病例匯報普陀區(qū)人民醫(yī)院呼吸科

基本情況

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相關(guān)檢查治療

第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪患者，男性，29歲有吸煙史5年，10支/日。已戒煙1年。否認(rèn)嗜酒史。工作：在本地餐廳做服務(wù)員。否認(rèn)飼養(yǎng)寵物、禽類史；否認(rèn)花草種植史。否認(rèn)吸毒史。否認(rèn)食物、藥物過敏史；否認(rèn)外傷史。否認(rèn)傳染病史；否認(rèn)輸血史。

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪1.支氣管哮喘：2014年5月因“咳嗽、氣促”于我院就診，查胸部CT：未見明顯異常。后因病情加重行氣管插管，好轉(zhuǎn)后拔管。查肺功能：FEV1/FVC92.7%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值92%，彌散功能正常，支擴試驗陰性。FeNO16ppb。出院后予舒利迭（250ug）吸入治療，平素?zé)o咳嗽、氣促發(fā)作。2.抽動穢語綜合癥：15年病史，口服藥物治療，2010

年停藥。3.頸椎病：22歲因頸椎病致活動受限，接受手術(shù)。4.否認(rèn)過敏性鼻炎、鼻竇炎、糖尿病、高血壓等病史。

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪2015年1月12日患者因“咳嗽伴氣促3天”住院治療咳嗽以干咳為主，夜間及凌晨4、5點咳嗽明顯加重，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無氣促，無盜汗、納差，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等不適。體重未明顯減輕。入院查體T37℃；HR90次/分；RR16次/分；BP110/80mmHg神清，呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音低，未及干濕羅音。心腹檢查無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪化驗檢查血常規(guī)：白細(xì)胞23.6×109/L，中性粒細(xì)胞比例40%，嗜酸粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白126g/L，血小板

122×109/L血沉：37mm/h動脈血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素原、CD64感染指數(shù)正常G試驗＜10pg/ml，內(nèi)毒素測定8.53pg/ml免疫球蛋白：IgE1550IU/ml全套ANA、ANCA檢查：均陰性多次痰培養(yǎng)、真菌涂片及培養(yǎng)均為陰性痰抗酸桿菌涂片：陰性痰找脫落細(xì)胞：陰性HIV、乙肝兩對半、梅毒抗體均陰性

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪特殊檢查肺功能：FEV1/FVC78.55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值83.9%FeNO：97ppb寄生蟲血抗體檢查（上海寄生蟲研究所，包括囊蟲、肺吸蟲、血吸蟲、包蟲、旋毛蟲、曼氏裂頭蚴、廣州管園線蟲、華支睪吸蟲、弓形蟲、絲蟲）：均為陰性。誘導(dǎo)痰（SI）：細(xì)胞總數(shù)4.28×106/L，中性粒細(xì)胞36.2%，嗜酸粒細(xì)胞（EOS）50.8%，巨噬細(xì)胞9.7%

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后期隨訪胸部CT平掃兩肺多發(fā)斑片狀不規(guī)則密度增高影，邊緣模糊，病灶主要位于胸膜下。123456

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后期隨訪甲強龍40mg/d靜滴3天強的松30mg/d口服激素逐漸減量1月后復(fù)查CT并停用激素血EOS3.8%，IgE860IU/ml治療前治療后

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后期隨訪患者因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”。入院查體：無特別陽性體征。實驗室檢查：血嗜酸粒細(xì)胞比例48%

IgE1060IU/ml

皮質(zhì)醇水平：正常

氣管鏡檢查：兩肺粘膜慢性炎癥，可見散在白色結(jié)節(jié)病理：支氣管粘膜上皮

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪左肺上葉舌段及右肺中葉行肺泡灌洗檢查灌洗液送檢細(xì)胞分類：

EOS61%，N27%，L1%，NEU27%，組織細(xì)胞8%灌洗液及血送檢GM（正常<0.5）：左舌段灌洗液GM：0.186右肺中葉灌洗液GM：1.665（+）血GM：0.22

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后期隨訪

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪考慮ABPA可能甲強龍80mg/d,靜滴7天后逐漸減量+斯皮仁諾0.2、qd（約6個月）復(fù)查胸部CT，病灶較前吸收后患者前往上海中山醫(yī)院查特異性煙曲霉IgE：

陰性停用抗真菌藥，口服激素維持

基本情況

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪患者后期激素減量過程中，病情仍時有發(fā)作，前后共5次住院，每次癥狀發(fā)作以咳嗽、氣促為主，痰粘，色黃，偶見拉絲。胸部CT呈游走性病變，以實變?yōu)橹鳌Ｃ看伟l(fā)作后，再次激素治療仍有效。2015年12月09日2016年11月04日

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第二次入院（2015.5.11）

后期隨訪每次癥狀發(fā)作時：住院日（月-日）15年1-1215年5-415年12-916年8-3016年11-4血EOS（%）624816.616.38IgE（IU/ml）1