2024年浙江省蒼南縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲，因胸痛2小時來診。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：胸痛伴心電圖ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，急性心包炎多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高，不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低，心肌病和病毒性心肌炎一般無此典型心電圖改變。2.以下哪種心律失常最需要緊急處理A.竇性心動過速B.一度房室傳導阻滯C.房性早搏D.室性心動過速E.心房顫動答案：D答案分析：室性心動過速可導致嚴重血流動力學障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，需緊急處理。竇性心動過速、一度房室傳導阻滯、房性早搏通常無需緊急處理，心房顫動一般可根據(jù)情況擇期處理。3.患者，女性，30歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。最可能的農(nóng)藥類型是A.有機磷農(nóng)藥B.有機氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。有機氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，氨基甲酸酯類中毒癥狀與有機磷類似但相對較輕，百草枯主要損傷肺，滅鼠藥中毒有不同表現(xiàn)。4.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。5.休克早期的主要表現(xiàn)是A.血壓下降B.脈壓差減小C.尿量減少D.神志不清E.皮膚紫紺答案：B答案分析：休克早期機體通過代償機制使血壓維持正?；蛏愿?，但脈壓差減小。血壓下降、尿量減少、神志不清、皮膚紫紺多為休克中晚期表現(xiàn)。6.急性左心衰竭患者咳出的痰液特點是A.白色泡沫痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：D答案分析：急性左心衰竭導致肺淤血，血管內液體滲入肺泡，咳出粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰多見于慢性支氣管炎，黃色膿痰提示感染，鐵銹色痰常見于大葉性肺炎，磚紅色膠凍樣痰多見于克雷伯桿菌肺炎。7.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.腦電圖檢查B.頭顱CTC.頭顱MRID.臨床表現(xiàn)E.腦脊液檢查答案：D答案分析：癲癇的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)，腦電圖可輔助診斷，但部分患者發(fā)作間期腦電圖可正常。頭顱CT、MRI主要用于查找病因，腦脊液檢查對癲癇診斷價值不大。8.患者，男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：上腹部突發(fā)劇痛伴壓痛、反跳痛、肌緊張是消化性潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。9.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血E.應用糖皮質激素答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。10.下列哪種情況不屬于昏迷的分級A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷E.昏睡答案：A答案分析：昏迷分級包括淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，不屬于昏迷分級?；杷禽^嗜睡深而又較昏迷稍淺的意識障礙狀態(tài)。11.張力性氣胸的急救處理首先是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處排氣減壓E.剖胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸會導致胸腔內壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時應立即用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處排氣減壓，以迅速降低胸腔內壓力。12.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉多用于癲癇的長期治療。13.患者，女性，25歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.潰瘍性結腸炎E.克羅恩病答案：C答案分析：進食海鮮后短時間內出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，最可能是食物中毒。急性胃炎多與飲食、藥物等因素有關，腹痛多在上腹部；急性腸炎多由細菌、病毒感染引起；潰瘍性結腸炎和克羅恩病多為慢性病程。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥、感染也是急性腎衰竭的并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。15.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致。16.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則不包括A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先搶后救D.先分類后運送E.先藥物治療后手術治療答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則為先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶后救、先分類后運送。藥物治療和手術治療應根據(jù)具體病情決定，不是現(xiàn)場急救的基本原則。17.患者，男性，55歲，有冠心病史。突發(fā)胸痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.側壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應心臟下壁，這些導聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。18.以下哪種情況提示病情危急A.體溫38.5℃B.心率100次/分C.呼吸20次/分D.血壓80/50mmHgE.血糖7.0mmol/L答案：D答案分析：血壓80/50mmHg提示低血壓，可能導致重要臟器灌注不足，病情危急。體溫38.5℃、心率100次/分、呼吸20次/分、血糖7.0mmol/L基本在可接受范圍或無明顯異常。19.毒蛇咬傷后，早期局部處理的方法不包括A.繃扎B.沖洗C.擴創(chuàng)排毒D.冰敷E.燒灼答案：D答案分析：毒蛇咬傷后早期局部處理包括繃扎、沖洗、擴創(chuàng)排毒、燒灼等。冰敷可能導致局部血液循環(huán)減慢，促進毒素吸收，不用于毒蛇咬傷早期處理。20.急性心肌梗死患者最常用的溶栓藥物是A.尿激酶B.鏈激酶C.重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）D.肝素E.低分子肝素答案：C答案分析：rtPA是目前急性心肌梗死溶栓治療的常用藥物，具有溶栓效果好、特異性強等優(yōu)點。尿激酶、鏈激酶也可用于溶栓，但效果相對較差。肝素、低分子肝素主要用于抗凝。21.患者，女性，28歲，突發(fā)呼吸困難，伴有哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.肺炎E.胸腔積液答案：A答案分析：年輕女性，突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，有類似發(fā)作史，符合支氣管哮喘的特點。慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史。心源性哮喘多有心臟病史，常在夜間發(fā)作。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，一般無哮鳴音。22.以下哪種藥物不屬于升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.酚妥拉明答案：E答案分析：酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴張血管，降低血壓，不屬于升壓藥。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素都有升高血壓的作用。23.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴張也是其作用，但不是主要目的。24.顱內壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、肢體偏癱E.頭痛、嘔吐、復視答案：A答案分析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱為“三主征”。25.患者，男性，35歲，被重物砸傷腰部，出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、無力。最可能的損傷是A.腰椎骨折B.腰椎間盤突出癥C.腰肌勞損D.坐骨神經(jīng)痛E.梨狀肌綜合征答案：A答案分析：有明確的重物砸傷史，出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、無力，考慮腰椎骨折可能。腰椎間盤突出癥多無明確外傷史，腰肌勞損主要表現(xiàn)為腰部酸痛，坐骨神經(jīng)痛和梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。26.心肺復蘇時，按壓與通氣的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南規(guī)定按壓與通氣的比例為30:2。27.以下哪種情況可引起高鉀血癥A.長期禁食B.大量使用排鉀利尿劑C.堿中毒D.急性腎衰竭少尿期E.嘔吐、腹瀉答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可導致高鉀血癥。長期禁食、大量使用排鉀利尿劑、嘔吐、腹瀉可導致低鉀血癥，堿中毒時細胞外鉀進入細胞內，也可導致低鉀血癥。28.患者，女性，60歲，突發(fā)頭暈、言語不清、右側肢體無力。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦池、腦溝內高密度影，短暫性腦缺血發(fā)作一般頭顱CT無異常，腦腫瘤CT表現(xiàn)多樣，但一般不是急性起病。29.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲征陽性B.麥氏點壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性E.振水音陽性答案：A答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征。麥氏點壓痛見于急性闌尾炎，肝區(qū)叩擊痛可見于肝炎、肝膿腫等，移動性濁音陽性提示腹腔積液，振水音陽性多見于幽門梗阻。30.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作A.氨茶堿B.地高辛C.阿司匹林D.阿托品E.苯巴比妥答案：A答案分析：氨茶堿可松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘發(fā)作。地高辛主要用于治療心力衰竭，阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等，苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥。31.患者，男性，25歲，外傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)補液治療后血壓仍不升。此時應考慮的原因不包括A.繼續(xù)出血B.感染未控制C.心功能不全D.補液量不足E.體位不當答案：E答案分析：外傷后休克經(jīng)補液血壓不升，可能原因有繼續(xù)出血、感染未控制、心功能不全、補液量不足等。體位不當一般不會導致補液后血壓仍不升。32.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標是A.全血膽堿酯酶活力測定B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝功能E.腎功能答案：A答案分析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標，其活力降低程度與中毒程度相關。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能對有機磷農(nóng)藥中毒診斷價值不大。33.以下哪種心律失?？赏ㄟ^刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作A.心房顫動B.室性心動過速C.陣發(fā)性室上性心動過速D.心室顫動E.竇性心動過速答案：C答案分析：刺激迷走神經(jīng)可使陣發(fā)性室上性心動過速終止發(fā)作，這是由于迷走神經(jīng)興奮可減慢房室結傳導。心房顫動、室性心動過速、心室顫動、竇性心動過速一般不能通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。34.患者，女性，50歲，因胸痛就診。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.心肌炎答案：D答案分析：心電圖V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置提示心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。急性心肌梗死ST段多抬高，變異型心絞痛ST段多抬高，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖可正常或有輕度STT改變，心肌炎心電圖表現(xiàn)多樣，但一般無典型的ST段壓低。35.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質血癥答案：B答案分析：急性腎衰竭多尿期大量鉀隨尿液排出，易導致低鉀血癥。高鉀血癥多見于少尿期，水中毒在少尿期和多尿期早期可能出現(xiàn)，代謝性酸中毒在少尿期較明顯，氮質血癥在少尿期和多尿期早期也可存在，但不是多尿期主要并發(fā)癥。36.患者，男性，30歲，被狗咬傷后，以下處理措施錯誤的是A.立即用肥皂水反復沖洗傷口B.用75%酒精消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷后傷口不宜縫合包扎，應充分暴露，以利于毒素排出。肥皂水反復沖洗、酒精消毒、注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白都是正確的處理措施。37.以下哪種情況可導致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘持續(xù)狀態(tài)C.癔癥發(fā)作過度換氣D.呼吸中樞抑制E.嚴重肺氣腫答案：C答案分析：癔癥發(fā)作過度換氣導致二氧化碳排出過多，可引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重肺氣腫多導致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，呼吸中樞抑制也可導致二氧化碳潴留。38.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌標志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌標志物，肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差，CKMB也有較高特異性，但不如肌鈣蛋白，AST、LDH特異性較低。39.患者，女性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛，向肩部放射。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.心肌梗死答案：B答案分析：上腹部疼痛向肩部放射，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，消化性潰瘍穿孔有典型的腹膜刺激征，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，心肌梗死疼痛多在胸部，部分患者可放射至肩部，但血淀粉酶一般正常。40.以下哪種藥物可用于治療高血壓急癥A.硝苯地平B.氨氯地平C.硝普鈉D.氫氯噻嗪E.美托洛爾答案：C答案分析：硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，起效迅速，是治療高血壓急癥的常用藥物。硝苯地平、氨氯地平是長效降壓藥，不適合用于高血壓急癥，氫氯噻嗪是利尿劑，美托洛爾是β受體阻滯劑，降壓作用相對緩慢。41.患者，男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺結核E.肺心病答案：B答案分析：老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性呼吸困難，肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺結核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，肺心病多有右心衰竭表現(xiàn)。42.以下哪種情況可引起低鉀血癥A.大量輸入庫存血B.急性腎衰竭少尿期C.長期使用糖皮質激素D.代謝性酸中毒E.擠壓綜合征答案：C答案分析：長期使用糖皮質激素可導致鉀排出增多，引起低鉀血癥。大量輸入庫存血、急性腎衰竭少尿期、擠壓綜合征可導致高鉀血癥，代謝性酸中毒時細胞外鉀進入細胞內，可導致高鉀血癥。43.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后A.12天B.23周C.12個月D.36個月E.612個月答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后23周。44.患者，女性，55歲，突發(fā)胸痛1小時，心電圖無明顯異常。為明確診斷，應首選的檢查是A.心肌標志物檢查B.心臟超聲C.動態(tài)心電圖監(jiān)測D.冠狀動脈造影E.胸部X線答案：A答案分析：對于胸痛患者，心電圖無明顯異常時，應首選心肌標志物檢查，以排除急性心肌梗死。心臟超聲主要用于評估心臟結構和功能，動態(tài)心電圖監(jiān)測用于發(fā)現(xiàn)心律失常，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但為有創(chuàng)檢查，胸部X線對胸痛診斷價值有限。45.以下哪種藥物可用于治療心源性休克A.多巴胺B.嗎啡C.地西泮D.阿司匹林E.布洛芬答案：A答案分析：多巴胺可興奮α、β受體，增加心肌收縮力，升高血壓，可用于治療心源性休克。嗎啡主要用于緩解疼痛和減輕焦慮，地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林、布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛藥。46.患者，男性，30歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側移位。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：張