乳酸性酸中毒的治療及護(hù)理一、前言乳酸性酸中毒是臨床中較為嚴(yán)重且復(fù)雜的一種病癥，它對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解乳酸性酸中毒的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的救治成功率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們會(huì)遇到各種各樣的病例，每一次對(duì)乳酸性酸中毒患者的護(hù)理，都是一場(chǎng)與病魔的較量，需要我們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和耐心，為患者提供全方位的關(guān)懷與照顧。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將進(jìn)一步梳理乳酸性酸中毒患者的護(hù)理流程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3天，加重1天”入院?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，平時(shí)口服降糖藥物治療，血糖控制情況不佳。此次發(fā)病前曾大量飲酒。入院時(shí)患者呈嗜睡狀態(tài)，呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血糖25.6mmol/L，血乳酸12.5mmol/L，pH值7.18。診斷為2型糖尿病、乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度等。患者嗜睡，面色潮紅，皮膚干燥。-了解患者的既往史、家族史，特別是糖尿病病史及治療情況?；颊哂刑悄虿〖易迨?，長(zhǎng)期口服降糖藥物，血糖控制不佳。2.病情評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)血糖、血乳酸、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血乳酸、電解質(zhì)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整治療方案。-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。患者呼吸深大，提示可能存在酸中毒。-評(píng)估患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐的頻率及程度，有無(wú)腹痛、腹瀉等?；颊叻磸?fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解乳酸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)及治療方法?；颊邔?duì)疾病了解甚少，表現(xiàn)出焦慮和恐懼。-患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與酸中毒導(dǎo)致呼吸深大有關(guān)。2.體液不足與惡心、嘔吐、脫水有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏乳酸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)。4.焦慮與病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜。-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以利于呼吸。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，根據(jù)病情給予吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量為4-6L/min。-遵醫(yī)囑及時(shí)糾正酸中毒，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。2.體液不足-護(hù)理目標(biāo)：患者脫水癥狀改善，電解質(zhì)及酸堿平衡恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，先快速輸注生理鹽水，在血糖降至13.9mmol/L后，改用5%葡萄糖溶液加胰島素繼續(xù)輸注，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的用量。-密切觀察患者的脫水癥狀，如皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解乳酸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)及防治方法。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解乳酸性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-發(fā)放相關(guān)宣傳資料，如糖尿病健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬參加糖尿病健康講座，邀請(qǐng)內(nèi)分泌科專家進(jìn)行授課，解答他們的疑問(wèn)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-密切監(jiān)測(cè)血糖變化，特別是在使用胰島素治療過(guò)程中，防止低血糖的發(fā)生。當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí)，立即給予口服含糖食物，如糖果、餅干等，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖溶液。-告知患者及家屬低血糖的癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。2.高滲性高血糖狀態(tài)-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、血糖、血鈉等指標(biāo)，警惕高滲性高血糖狀態(tài)的發(fā)生。-遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正脫水及高滲狀態(tài)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況。3.感染-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理等，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，根據(jù)患者的體重、血糖、活動(dòng)量等制定個(gè)性化的飲食方案。-指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，主食可選擇粗雜糧，如燕麥、蕎麥、糙米等，增加蔬菜、水果的攝入，控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量。-告知患者避免飲酒，特別是空腹飲酒，以免誘發(fā)乳酸性酸中毒。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。-運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意選擇合適的時(shí)間，避免在空腹或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。3.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解降糖藥物及胰島素的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。-告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問(wèn)及時(shí)咨詢醫(yī)生。-提醒患者定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)-教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、方法及記錄。-指導(dǎo)患者觀察自己的病情變化，如有無(wú)口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例乳酸性酸中毒患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，糾正了患者的氣體交換受損、體液不足等問(wèn)題，緩解了患者的焦慮情緒，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予了患者全面的健康教育。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、血乳酸等指標(biāo)恢復(fù)正常，最終康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)乳酸性酸中毒等