兒童乳糜瀉的診斷和膳食控制作者：什么是乳糜瀉？腸道疾病乳糜瀉是一種由麩質(zhì)蛋白引起的慢性腸道疾病。麩質(zhì)蛋白麩質(zhì)蛋白存在于小麥、大麥和黑麥等谷物中。免疫反應(yīng)乳糜瀉患者的免疫系統(tǒng)會(huì)對麩質(zhì)蛋白產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致腸道損傷。乳糜瀉的病因1遺傳因素乳糜瀉是一種遺傳性疾病，某些基因會(huì)導(dǎo)致對谷蛋白敏感。2環(huán)境因素谷蛋白的攝入是引發(fā)乳糜瀉的直接原因。嬰兒期早期引入谷蛋白可能是風(fēng)險(xiǎn)因素。3免疫反應(yīng)對谷蛋白的免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致小腸絨毛損傷，影響營養(yǎng)吸收。乳糜瀉的癥狀表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀腹瀉，腹痛，腹脹，嘔吐，便秘，食欲不振。其他癥狀體重減輕，生長遲緩，疲乏無力，貧血，骨質(zhì)疏松，口腔潰瘍，皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇，自閉癥等。乳糜瀉的診斷依據(jù)血清抗體檢查檢測血液中針對谷蛋白的抗體，如抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體(tTG)和抗內(nèi)膜抗體(EMA)。糞便隱血檢查檢查糞便中是否有潛血，提示腸道粘膜損傷和炎癥。小腸鏡檢查觀察小腸粘膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，判斷是否存在乳糜瀉的典型病變。腸黏膜活檢通過小腸鏡獲取小腸粘膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診乳糜瀉。血清抗體檢查1組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶(tTG)抗體2內(nèi)源性轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶(tTG)抗體3脫氨酰胺谷蛋白肽(DGP)抗體這些抗體通常在乳糜瀉患者中升高，有助于診斷。糞便隱血檢查陽性陰性糞便隱血檢查可以幫助判斷是否有腸道出血，但特異性較低，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。小腸鏡檢查目的觀察小腸黏膜形態(tài)，評估炎癥、潰瘍等病變，幫助診斷乳糜瀉過程在鎮(zhèn)靜或麻醉下進(jìn)行，將細(xì)長的可伸縮管插入口腔或鼻腔，到達(dá)小腸，通過鏡頭觀察腸黏膜優(yōu)點(diǎn)可以直接觀察小腸黏膜，提高診斷準(zhǔn)確率缺點(diǎn)侵入性檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等腸黏膜活檢必要性確診乳糜瀉需要腸黏膜活檢，以觀察腸絨毛的形態(tài)結(jié)構(gòu)。步驟通過小腸鏡檢查獲取腸黏膜組織，在顯微鏡下觀察，評估腸絨毛的形態(tài)結(jié)構(gòu)。膳食營養(yǎng)評估了解兒童的日常飲食習(xí)慣，包括進(jìn)食頻率、食物種類、數(shù)量、烹飪方式等。評估兒童的生長發(fā)育狀況，如身高、體重、頭圍等，并與同齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。評估兒童的營養(yǎng)狀況，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量。限制乳制品的原因乳糜瀉的病因乳糜瀉是一種免疫介導(dǎo)的疾病，患者對谷蛋白（小麥、大麥、黑麥中的蛋白質(zhì)）過敏，進(jìn)食后會(huì)損害小腸絨毛，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良。乳制品的影響乳制品中含有乳清蛋白，乳清蛋白與谷蛋白具有相似的結(jié)構(gòu)，在乳糜瀉患者中也可能引發(fā)免疫反應(yīng)，加重腸道損傷。限乳期的總體膳食原則1多樣性保證食物種類豐富，滿足營養(yǎng)需求2均衡性合理分配各種食物比例，營養(yǎng)全面3適量性控制總能量攝入，避免營養(yǎng)過剩在限乳期，飲食原則應(yīng)以保障兒童健康成長為首要目標(biāo)，注重飲食的多樣性、均衡性和適量性。膳食中的能量和蛋白質(zhì)攝入1.2能量確保滿足兒童生長發(fā)育需求。1.5蛋白質(zhì)有助于修復(fù)腸道損傷。膳食中的脂肪攝入適量攝入脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收選擇優(yōu)質(zhì)脂肪來源如魚油、橄欖油、堅(jiān)果等控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入如肥肉、奶油、糕點(diǎn)等膳食中的碳水化合物攝入50碳水化合物10總能量1-2餐限乳膳食中，碳水化合物應(yīng)提供約50%的總能量。建議將碳水化合物攝入量控制在總能量的10%左右，并均勻分配到每餐。在每餐中，建議攝入1-2種富含碳水化合物的食物。膳食中的維生素和礦物質(zhì)攝入限乳飲食中可能缺乏某些維生素和礦物質(zhì)，需要醫(yī)生評估并補(bǔ)充。膳食中的膳食纖維攝入每日攝入量10-15克食物來源蔬菜、水果、全谷物益處促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘餐次和進(jìn)食量的控制1次數(shù)建議兒童每天進(jìn)食4-5次，以確保營養(yǎng)的充足供應(yīng)，并避免因饑餓而暴飲暴食。2量根據(jù)兒童的年齡、活動(dòng)量和身體狀況調(diào)整進(jìn)食量，以確保營養(yǎng)平衡。3速度鼓勵(lì)兒童細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，幫助消化吸收，并防止消化不良。對癥治療的目標(biāo)改善癥狀減輕腹瀉、腹痛、嘔吐等消化道癥狀，恢復(fù)正常食欲和體重。促進(jìn)生長發(fā)育幫助兒童獲得充足的營養(yǎng)，促進(jìn)身高和體重的正常增長。預(yù)防并發(fā)癥避免因營養(yǎng)不良或其他原因?qū)е碌牟l(fā)癥，例如貧血、骨質(zhì)疏松等。限乳膳食的具體實(shí)施步驟1咨詢醫(yī)生尋求醫(yī)生指導(dǎo)和建議2制定計(jì)劃制定個(gè)性化的限乳膳食計(jì)劃3逐步實(shí)施逐漸減少乳制品攝入4定期監(jiān)測關(guān)注孩子生長發(fā)育情況限乳膳食的持續(xù)時(shí)間兒童兒童的限乳時(shí)間通常需要2-3年，直到腸道功能完全恢復(fù)，才能恢復(fù)正常飲食。成人成人的限乳時(shí)間可能更長，甚至需要終身堅(jiān)持無麩質(zhì)飲食。對癥治療的其他措施藥物治療對于伴有腹瀉、便秘或腹痛等癥狀的兒童，可根據(jù)具體情況使用止瀉藥、通便藥或止痛藥等藥物治療。心理治療針對兒童的心理壓力和情緒問題，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療，幫助他們更好地適應(yīng)新的飲食模式。膳食療法的長期隨訪1定期復(fù)查醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測患兒生長發(fā)育情況、觀察臨床癥狀改善情況，并調(diào)整膳食方案。2血清抗體檢測定期檢測血清抗體，監(jiān)測乳糜瀉是否得到控制，評估膳食治療的效果。3腸黏膜活檢必要時(shí)，進(jìn)行腸黏膜活檢，觀察腸道修復(fù)情況，確