急性淤膽型甲型病毒性肝炎一、前言急性淤膽型甲型病毒性肝炎是甲型肝炎病毒感染后，以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型。相較于普通急性甲型肝炎，其病程較長，黃疸持續(xù)時間久，給患者帶來了較大的身心痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致護理的重要性，通過本次護理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，更好地幫助患者康復(fù)。二、病例介紹患者，李某，男性，32歲。因“乏力、納差1周，皮膚鞏膜黃染5天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。5天前自覺皮膚及鞏膜發(fā)黃，遂來我院就診。門診查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）105U/L，總膽紅素（TBIL）280μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，甲肝抗體IgM（+），診斷為“急性淤膽型甲型病毒性肝炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，睡眠尚可，大便顏色變淺，呈陶土樣，小便色深黃。既往體健，無藥物過敏史。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前有無與甲型肝炎患者密切接觸史，了解其生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生情況等，以明確可能的感染途徑。2.身體狀況-生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚鞏膜：全身皮膚鞏膜重度黃染，色澤鮮明。-消化系統(tǒng)：肝臟肋下未觸及，脾臟未觸及，右上腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。-大便性狀：呈陶土樣，提示膽汁排泄受阻。3.心理社會狀況：患者因黃疸持續(xù)不退，擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備和應(yīng)對能力。其家屬對疾病也較為擔(dān)憂，希望能盡快了解治療方案和護理要點，積極配合醫(yī)護工作。四、護理診斷1.舒適的改變：皮膚瘙癢與膽紅素升高，膽汁酸鹽沉積于皮膚有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.焦慮與病情遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏缺乏急性淤膽型甲型病毒性肝炎的相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.舒適的改變：皮膚瘙癢-護理目標(biāo)：減輕患者皮膚瘙癢癥狀，避免搔抓引起皮膚破損和感染。-護理措施-環(huán)境管理：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，減少因環(huán)境因素對皮膚的刺激。-皮膚護理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖材質(zhì)衣物。每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皮膚。忌用堿性肥皂，可使用溫和的沐浴露。修剪患者指甲，防止搔抓皮膚。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，以緩解皮膚瘙癢癥狀。必要時可使用抗組胺藥物，如氯雷他定等，但需注意觀察藥物不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝需要，促進肝功能恢復(fù)。-護理措施-飲食護理：向患者及家屬講解合理飲食對疾病康復(fù)的重要性，制定個性化的飲食計劃。給予低脂、高糖、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉粥、蔬菜湯、水果泥等。少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔(dān)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以促進膽汁排泄。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。3.焦慮-護理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者介紹急性淤膽型甲型病毒性肝炎的治療方法、預(yù)后情況，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及治療和護理措施，提高其自我管理能力。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮感。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。4.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握急性淤膽型甲型病毒性肝炎的相關(guān)知識，包括疾病的傳播途徑、治療方法、飲食注意事項、自我護理等。-護理措施-入院宣教：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護士等，使其盡快熟悉住院環(huán)境。-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解急性淤膽型甲型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點等知識。通過圖片、視頻等多種形式，增強患者及家屬對疾病的直觀認識。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等。提供相關(guān)的健康教育資料，方便患者及家屬隨時查閱。告知患者如有不適，及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力、計算力等，注意有無性格改變、撲翼樣震顫等肝性腦病的早期表現(xiàn)。監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo)變化。-護理措施-病情監(jiān)測：定時評估患者的意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察患者的大便顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-飲食管理：限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)患者病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。給予富含支鏈氨基酸的制劑，減少芳香族氨基酸的攝入。-避免誘因：保持大便通暢，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等可能誘發(fā)肝性腦病的藥物。防止感染，避免大量放腹水等。-安全護理：對于意識障礙的患者，加床欄保護，防止墜床。專人護理，確?；颊甙踩?。2.出血傾向-觀察要點：觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等出血表現(xiàn)。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。注射后延長按壓時間，避免局部出血形成血腫。-口腔護理：指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。如有牙齦出血，可局部使用云南白藥等藥物止血。-飲食護理：避免食用粗糙、堅硬的食物，防止消化道出血。給予富含維生素K的食物，如菠菜、西蘭花等，以促進凝血功能。-病情觀察：密切觀察患者出血情況，如出血加重或出現(xiàn)新的出血部位，及時報告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者及家屬強調(diào)甲型肝炎的傳播途徑主要是糞-口傳播，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。避免食用不潔食物和飲用生水。-加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對居住環(huán)境進行清潔消毒，尤其是廚房、衛(wèi)生間等易污染區(qū)域。-對于從事食品加工、餐飲服務(wù)等行業(yè)的患者，應(yīng)待肝功能恢復(fù)正常，甲肝抗體轉(zhuǎn)陰后，方可重新上崗，防止疾病傳播給他人。2.休息與活動-告知患者休息對疾病康復(fù)的重要性，保證充足的睡眠。病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。-鼓勵患者適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力?；顒舆^程中如有不適，應(yīng)立即停止活動并休息。3.飲食指導(dǎo)-強調(diào)飲食調(diào)整的重要性，出院后仍應(yīng)遵循低脂、高糖、高維生素、易消化的飲食原則。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持飲食規(guī)律，定時定量進餐。-注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，防止再次感染。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者某些藥物可能會對肝功能產(chǎn)生影響，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，如有異常及時就醫(yī)調(diào)整用藥。5.復(fù)查指導(dǎo)-告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個月、3個月、6個月需復(fù)查肝功能、甲肝抗體等指標(biāo)，觀察病情恢復(fù)情況。-如有乏力、納差、黃疸等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對急性淤膽型甲型病毒性肝炎的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的皮膚瘙癢癥狀得到緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕，對疾病相關(guān)知識有了更全面的了解。同時，我們也密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，確保了患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性淤膽型甲型病毒性肝炎患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)