急性放射性食管炎的護(hù)理效果

【摘要】目的:對(duì)于急性放射性食管炎的早期護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的效果。方法:選取我院收治80例頭頸食管腫瘤內(nèi)科患者,隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者采用早期護(hù)理干預(yù),對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果:通過采取一定的手段,觀察組出現(xiàn)急性放射性食管炎的幾率為48.9%,明顯低于對(duì)照組67.4%(P＜0.05)。結(jié)論:早期護(hù)理干預(yù)能有效降低同步放化療食管癌患者急性放射性食管炎的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】放射性食管炎;食管鏡;影響因素;治療?放射治療適應(yīng)范圍廣,受食管周圍重要組織及臟器限制少,是常用頭頸食管腫瘤患者的治療手段之一。但在治療的過程當(dāng)中,也是最容易造成急性放射性食管炎的元兇,常?；虿豢杀苊獾乩笆彻?輕者出現(xiàn)進(jìn)食困難,體質(zhì)下降;重者可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,甚至中斷放療,影響腫瘤的總體治療效果。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防食管癌患者放射性食管炎的發(fā)生至關(guān)重要,由于國(guó)內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn),往往導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降,也進(jìn)一步造成了臨床診斷和治療的延誤。本文特對(duì)我院收治的80例胸部腫瘤患者,在對(duì)急性放射性食管炎的早起干預(yù)上進(jìn)行了初步分析,總結(jié)并探索一套行之有效的防治方案無疑具有重要現(xiàn)實(shí)意義。采用隨機(jī)對(duì)照的方法初步探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防放射性食管炎的臨床作用,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1觀察對(duì)象自2017年1月至2017年6月對(duì)我院所收治的80例頭頸食管腫瘤病人進(jìn)行觀察,男性41例,女性39例。年齡范圍為30—72歲,平均年齡為52.2歲。1.2放射治療所選擇的儀器為美國(guó)VARIAN公司生產(chǎn)的2300E/X醫(yī)用直線加速器,所有病人均采用仰臥位,雙手抱頭,進(jìn)行的單純常規(guī)放療的同時(shí)還要口服食管造影劑。在對(duì)穿照射至40Gy時(shí),射野包括原發(fā)灶和淋巴引流區(qū),所能使用的能量為6或15MeV電子束引發(fā)的X射線,采用斜野縮野照射。所使用的照射劑量為50—68Gy,中位值為62Gy,放射治療的分割方式是選擇使用的常規(guī)分割,1.8—2.0Gy/次,1次/天,5天/周。1.3臨床內(nèi)窺鏡檢查用24高倍內(nèi)窺鏡對(duì)放射性食管炎的癥狀進(jìn)行檢查,接受放療的患者,在臨床癥狀上針對(duì)感染性食管炎與放射性食管炎兩者之間是不能區(qū)分的。因此患者也有患輻射所致感染性食管炎的危險(xiǎn),而這種癥狀是非特異的。那么在檢查的80例患者當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)了有26例患者來評(píng)估食管炎癥狀,而內(nèi)窺鏡檢查程序沒有造成并發(fā)癥。可見內(nèi)窺鏡檢查是值得采用的,一旦患者出現(xiàn)了類似于食管潰瘍的情況以后,使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行追蹤檢查能夠有效的避免出現(xiàn)感染性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)。1.4觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,早期護(hù)理干預(yù)措施具體如下:1.4.1心理護(hù)理:護(hù)理人員動(dòng)與患者溝通,詳細(xì)講解放射治療的步驟、治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),在放療過程中出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎癥狀時(shí),給予心理疏導(dǎo),使其能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受放化療。1.4.2飲食護(hù)理:護(hù)理人員為患者制定個(gè)體化的飲食方案,滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要,也要盡量減輕食物的刺激及損傷。鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)放療毒素的排泄,減輕放療反應(yīng)。1.4.3口腔護(hù)理:放療期間向患者詳細(xì)講解保持口腔清潔的重要性,鼓勵(lì)患者早晚刷牙,餐后飲適量溫開水,以沖洗食管,預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生。1.4.4化療護(hù)理:密切觀察療效,減輕患者不適,按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行化療前后的止吐處理,注意觀察尿的顏色、量、性狀。1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和分析。2結(jié)果?2.1兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較兩組患者均無4級(jí)放射性食管炎發(fā)生,1級(jí)和2級(jí)放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%(34.9%+14.0%)對(duì)照組為67.4%(46.5%+20.9%),觀察組無發(fā)生3級(jí)放射性食管炎,對(duì)照組3級(jí)放射性食管炎發(fā)生率7%。具體見表1。表1兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較[n（%）]組別例數(shù)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)對(duì)照組40例11(25.6）20(46.5）9(20.9）3(7.0）0(0.0）觀察組40例22(51.2）15(34.9）6(14.0）0(0.0）0(0.0）χ2值4.2934.2354.2634.5470(0.0）P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05-2.2內(nèi)鏡評(píng)級(jí)?在80例患者當(dāng)中,共有25例病人會(huì)在放療前、放療中、放療后三個(gè)階段分別進(jìn)行食管內(nèi)鏡檢查。而在檢查的過程當(dāng)中,重點(diǎn)在放療中行鏡檢,主要表現(xiàn)為吞咽困難和吞咽疼痛加重兩種情況。最大累積劑量為36Gy,最小累積劑量為24Gy,0中位劑量為28.8Gy。根據(jù)內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,我們對(duì)行內(nèi)鏡檢查的25例病人的臨床,評(píng)分與內(nèi)鏡評(píng)分之間的關(guān)系進(jìn)行了分析,結(jié)果表明,兩者之間有相關(guān)性(p<0.05),具體見表2,對(duì)于有輕度癥狀的病人,內(nèi)鏡檢查也發(fā)現(xiàn)了潰瘍,但臨床評(píng)分對(duì)于食管潰瘍的出現(xiàn)是有預(yù)期價(jià)值的。表2內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分級(jí)別例數(shù)占比0級(jí)5例11.0%1級(jí)12例50.0%2級(jí)8例27.8%3級(jí)5例11.2%3討論3.1放射性食管炎的發(fā)病率目前國(guó)內(nèi)放射治療主要采用同步放化療的方式,這是一種新的綜合治療模式,相互起協(xié)同作用,化療對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療作用可能彌補(bǔ)放療只能產(chǎn)生局部治療的局限。但放射治療不可避免的對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的毒副反應(yīng),引發(fā)急性放射性食管炎癥。在縱隔的放療期間,被照射的區(qū)域包括至少10cm的食管,接受劑量平均46Gy,13例(31%)未出現(xiàn)急性食管損傷,24例(69%)出現(xiàn)l級(jí)反應(yīng),無2.3.4級(jí)反應(yīng)。輕度食管炎發(fā)病率為2.5%~64.2%,中度為2.9%~20.O%,而重度大約為4.1%,嚴(yán)重的晚期放射性食管炎很少出現(xiàn)。在研究中,雖然僅照射腫瘤區(qū),但放射性食管炎發(fā)生率為22.5%。3.2臨床的護(hù)理與影響對(duì)80例頭頸食管腫瘤病人進(jìn)行檢查,急性放射性食管炎作為放療的常見并發(fā)癥,從患者入院起,實(shí)施身心整體護(hù)理,根據(jù)患者各個(gè)治療階段的身心變化,預(yù)防并減少放射性食管炎的發(fā)生。注重與患者的溝通與交流,減輕患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān),及時(shí)采取有效的措施,從而使患者積極主動(dòng)地配合治療,對(duì)患者出現(xiàn)的放療反應(yīng),有預(yù)見性地采取護(hù)理干預(yù)措施,保證放射治療順利進(jìn)行。放射性食管炎的出現(xiàn),不僅影響生存質(zhì)量,甚至嚴(yán)重時(shí)須終止或中斷放療。急性放射性食管炎是主要的急性輻射效應(yīng)之一。因此,在定位放療時(shí)應(yīng)盡量避開食管,這將有助于加速超分割組計(jì)劃的完成。4結(jié)果在頭頸食管腫瘤病人的放射治療中,急性放射性食管炎是一個(gè)常見并發(fā)癥。急性放射性食管炎指的是在開始放療后的90d內(nèi)出現(xiàn)的食管副反應(yīng),以往人們將注意力主要集中在消化道中胃腸道的損傷上,忽視了食管的損傷。隨著放療技術(shù)的發(fā)展,三維適形放療成為發(fā)展的趨勢(shì),雖然三維計(jì)劃系統(tǒng)允許臨床醫(yī)師減少受照食管的體積和劑量,但食管經(jīng)常不能被完全排除在照射野之外。放射性食管炎與放療劑量關(guān)系密切,當(dāng)累積放療劑量達(dá)10—29Gy時(shí),患者進(jìn)食時(shí)下咽疼痛或食管內(nèi)有燒灼感。多發(fā)生在照射開始后2—3周,食管累積劑量約為20—30Gy。病人首次出現(xiàn)食管炎癥狀平均為16d,最嚴(yán)重食管炎多發(fā)生在第19d。放射性食管炎其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量、受照面積及分割方式有關(guān),患者常因上述癥狀而懼怕進(jìn)食、水,輕者引起營(yíng)養(yǎng)攝取不足,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,因此,做好放射治療期間護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于患者建立健康的行為模式,對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果起著重要的作用,提高治療的依從性,減少并發(fā)癥,提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組患者均無4級(jí)放射性食管炎發(fā)生,觀察組患者1.2級(jí)放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),且無發(fā)生3級(jí)放射性食管炎;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。在進(jìn)行一系列早期護(hù)理