廣州管圓線蟲病性腦炎的個(gè)案護(hù)理一、前言廣州管圓線蟲病性腦炎是一種較為罕見但嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由廣州管圓線蟲幼蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對(duì)一例廣州管圓線蟲病性腦炎患者的護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望能為今后此類患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，男性，32歲，因“頭痛、發(fā)熱伴意識(shí)障礙3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，嗜睡。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急送至我院急診科，頭顱CT檢查未見明顯異常，以“發(fā)熱待查”收入我科。患者既往身體健康，無(wú)特殊病史，近期有食用未煮熟福壽螺的經(jīng)歷。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；腦脊液檢查壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。血清廣州管圓線蟲抗體陽(yáng)性。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確診為廣州管圓線蟲病性腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄患者的清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間及變化情況，評(píng)估意識(shí)障礙的程度是否加重。-關(guān)注患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，如是否伴有惡心、嘔吐等，頭痛劇烈時(shí)及時(shí)采取措施緩解。-監(jiān)測(cè)患者的肢體活動(dòng)情況，包括肌力、肌張力、有無(wú)抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病且病情較重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)。患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心自己的病情無(wú)法好轉(zhuǎn)，影響今后的生活和工作。家屬也因患者的病情而焦慮不安，對(duì)治療和護(hù)理存在較高期望。3.生活自理能力評(píng)估患者目前意識(shí)障礙，生活不能自理，需要完全依賴他人照顧。評(píng)估患者的日常生活需求，如進(jìn)食、飲水、洗漱、排泄等，為制定個(gè)性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與廣州管圓線蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與意識(shí)障礙導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者意識(shí)障礙程度逐漸減輕，直至清醒。-患者頭痛癥狀緩解。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，維持機(jī)體正常代謝需要。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?意識(shí)障礙護(hù)理-保持病房安靜、整潔，減少外界刺激。將患者安置在單人房間，光線適宜，避免強(qiáng)光直射。-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)呼喚患者，評(píng)估其反應(yīng)。按照昏迷患者護(hù)理常規(guī)，做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善意識(shí)障礙。用藥過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如尿量、電解質(zhì)變化等。-頭痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解頭痛帶來(lái)的不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于患者的焦慮情緒給予理解和支持，幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)。-皮膚護(hù)理-定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物，避免皮膚刺激。-在患者骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓墊，使用氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥等。-對(duì)于意識(shí)障礙不能自行進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼時(shí)注意速度不宜過快，避免嗆咳，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。-定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療肺部感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者尿液的顏色、性狀、量及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會(huì)陰部，更換尿袋和尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-定期復(fù)查尿常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑給予治療。3.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比是否有差異。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少對(duì)血管的損傷。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥過程中有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹廣州管圓線蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，告知患者避免食用未煮熟的螺類、貝類等食物，防止再次感染廣州管圓線蟲。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)患者積極配合治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。4.心理調(diào)適指導(dǎo)幫助患者及家屬掌握心理調(diào)適方法，鼓勵(lì)他們保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。告知家屬在患者康復(fù)過程中的支持和陪伴的重要性。八、總結(jié)通過對(duì)該例廣州管圓線蟲病性腦炎患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的體溫恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸清醒，頭痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，皮膚保持完整，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。廣州管圓線蟲病性腦炎是一種嚴(yán)重的疾病，護(hù)