2024年云南省馬關縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：老年男性突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀且心電圖改變不同；變異型心絞痛ST段抬高可自行恢復；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖多無典型ST段抬高。2.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.收縮性心力衰竭伴快速心房顫動B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭C.擴張型心肌病伴心力衰竭D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不主張用洋地黃類藥物，因為此時心肌對洋地黃敏感性增高，易致心律失常。其他選項中收縮性心力衰竭伴快速房顫、擴張型心肌病伴心力衰竭、風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭在符合指征時可使用洋地黃。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。首選的治療措施是（）A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.以上都是答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者，應立即洗胃清除毒物，同時使用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復膽堿酯酶活性，三者都是重要的治療措施。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是（）A.加快補液速度B.使用血管收縮劑C.應用強心劑D.繼續(xù)觀察答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量不足或心功能不全，但經(jīng)補液后血壓仍低，考慮可能是血管張力不足，可使用血管收縮劑升高血壓。5.以下哪種心律失常最嚴重（）A.室性期前收縮B.心房顫動C.三度房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時心房與心室各自獨立活動，心室率緩慢，可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)生阿斯綜合征，是最嚴重的心律失常。室性期前收縮、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速一般相對較三度房室傳導阻滯病情輕。多選題1.心肺復蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復蘇有效時，可捫及大動脈搏動，提示循環(huán)改善；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤說明氧供改善；瞳孔由大變小是腦功能有恢復跡象；出現(xiàn)自主呼吸也是復蘇有效的重要表現(xiàn)。2.引起上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險；急性糜爛出血性胃炎因胃黏膜損傷可致出血；胃癌腫瘤破潰也會引起上消化道出血。3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療時，補液是首要措施，可恢復血容量；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖；同時要糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；還要處理誘發(fā)因素如感染等并防治并發(fā)癥。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD答案分析：急性腎衰竭少尿期尿量明顯減少甚至無尿；由于水排出減少可導致水中毒；鉀排出障礙引起高鉀血癥；腎功能受損使血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮物質(zhì)蓄積出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5.多發(fā)傷的臨床特點有（）A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.易發(fā)生感染答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷患者往往多個部位受傷，傷情復雜，變化快，死亡率高；傷勢重，大量失血等易導致休克；胸腹部損傷等可引起嚴重低氧血癥；創(chuàng)口開放等易發(fā)生感染。案例分析題患者男性，50歲，因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.急性心包炎答案：A答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合有高血壓病史，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間短，心電圖無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣；急性心包炎心電圖改變與急性心肌梗死不同。2.為明確診斷，還應進行的檢查是（）A.心肌損傷標志物檢查B.心臟超聲檢查C.冠狀動脈造影D.以上都是答案：D答案分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等可明確有無心肌損傷壞死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，三者都有助于明確急性心肌梗死的診斷。3.該患者目前首要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.急診PCI答案：D答案分析：對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，在有條件的醫(yī)院，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是最有效的開通梗死相關血管的方法，可挽救瀕死心肌，降低死亡率，是首要治療措施。絕對臥床休息、吸氧、靜脈滴注硝酸甘油也是重要的治療措施，但不是首要的關鍵措施。判斷題1.心跳驟停時，應立即進行胸外按壓，按壓頻率至少100次/分。（）答案：正確答案分析：心肺復蘇指南規(guī)定，心跳驟停時胸外按壓頻率至少100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.急性一氧化碳中毒時，應盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，并給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，高流量吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。3.上消化道出血患者，只要血壓正常，就不需要緊急處理。（）答案：錯誤答案分析：上消化道出血患者即使血壓正常，也可能存在繼續(xù)出血的情況，需要密切觀察病情，采取相應的治療措施如補液、止血等，不能因為血壓正常就忽視。4.低血糖癥患者靜脈注射50%葡萄糖溶液后癥狀無改善，可重復注射。（）答案：正確答案分析：低血糖癥患者靜脈注射50%葡萄糖溶液后若癥狀無改善，可能是低血糖程度較重或持續(xù)存在，可重復注射以快速糾正低血糖。5.急性呼吸窘迫綜合征患者應給予高濃度吸氧。（）答案：正確答案分析：急性呼吸窘迫綜合征患者存在嚴重的低氧血癥，需要給予高濃度吸氧以提高血氧分壓，改善氧合。簡答題1.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血或失液導致有效循環(huán)血量減少。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死等。（4）過敏性休克：因機體對某些物質(zhì)過敏，導致血管擴張、通透性增加等。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起，使血管調(diào)節(jié)功能障礙。2.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化，保持呼吸道通暢等。（2）控制血壓：適當降低血壓，避免血壓過高導致再出血，但不宜降得過低。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇等脫水劑。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，但對有凝血功能障礙者可適當應用。（5）手術治療：對于符合手術指征的患者，可考慮手術清除血腫。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、消化道出血等。3.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。治療措施：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁和呼吸困難。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑。（5）血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負荷。（6）強心劑：如西地蘭等，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的強心作用。（8）其他：積極治療誘因和并發(fā)癥。單選題6.患者男性，30歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C答案分析：張力性氣胸時氣體不斷進入胸腔且不能排出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，患側(cè)胸部飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診鼓音，呼吸音消失，患者有極度呼吸困難、發(fā)紺等嚴重表現(xiàn)，符合該患者情況。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。7.急性腹痛患者，在未明確診斷前，不應使用（）A.阿托品B.哌替啶C.山莨菪堿D.東莨菪堿答案：B答案分析：在急性腹痛未明確診斷前，使用哌替啶等強效鎮(zhèn)痛藥會掩蓋病情，影響診斷，不利于后續(xù)治療。而阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等解痙藥可緩解疼痛且一般不影響病情判斷。8.患者女性，45歲，有糖尿病病史。近日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰為黃膿痰。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，為易感人群，黃膿痰提示化膿性感染，結(jié)合血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，金黃色葡萄球菌感染可能性大。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；肺炎支原體感染多為刺激性干咳；病毒感染白細胞一般不升高或輕度升高。9.下列哪項不是急性腎衰竭多尿期的表現(xiàn)（）A.尿量逐漸增多B.可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥C.血尿素氮、肌酐逐漸下降D.水腫加重答案：D答案分析：急性腎衰竭多尿期尿量逐漸增多，隨著尿量增加，可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、肌酐逐漸下降。而水腫加重一般是少尿期的表現(xiàn)，多尿期水腫會逐漸減輕。10.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，左側(cè)基底節(jié)區(qū)是腦出血的好發(fā)部位，所以最可能的診斷是腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學上的出血或梗死表現(xiàn)。多選題6.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病已不再作為獨立的中暑類型，其本質(zhì)可歸為熱射病的一種特殊情況。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室。8.以下哪些是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎患者常有腹痛，多為上腹部持續(xù)性劇痛；惡心、嘔吐較常見；可伴有發(fā)熱；若膽管受壓等可出現(xiàn)黃疸。9.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀有（）A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.支氣管痙攣D.心動過緩答案：ABCD答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、心動過緩等。10.以下屬于抗心律失常藥物的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾答案：ABCD答案分析：利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，用于室上性心律失常；美托洛爾是β受體阻滯劑，也可用于心律失常的治療。案例分析題患者女性，35歲，因誤服安眠藥后昏迷2小時入院。查體：淺昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，BP100/60mmHg，HR80次/分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm。1.為明確診斷，首先應進行的檢查是（）A.血藥濃度檢測B.頭顱CTC.心電圖D.血氣分析答案：A答案分析：患者有誤服安眠藥病史，血藥濃度檢測可明確安眠藥種類及劑量，有助于診斷和指導治療。頭顱CT主要用于排查腦部器質(zhì)性病變；心電圖主要用于檢查心臟電活動；血氣分析主要了解呼吸功能和酸堿平衡情況，對于明確安眠藥中毒診斷不是首要檢查。2.該患者的治療措施包括（）A.洗胃B.活性炭吸附C.應用納洛酮D.以上都是答案：D答案分析：誤服安眠藥后應盡快洗胃清除毒物，活性炭可吸附毒物，減少吸收，納洛酮有催醒作用，三者都是治療安眠藥中毒的常用措施。3.若患者出現(xiàn)呼吸抑制加重，應采取的措施是（）A.加大納洛酮劑量B.氣管插管機械通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.血液透析答案：B答案分析：患者呼吸抑制加重，氣管插管機械通氣可保證有效的氣體交換，維持呼吸功能，是最關鍵的措施。加大納洛酮劑量可能效果有限；靜脈滴注碳酸氫鈉主要用于糾正酸堿平衡紊亂；血液透析對于一些安眠藥中毒有一定作用，但在呼吸抑制加重時，保證呼吸是首要的。判斷題6.毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端結(jié)扎，阻斷血液和淋巴回流。（）答案：正確答案分析：毒蛇咬傷后在傷口近心端結(jié)扎可減少毒素吸收和擴散，為后續(xù)治療爭取時間。7.急性膽囊炎患者均有右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張。（）答案：錯誤答案分析：部分急性膽囊炎患者僅有右上腹壓痛，不一定都出現(xiàn)反跳痛和肌緊張，當炎癥較重累及腹膜時才會出現(xiàn)典型的腹膜刺激征。8.急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般無發(fā)熱等全身癥狀。（）答案：錯誤答案分析：急性腎盂腎炎除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀。9.張力性氣胸時應立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸病情危急，立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復。（）答