2024年云南省魯?shù)榭h普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.髓樣癌B.未分化癌C.乳頭狀癌D.濾泡狀癌E.梭形細(xì)胞癌答案：C答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌和濾泡狀癌預(yù)后介于兩者之間；梭形細(xì)胞癌也屬于預(yù)后不良類型。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)中，最主要的是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)是鑒別腹股溝斜疝與直疝的重要方法。斜疝疝內(nèi)容物可經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝內(nèi)容物由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。其他選項(xiàng)雖有一定鑒別意義，但不是最主要的。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌黏液積聚，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，細(xì)菌繁殖導(dǎo)致炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素和遺傳因素不是主要病因。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)E.嘔吐物為血性答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性劇烈腹痛、早期出現(xiàn)休克、腹膜刺激征和嘔吐物為血性都是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)。6.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和直接蔓延相對(duì)較少見。7.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.嘔血、黑便C.腹水D.黃疸E.腹壁靜脈曲張答案：D答案分析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血、黑便，腹水，腹壁靜脈曲張等。黃疸不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，可能與肝功能損害等其他因素有關(guān)。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽源性胰腺炎E.膽管炎答案：A答案分析：膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎。結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥。慢性膽囊炎也較常見，但不是最常見的并發(fā)癥；膽囊穿孔、膽源性胰腺炎和膽管炎相對(duì)較少見。9.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.食欲不振E.發(fā)熱答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。早期常為隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸是胰頭癌的主要癥狀，但多在中晚期出現(xiàn)；消瘦、乏力、食欲不振和發(fā)熱等癥狀也可出現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈壓力升高D.長(zhǎng)期站立E.重體力勞動(dòng)答案：B答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全。瓣膜功能受損后，血液反流，導(dǎo)致下肢淺靜脈壓力升高，進(jìn)而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。靜脈壁薄弱、長(zhǎng)期站立和重體力勞動(dòng)等是誘發(fā)因素。11.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張E.張口困難答案：E答案分析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于肌肉，首先影響咀嚼肌，導(dǎo)致張口困難，隨后可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等癥狀。12.燒傷休克期的主要病理生理改變是A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.大量體液滲出D.疼痛刺激E.感染答案：C答案分析：燒傷休克期的主要病理生理改變是大量體液滲出。燒傷后，毛細(xì)血管通透性增加，血漿樣液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起休克。大量紅細(xì)胞喪失、大量水分蒸發(fā)、疼痛刺激和感染不是燒傷休克期的主要病理生理改變。13.外科感染的局部治療方法不包括A.局部制動(dòng)B.濕熱敷C.按摩D.外用藥物E.切開引流答案：C答案分析：外科感染的局部治療方法包括局部制動(dòng)、濕熱敷、外用藥物和切開引流等。按摩可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情，不是外科感染的局部治療方法。14.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.內(nèi)分泌失調(diào)答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因。乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌入侵多是在乳汁淤積基礎(chǔ)上發(fā)生的；乳頭破損、乳腺導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致乳汁淤積；內(nèi)分泌失調(diào)不是主要病因。15.胃癌的好發(fā)部位是A.胃竇部B.胃體部C.胃底部D.賁門部E.幽門部答案：A答案分析：胃癌的好發(fā)部位是胃竇部，約占胃癌的50%60%。其次是胃小彎、賁門部等。胃體部和胃底部相對(duì)較少見。16.單純性甲狀腺腫的主要病因是A.碘缺乏B.甲狀腺素合成障礙C.甲狀腺素分泌障礙D.甲狀腺素需求增加E.遺傳因素答案：A答案分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的主要病因是碘缺乏。碘是合成甲狀腺素的原料，碘缺乏時(shí)，甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生腫大。甲狀腺素合成障礙、分泌障礙、需求增加和遺傳因素也可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫，但不是主要病因。17.直腸肛管周圍膿腫最常見的類型是A.肛周皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.直腸后間隙膿腫E.高位肌間膿腫答案：A答案分析：直腸肛管周圍膿腫最常見的類型是肛周皮下膿腫。該類型位置表淺，局部癥狀明顯，疼痛劇烈，容易診斷。坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位肌間膿腫相對(duì)少見，且位置較深，診斷和治療相對(duì)復(fù)雜。18.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是A.疼痛、便秘和出血B.便血C.便秘D.肛周瘙癢E.黏液便答案：A答案分析：肛裂的主要臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。疼痛具有周期性，排便時(shí)劇痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后再次劇痛。便秘可導(dǎo)致肛裂加重，肛裂又可引起排便恐懼，加重便秘。便血一般量較少，為鮮血。肛周瘙癢和黏液便不是肛裂的主要表現(xiàn)。19.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽囊炎等。膽石嵌頓于壺腹部，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥也是急性胰腺炎的病因，但不是最常見的。20.腎損傷最常見的類型是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.腎包膜下血腫答案：A答案分析：腎損傷最常見的類型是腎挫傷。腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，損傷較輕，一般可自行愈合。腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷相對(duì)較少見，且病情較重。腎包膜下血腫可單獨(dú)存在，也可與腎挫傷等合并存在。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀的甲亢E.內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤手術(shù)治療效果較好；中度以上的原發(fā)性甲亢藥物治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)；有壓迫癥狀的甲亢如壓迫氣管、食管等，需手術(shù)解除壓迫；內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者也可選擇手術(shù)。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療切除腫瘤組織；化學(xué)藥物治療用于殺滅癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；放射治療可局部控制腫瘤；內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者；生物治療如靶向治療等也在乳腺癌治療中發(fā)揮作用。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。腹痛多為陣發(fā)性絞痛；嘔吐隨梗阻部位高低而異；腹脹程度與梗阻部位和時(shí)間有關(guān)；完全性腸梗阻時(shí)停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，可能提示有感染等并發(fā)癥。4.門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式有A.分流術(shù)B.斷流術(shù)C.脾切除術(shù)D.肝移植術(shù)E.門腔靜脈搭橋術(shù)答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式包括分流術(shù)，降低門靜脈壓力；斷流術(shù)，阻斷門奇靜脈間的反常血流；脾切除術(shù)，治療脾腫大、脾功能亢進(jìn)；肝移植術(shù)，適用于終末期肝病合并門靜脈高壓癥。門腔靜脈搭橋術(shù)不是常見的治療方式。5.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證包括A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.膽囊結(jié)石合并膽囊炎C.膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎D.膽囊結(jié)石直徑大于3cmE.膽囊結(jié)石合并息肉答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證。有癥狀的膽囊結(jié)石影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)手術(shù)治療；膽囊結(jié)石合并膽囊炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)可去除病因；膽囊結(jié)石直徑大于3cm、合并息肉時(shí)，惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，也建議手術(shù)。6.胰腺癌的治療方法有A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.姑息治療答案：ABCDE答案分析：胰腺癌的治療采用綜合治療方法。手術(shù)治療是主要的治療手段，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)；化療可殺死癌細(xì)胞；放療可局部控制腫瘤；靶向治療針對(duì)特定靶點(diǎn)發(fā)揮作用；姑息治療用于緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。7.下肢靜脈曲張的治療方法包括A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射治療C.手術(shù)治療D.藥物治療E.物理治療答案：ABC答案分析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療，如穿彈力襪、避免久站等；硬化劑注射治療適用于輕度靜脈曲張；手術(shù)治療是主要的治療方法，如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等。藥物治療和物理治療可作為輔助治療，但不是主要的治療方式。8.破傷風(fēng)的治療原則包括A.清除毒素來源B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：破傷風(fēng)的治療原則包括清除毒素來源，如徹底清創(chuàng)；中和游離毒素，使用破傷風(fēng)抗毒素等；控制和解除痙攣，使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；保持呼吸道通暢，防止窒息；防治并發(fā)癥，如肺部感染、水電解質(zhì)紊亂等。9.燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括A.迅速脫離熱源B.滅火C.冷療D.保護(hù)創(chuàng)面E.鎮(zhèn)靜止痛答案：ABCDE答案分析：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括迅速脫離熱源，避免進(jìn)一步損傷；滅火，如用濕布覆蓋等；冷療，用冷水沖洗創(chuàng)面，減輕疼痛和腫脹；保護(hù)創(chuàng)面，避免污染；鎮(zhèn)靜止痛，緩解患者痛苦。10.外科感染的治療原則包括A.消除感染病因B.清除壞死組織C.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.合理使用抗生素E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：外科感染的治療原則是消除感染病因，如處理傷口、去除異物等；清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等；合理使用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇合適的藥物；對(duì)癥治療，如止痛、降溫等。案例分析題1.患者，女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。（1）該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。（2）為明確診斷，首選的檢查方法是A.乳腺鉬靶X線攝影B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺粗針穿刺活檢答案：E答案分析：乳腺粗針穿刺活檢能獲取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)，是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺鉬靶X線攝影、乳腺超聲檢查和乳腺磁共振成像（MRI）可輔助診斷，但不能確診；乳腺細(xì)針穿刺活檢獲取細(xì)胞較少，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低。（3）如果確診為乳腺癌，該患者的臨床分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：B答案分析：患者腫瘤直徑3cm，腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)乳腺癌的TNM分期，屬于Ⅱ期。Ⅰ期腫瘤較小，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期有廣泛的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；0期為原位癌。（4）該患者的治療方案應(yīng)選擇A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.綜合治療答案：E答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療切除腫瘤組織，化療殺滅癌細(xì)胞，放療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者等。單一治療方法效果不佳，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定綜合治療方案。2.患者，男性，50歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。（1）該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或酗酒史，疼痛多位于左上腹；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（2）為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部X線平片B.腹部超聲檢查C.腹部CT檢查D.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價(jià)值。腹部超聲檢查、腹部CT檢查也可輔助診斷，但不是首選；診斷性腹腔穿刺可抽出含胃腸內(nèi)容物的液體，但不是確診的主要方法；血常規(guī)檢查主要了解有無(wú)感染等情況，不能明確診斷。（3）該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔患者有嚴(yán)重的腹膜炎表現(xiàn)，且血壓下降，提示病情較重，應(yīng)立即手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔，清理腹腔。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、空腹穿孔等情況。（4）術(shù)后護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.密切觀察生命體征C.早期活動(dòng)D.應(yīng)用抗生素E.立即給予普食答案：E答案分析：術(shù)后患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后不能立即給予普食，應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食。3.患者，男性，60歲。反復(fù)右上腹疼痛10年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊。（1）該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎急性發(fā)作C.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎D.膽管結(jié)石伴膽管炎E.肝膿腫答案：C答案分析：患者反復(fù)右上腹疼痛10年，提示有膽囊結(jié)石病史，此次加重伴發(fā)熱、黃疸，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊，符合膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎一般無(wú)反復(fù)發(fā)作史；慢性膽囊炎急性發(fā)作癥狀相對(duì)較輕；膽管結(jié)石伴膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；肝膿腫有肝區(qū)疼痛、高熱等表現(xiàn)，但一般無(wú)膽囊腫大。（2）為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部超聲檢查B.腹部CT檢查C.磁共振胰膽管造影（MRCP）D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：A答案分析：腹部超聲檢查可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、結(jié)石情況及膽囊壁厚度等，對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的診斷有重要價(jià)值，且為無(wú)創(chuàng)檢查，是首選的檢查方法。腹部CT檢查、磁共振胰膽管造影（MRCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可用于進(jìn)一步評(píng)估病情，但不是首選。（3）該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B答案分析：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者有明顯的炎癥表現(xiàn)，且膽囊可觸及腫大，應(yīng)手術(shù)治療切除膽囊，去除病因。非手術(shù)治療可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，但不能替代手術(shù)。（4）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括A.膽瘺B.出血C.腸粘連D.肝功能衰竭E.切口感染答案：D答案分析：膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽瘺、出血、腸粘連和切口感染等。肝功能衰竭一般不是膽囊切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，除非患者本身有嚴(yán)重的肝臟疾病。4.患者，男性，30歲。因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（1）該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂E.腎損傷答案：B答案分析：患者因車禍致腹部受傷，有休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)有出血。脾破裂是腹部閉合性損傷中最常見的導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血的原因，且休克癥狀出現(xiàn)較早。肝破裂也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，但相對(duì)較少見；胰腺損傷主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹和淀粉酶升高等；腸破裂有腹膜炎表現(xiàn)，但休克癥狀相對(duì)較輕；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。（2）為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部超聲檢查B.腹部CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.血常規(guī)檢查E.尿常規(guī)檢查答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺能抽出不凝血，可明確腹腔內(nèi)有出血，是診斷腹部損傷的重要方法，且操作簡(jiǎn)單、快捷。腹部超聲檢查、腹部CT檢查可輔助診斷，但穿刺確診更直接；血常規(guī)檢查可了解失血情況，但不能明確出血部位；尿常規(guī)檢查對(duì)腎損傷有診斷價(jià)值，對(duì)腹部其他臟器損傷診斷意義不大。（3）該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B答案分析：患者有休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)有出血，應(yīng)立即手術(shù)治療，找到出血部位并止血。非手術(shù)治療適用于病情較輕、出血停止等情況，但該患者病情較重，不宜采用。（4）術(shù)后護(hù)理措施中，最重要的是A.監(jiān)測(cè)生命體征B.保持引流管通暢C.觀察腹部體征D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防感染答案：A答案分析：術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如出血、休克等，是最重要的護(hù)理措施。保持引流管通暢、觀察腹部體征、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染也很重要，但都基于生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上。5.患者，男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。（1）該患者最可能的診斷是A.食管癌B.食管賁門失弛緩癥C.食管良性腫瘤D.食管炎E.食管憩室答案：A答案分析：患者進(jìn)行性吞咽困難，體重下降，符合食管癌的典型表現(xiàn)。食管賁門失弛緩癥有吞咽困難，但多為間歇性，且無(wú)明顯體重下降；食管良性腫瘤一般進(jìn)展緩慢；食管炎有燒心、反酸等癥狀，吞咽困難不明顯；食管憩室一般無(wú)進(jìn)行性吞咽困難。（2）為明確診斷，首選的檢查方法是A.食管鋇餐造影B.食管鏡檢查及活檢C.胸部CT檢查D.腹部超聲檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：B答案分析：食管鏡檢查及活檢能直接觀察食管病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)，是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。食管鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)食管黏膜改變等，但不能確診；胸部CT檢查可了解腫瘤外侵情況；腹部超聲檢查主要了解腹部臟器情況；腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)診斷有一定輔助作用，但不能確診。（3）如果確診為食管癌，該患者的治療方案應(yīng)選擇A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.綜合治療E.保守治療答案：D答案分析：食管癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療切除腫瘤，化療殺滅癌細(xì)胞，放療局部控制腫瘤等。單一治療方法效果不佳，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定綜合治療方案。保守治療適用于無(wú)法手術(shù)或患者拒絕手術(shù)等情況。（4）術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.腸梗阻E.喉返神經(jīng)損傷答案：D答案分析：食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸和喉返神經(jīng)損傷等。腸梗阻一般不是食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的并發(fā)癥。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的并發(fā)癥包括：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。（2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易發(fā)生誤咽、嗆咳。（4）手足抽搐：多因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累，導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，血鈣降低引起。（5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)，表現(xiàn)為高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。（6）甲狀腺功能減退：因切除甲狀腺組織過多所致，表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退等。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|腹股溝斜疝|腹股溝直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會(huì)|較多|較少|(zhì)3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎