2024年浙江省德清縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神興奮B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D答案分析：休克早期機(jī)體處于代償階段，血壓可正?；蛏陨?，而非明顯下降。精神興奮、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，約占80%90%，及時(shí)除顫是關(guān)鍵。4.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量為（）A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C答案分析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，還可能引起窒息等并發(fā)癥。5.患者，女，30歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。首選的解毒藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（多汗、流涎、瞳孔縮小等），阿托品能阻斷M膽堿受體，緩解這些癥狀，是首選的解毒藥物。解磷定主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類(lèi)藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。6.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；高濃度吸氧和氣管插管輔助呼吸不是首要的緊急處理方法。7.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占50%。食管胃底靜脈曲張破裂出血病情較兇險(xiǎn)，但不是最常見(jiàn)原因；急性胃黏膜病變和胃癌也可引起上消化道出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單純下肢骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純下肢骨折不屬于多發(fā)傷。9.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是（）A.高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙B.高熱、多汗、意識(shí)障礙C.低熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙D.低熱、多汗、意識(shí)障礙答案：A答案分析：中暑熱射病是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型，典型表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無(wú)汗和意識(shí)障礙。10.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對(duì)較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解，一般無(wú)明顯頭痛和腦膜刺激征。11.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生；心臟破裂較少見(jiàn)，多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)。12.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.血壓恢復(fù)正常答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大變小等，但在心肺復(fù)蘇早期，血壓不一定能恢復(fù)正常。13.患者，男，50歲。因胸痛3小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者梗死的部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁在常規(guī)心電圖上無(wú)直接表現(xiàn)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是（）A.搶救生命B.減少痛苦C.預(yù)防感染D.保護(hù)患肢答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息等。15.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉多用于癲癇的長(zhǎng)期治療。16.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也會(huì)對(duì)患者造成危害，但不是最主要的死亡原因。17.患者，女，25歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹、出血。急救處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周?chē)?，排出毒液D.盡快切開(kāi)傷口排毒答案：D答案分析：毒蛇咬傷后一般不主張切開(kāi)傷口排毒，因?yàn)榭赡軙?huì)增加感染機(jī)會(huì)，還可能導(dǎo)致出血不止。應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口；擠壓傷口周?chē)懦龆疽骸?8.下列哪項(xiàng)是腦出血最常見(jiàn)的部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核，主要是由于豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊大，易破裂出血。19.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，動(dòng)脈血氧分壓降低，應(yīng)首先考慮（）A.肺不張B.氣胸C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心力衰竭答案：C答案分析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易發(fā)生ARDS，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。肺不張、氣胸多有相應(yīng)的胸部體征；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難伴肺循環(huán)淤血等表現(xiàn)，與題干中創(chuàng)傷后直接出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥不符。20.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者為COPD急性加重期，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭伴神志改變，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可改善通氣，排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，是合適的治療措施。高濃度吸氧可能會(huì)抑制呼吸；靜脈滴注碳酸氫鈉需謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊咧饕峭庹系K導(dǎo)致的酸中毒；呼吸興奮劑可能會(huì)增加呼吸肌耗氧量，在有呼吸肌疲勞時(shí)效果不佳。多選題1.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以改善組織灌注；積極處理原發(fā)病是關(guān)鍵，去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征發(fā)生。2.急性中毒的洗胃適應(yīng)證有（）A.口服毒物6小時(shí)以?xún)?nèi)者B.口服毒物超過(guò)6小時(shí)，但胃內(nèi)仍有殘留毒物者C.昏迷患者D.吞服腐蝕性毒物者E.驚厥未控制者答案：ABC答案分析：口服毒物6小時(shí)以?xún)?nèi)洗胃效果較好，超過(guò)6小時(shí)但胃內(nèi)仍有殘留毒物也可洗胃；昏迷患者在氣道保護(hù)下也可洗胃。吞服腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致消化道穿孔等并發(fā)癥，不宜洗胃；驚厥未控制時(shí)洗胃易導(dǎo)致窒息等，應(yīng)先控制驚厥。3.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的正確方法包括（）A.患者仰臥在硬板上B.按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)C.按壓頻率至少100次/分D.按壓深度至少5cmE.按壓與放松時(shí)間比為1:1答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇胸外按壓時(shí)患者應(yīng)仰臥在硬板上，按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間比為1:1，以保證有效的血液循環(huán)。4.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開(kāi)放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷E.邊診斷，邊治療答案：ABDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，后治傷；先處理重傷，后處理輕傷；先處理頭、胸、腹部等重要臟器損傷，后處理四肢損傷；同時(shí)要邊診斷，邊治療。開(kāi)放性損傷和閉合性損傷處理順序應(yīng)根據(jù)具體情況，優(yōu)先處理危及生命的損傷，而不是單純按開(kāi)放性或閉合性區(qū)分。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤是梗死心肌愈合過(guò)程中形成的；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈等）；部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。7.下列哪些情況可導(dǎo)致心跳驟停（）A.冠心病B.電擊傷C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：冠心病可導(dǎo)致心肌梗死引發(fā)心跳驟停；電擊傷、溺水可直接影響心臟電活動(dòng)和呼吸功能；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥等可影響心肌興奮性；藥物中毒如洋地黃中毒等也可導(dǎo)致心律失常、心跳驟停。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線(xiàn)或CT顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有誘發(fā)因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等；急性起?。谎鹾现笖?shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；胸部影像學(xué)有兩肺浸潤(rùn)陰影；排除心源性肺水腫，PAWP≤18mmHg。9.腦出血的常見(jiàn)病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管破裂出血；血液病可影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.創(chuàng)傷患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則包括（）A.迅速B.安全C.平穩(wěn)D.不間斷搶救E.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)要迅速，爭(zhēng)取時(shí)間；保證安全，避免途中二次損傷；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中要不間斷搶救；優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員，提高救治成功率。案例分析題患者，男，55歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，胸痛與體位有關(guān)；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間短，服用硝酸甘油可緩解。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查有（）A.心肌損傷標(biāo)志物檢查B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.胸部X線(xiàn)E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：ABC答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激