急性放射性食管炎的護理效果

【摘要】目的:對于急性放射性食管炎的早期護理干預所產(chǎn)生的效果。方法:選取我院收治80例頭頸食管腫瘤內(nèi)科患者,隨機均分為觀察組和對照組,觀察組患者采用早期護理干預,對照組患者采用常規(guī)護理,比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護理滿意度的差異。結(jié)果:通過采取一定的手段,觀察組出現(xiàn)急性放射性食管炎的幾率為48.9%,明顯低于對照組67.4%(P＜0.05)。結(jié)論:早期護理干預能有效降低同步放化療食管癌患者急性放射性食管炎的發(fā)生率?！娟P鍵詞】放射性食管炎;食管鏡;影響因素;治療?放射治療適應范圍廣,受食管周圍重要組織及臟器限制少,是常用頭頸食管腫瘤患者的治療手段之一。但在治療的過程當中,也是最容易造成急性放射性食管炎的元兇,常常或不可避免地括及食管,輕者出現(xiàn)進食困難,體質(zhì)下降;重者可導致營養(yǎng)不良,甚至中斷放療,影響腫瘤的總體治療效果。早期護理干預對預防食管癌患者放射性食管炎的發(fā)生至關重要,由于國內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一的診治標準,往往導致病人生活質(zhì)量下降,也進一步造成了臨床診斷和治療的延誤。本文特對我院收治的80例胸部腫瘤患者,在對急性放射性食管炎的早起干預上進行了初步分析,總結(jié)并探索一套行之有效的防治方案無疑具有重要現(xiàn)實意義。采用隨機對照的方法初步探討早期護理干預對預防放射性食管炎的臨床作用,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1對象和方法1.1觀察對象自2017年1月至2017年6月對我院所收治的80例頭頸食管腫瘤病人進行觀察,男性41例,女性39例。年齡范圍為30—72歲,平均年齡為52.2歲。1.2放射治療所選擇的儀器為美國VARIAN公司生產(chǎn)的2300E/X醫(yī)用直線加速器,所有病人均采用仰臥位,雙手抱頭,進行的單純常規(guī)放療的同時還要口服食管造影劑。在對穿照射至40Gy時,射野包括原發(fā)灶和淋巴引流區(qū),所能使用的能量為6或15MeV電子束引發(fā)的X射線,采用斜野縮野照射。所使用的照射劑量為50—68Gy,中位值為62Gy,放射治療的分割方式是選擇使用的常規(guī)分割,1.8—2.0Gy/次,1次/天,5天/周。1.3臨床內(nèi)窺鏡檢查用24高倍內(nèi)窺鏡對放射性食管炎的癥狀進行檢查,接受放療的患者,在臨床癥狀上針對感染性食管炎與放射性食管炎兩者之間是不能區(qū)分的。因此患者也有患輻射所致感染性食管炎的危險,而這種癥狀是非特異的。那么在檢查的80例患者當中,發(fā)現(xiàn)了有26例患者來評估食管炎癥狀,而內(nèi)窺鏡檢查程序沒有造成并發(fā)癥。可見內(nèi)窺鏡檢查是值得采用的,一旦患者出現(xiàn)了類似于食管潰瘍的情況以后,使用內(nèi)窺鏡進行追蹤檢查能夠有效的避免出現(xiàn)感染性食管炎的風險。1.4觀察組進行早期護理干預,對照組進行常規(guī)護理,早期護理干預措施具體如下:1.4.1心理護理:護理人員動與患者溝通,詳細講解放射治療的步驟、治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應,在放療過程中出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎癥狀時,給予心理疏導,使其能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受放化療。1.4.2飲食護理:護理人員為患者制定個體化的飲食方案,滿足機體營養(yǎng)需要,也要盡量減輕食物的刺激及損傷。鼓勵患者多飲水,促進放療毒素的排泄,減輕放療反應。1.4.3口腔護理:放療期間向患者詳細講解保持口腔清潔的重要性,鼓勵患者早晚刷牙,餐后飲適量溫開水,以沖洗食管,預防放射性食管炎的發(fā)生。1.4.4化療護理:密切觀察療效,減輕患者不適,按醫(yī)囑按時進行化療前后的止吐處理,注意觀察尿的顏色、量、性狀。1.5統(tǒng)計方法應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的管理和分析。2結(jié)果?2.1兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較兩組患者均無4級放射性食管炎發(fā)生,1級和2級放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%(34.9%+14.0%)對照組為67.4%(46.5%+20.9%),觀察組無發(fā)生3級放射性食管炎,對照組3級放射性食管炎發(fā)生率7%。具體見表1。表1兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較[n（%）]組別例數(shù)0級1級2級3級4級對照組40例11(25.6）20(46.5）9(20.9）3(7.0）0(0.0）觀察組40例22(51.2）15(34.9）6(14.0）0(0.0）0(0.0）χ2值4.2934.2354.2634.5470(0.0）P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05-2.2內(nèi)鏡評級?在80例患者當中,共有25例病人會在放療前、放療中、放療后三個階段分別進行食管內(nèi)鏡檢查。而在檢查的過程當中,重點在放療中行鏡檢,主要表現(xiàn)為吞咽困難和吞咽疼痛加重兩種情況。最大累積劑量為36Gy,最小累積劑量為24Gy,0中位劑量為28.8Gy。根據(jù)內(nèi)鏡評分標準評分,我們對行內(nèi)鏡檢查的25例病人的臨床,評分與內(nèi)鏡評分之間的關系進行了分析,結(jié)果表明,兩者之間有相關性(p<0.05),具體見表2,對于有輕度癥狀的病人,內(nèi)鏡檢查也發(fā)現(xiàn)了潰瘍,但臨床評分對于食管潰瘍的出現(xiàn)是有預期價值的。表2內(nèi)鏡評分標準評分級別例數(shù)占比0級5例11.0%1級12例50.0%2級8例27.8%3級5例11.2%3討論3.1放射性食管炎的發(fā)病率目前國內(nèi)放射治療主要采用同步放化療的方式,這是一種新的綜合治療模式,相互起協(xié)同作用,化療對遠處轉(zhuǎn)移的治療作用可能彌補放療只能產(chǎn)生局部治療的局限。但放射治療不可避免的對患者產(chǎn)生不同程度的毒副反應,引發(fā)急性放射性食管炎癥。在縱隔的放療期間,被照射的區(qū)域包括至少10cm的食管,接受劑量平均46Gy,13例(31%)未出現(xiàn)急性食管損傷,24例(69%)出現(xiàn)l級反應,無2.3.4級反應。輕度食管炎發(fā)病率為2.5%~64.2%,中度為2.9%~20.O%,而重度大約為4.1%,嚴重的晚期放射性食管炎很少出現(xiàn)。在研究中,雖然僅照射腫瘤區(qū),但放射性食管炎發(fā)生率為22.5%。3.2臨床的護理與影響對80例頭頸食管腫瘤病人進行檢查,急性放射性食管炎作為放療的常見并發(fā)癥,從患者入院起,實施身心整體護理,根據(jù)患者各個治療階段的身心變化,預防并減少放射性食管炎的發(fā)生。注重與患者的溝通與交流,減輕患者的痛苦及心理負擔,及時采取有效的措施,從而使患者積極主動地配合治療,對患者出現(xiàn)的放療反應,有預見性地采取護理干預措施,保證放射治療順利進行。放射性食管炎的出現(xiàn),不僅影響生存質(zhì)量,甚至嚴重時須終止或中斷放療。急性放射性食管炎是主要的急性輻射效應之一。因此,在定位放療時應盡量避開食管,這將有助于加速超分割組計劃的完成。4結(jié)果在頭頸食管腫瘤病人的放射治療中,急性放射性食管炎是一個常見并發(fā)癥。急性放射性食管炎指的是在開始放療后的90d內(nèi)出現(xiàn)的食管副反應,以往人們將注意力主要集中在消化道中胃腸道的損傷上,忽視了食管的損傷。隨著放療技術的發(fā)展,三維適形放療成為發(fā)展的趨勢,雖然三維計劃系統(tǒng)允許臨床醫(yī)師減少受照食管的體積和劑量,但食管經(jīng)常不能被完全排除在照射野之外。放射性食管炎與放療劑量關系密切,當累積放療劑量達10—29Gy時,患者進食時下咽疼痛或食管內(nèi)有燒灼感。多發(fā)生在照射開始后2—3周,食管累積劑量約為20—30Gy。病人首次出現(xiàn)食管炎癥狀平均為16d,最嚴重食管炎多發(fā)生在第19d。放射性食管炎其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量、受照面積及分割方式有關,患者常因上述癥狀而懼怕進食、水,輕者引起營養(yǎng)攝取不足,導致患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,因此,做好放射治療期間護理干預的實施有助于患者建立健康的行為模式,對患者的生活質(zhì)量及治療效果起著重要的作用,提高治療的依從性,減少并發(fā)癥,提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組患者均無4級放射性食管炎發(fā)生,觀察組患者1.2級放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),且無發(fā)生3級放射性食管炎;觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。在進行一系列早期護理