥物服用史，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。2.對該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.立即血液透析答案：D答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療先立即洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。血液透析對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清除效果不佳，一般不用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療。3.該患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，判斷阿托品化的指標(biāo)不包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音增多答案：D答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快等，肺部啰音應(yīng)減少，而不是增多。案例：患者，男性，40歲，因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.以上都可能答案：D答案分析：患者因車禍致腹部受傷，有休克表現(xiàn)及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝破裂、脾破裂、腸破裂都可能出現(xiàn)這些表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺可明確有無腹腔內(nèi)出血及是否有胃腸道穿孔等情況，操作簡單、快速，對判斷病情有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.先抗休克，待休克糾正后再手術(shù)B.邊抗休克邊手術(shù)C.立即手術(shù)，術(shù)后再抗休克D.保守治療觀察答案：B答案分析：患者有休克表現(xiàn)且高度懷疑有腹部臟器損傷，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，盡快止血和處理損傷臟器，不能等休克糾正后再手術(shù)，否則會延誤病情。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：評估現(xiàn)場安全，判斷患者意識，輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。如患者無反應(yīng)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。將患者仰臥于硬板上，解開上衣，暴露胸部。進(jìn)行胸外按壓，雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。開放氣道，采用仰頭抬頜法打開氣道。進(jìn)行人工呼吸，捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，反復(fù)進(jìn)行，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救處理措施如下：立即終止接觸毒物，將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物，口服中毒者應(yīng)盡快洗胃，一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）洗胃。應(yīng)用特效解毒藥，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量；解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性。促進(jìn)已吸收毒物排出，可通過利尿、血液灌流等方法。對癥支持治療，保持呼吸道通暢，吸氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。3.簡述休克的分類及治療原則。答：休克分類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病。過敏性休克：由過敏反應(yīng)導(dǎo)致。神經(jīng)源性休克：多因劇烈疼痛、脊髓損傷等引起。治療原則：一般治療：患者取平臥位或中凹臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。補(bǔ)充血容量：根據(jù)休克類型和病情選擇合適的液體，如晶體液、膠體液等。積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥尽⒅寡?、治療心臟疾病等。應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)血壓等情況選擇血管收縮藥或血管擴(kuò)張藥。糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正。防治并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。論述題1.論述急性胸痛的鑒別診斷思路。答：急性胸痛是急診常見癥狀，鑒別診斷思路如下：詳細(xì)詢問病史：胸痛的部位：如胸骨后疼痛可能是冠心病、食管疾病；心前區(qū)疼痛可能與心臟疾病有關(guān)；一側(cè)胸痛可能與胸膜炎、氣胸等有關(guān)。胸痛的性質(zhì)：壓榨性疼痛常見于冠心?。凰毫褬犹弁纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層；針刺樣疼痛可能是神經(jīng)痛。胸痛的程度：劇烈疼痛可能提示嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等。胸痛的誘因和緩解因素：勞累后發(fā)作、休息或含服硝酸甘油緩解多提示冠心病；深呼吸或咳嗽時(shí)加重可能與胸膜疾病有關(guān)。伴隨癥狀：伴有呼吸困難可能是心肺疾?。话橛袗盒?、嘔吐可能與消化系統(tǒng)疾病或心肌梗死有關(guān)；伴有大汗淋漓可能是嚴(yán)重疼痛或休克表現(xiàn)。全面體格檢查：生命體征：監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等，了解患者基本生命狀態(tài)。胸部檢查：聽診呼吸音、心音，檢查有無胸膜摩擦音、心包摩擦音等。腹部檢查：排除腹部疾病引起的牽涉痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：對于懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胸痛的患者進(jìn)行檢查。必要的輔助檢查：心電圖：對于診斷冠心病、心律失常等有重要價(jià)值。心肌酶譜：有助于診斷急性心肌梗死。胸部X線：可發(fā)現(xiàn)氣胸、肺炎、胸腔積液等。胸部CT：對于診斷主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等有重要意義。心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。