暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的護理查房一、前言流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，而暴發(fā)型流腦則是流腦中最為兇險的一型，起病急驟，病情進展迅速，死亡率高。作為醫(yī)護人員，我們深知對于暴發(fā)型流腦患者的護理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預后。本次護理查房旨在通過對一例暴發(fā)型流腦患者的護理過程進行全面回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，李某，男，12歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天，抽搐2次”入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后出現(xiàn)抽搐2次，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強直抖動，持續(xù)約1-2分鐘后緩解。急診入院后，查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)22×10?/L，中性粒細胞90%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁，白細胞數(shù)2000×10?/L，多核細胞85%，蛋白升高，糖和氯化物降低，腦脊液涂片找到革蘭陰性雙球菌。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確診為暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次?；純喝朐簳r體溫39.2℃，經(jīng)過積極降溫處理后，體溫逐漸下降，但仍有波動，提示病情不穩(wěn)定。-觀察意識狀態(tài)，患兒神志不清，對其進行格拉斯哥昏迷評分（GCS），入院時評分為10分，隨著病情進展，意識障礙逐漸加重，提示腦功能受損。-注意瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，需警惕顱內(nèi)壓增高導致腦疝的發(fā)生。-觀察抽搐發(fā)作情況，記錄抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、部位等，患兒入院后抽搐2次，后續(xù)仍有發(fā)作，每次發(fā)作均給予及時處理，防止窒息等并發(fā)癥。2.呼吸道評估-患兒呼吸急促，頻率為28次/分，觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。由于流腦可導致呼吸中樞受損，需密切關(guān)注呼吸功能變化。-檢查呼吸道是否通暢，有無痰液堵塞。患兒嘔吐頻繁，存在誤吸風險，需及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。3.皮膚黏膜評估-觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，患兒入院時皮膚可見散在瘀點，分布于四肢、軀干等部位，隨著病情進展，瘀點逐漸增多、融合，提示病情加重。-檢查口腔黏膜、結(jié)膜等部位，有無出血點，評估全身出血傾向。4.心理社會評估-患兒為12歲兒童，突然患病，病情嚴重，意識不清，家長極度焦慮和恐懼。了解家長對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.有窒息的危險：與抽搐、嘔吐導致呼吸道堵塞有關(guān)。5.皮膚完整性受損：與流腦導致的瘀點、瘀斑有關(guān)。6.恐懼：與病情嚴重、家長焦慮有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，維持在36.5-37.2℃之間。-護理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每30分鐘至1小時測量體溫一次，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，定時開窗通風，保持空氣清新，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.急性意識障礙-護理目標：患兒意識逐漸恢復，格拉斯哥昏迷評分提高。-護理措施：-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患兒意識狀態(tài)，每30分鐘至1小時評估一次，準確記錄意識變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-安全護理：患兒意識不清，加床檔保護，防止墜床。將患兒的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導致窒息。-基礎(chǔ)護理：做好口腔護理、皮膚護理，保持患兒清潔舒適，預防并發(fā)癥?？谇蛔o理每日2-3次，防止口腔感染；定時翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。3.潛在并發(fā)癥：腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，預防腦疝發(fā)生。-護理措施：-觀察病情：密切觀察患兒有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、瞳孔不等大等腦疝前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓。在用藥過程中，注意觀察患兒的尿量、血壓等變化，防止電解質(zhì)紊亂。-保持安靜：減少患兒的搬動和刺激，保持病室安靜，避免引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)壓增高。4.有窒息的危險-護理目標：患兒無窒息發(fā)生。-護理措施：-呼吸道管理：及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?；純簢I吐時，迅速將其頭偏向一側(cè)，用吸引器吸凈口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。-吸氧：給予患兒持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，改善缺氧狀態(tài)，提高呼吸功能。-病情觀察：密切觀察患兒呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-準備急救物品：床旁備齊吸引器、氣管插管等急救設(shè)備，確保隨時可用。5.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點、瘀斑無破潰、感染，皮膚保持完整。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。定時更換患兒的體位，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，如大小、顏色、數(shù)量等，如有增多、融合、破潰等情況，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-局部處理：對于皮膚瘀點、瘀斑部位，可遵醫(yī)囑給予外用藥物涂抹，如碘伏等，預防感染。6.恐懼-護理目標：患兒及家長恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患兒家長溝通，耐心傾聽他們的訴求，給予心理安慰和支持。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴患兒：安排專人陪伴患兒，在患兒清醒時給予關(guān)心和鼓勵，使其感受到溫暖和安全感。-病情告知：在患兒病情允許的情況下，以適當?shù)姆绞较蚧純航忉屩委熯^程和注意事項，減輕其恐懼心理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切監(jiān)測患兒的生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量等。若患兒出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生感染性休克。同時，觀察患兒的皮膚色澤、溫度，有無發(fā)紺、蒼白、濕冷等情況。-護理措施：-抗休克治療：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克。密切觀察輸液速度和量，防止肺水腫等并發(fā)癥。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次，準確記錄出入量，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。-保暖：給予患兒保暖，可使用熱水袋等，但要注意避免燙傷。2.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺加重等表現(xiàn)。監(jiān)測血氣分析結(jié)果，了解患兒的呼吸功能狀態(tài)。-護理措施：-呼吸支持：根據(jù)患兒的病情，給予吸氧、氣管插管、機械通氣等呼吸支持措施。在使用呼吸機過程中，密切觀察呼吸機參數(shù)的設(shè)置及運行情況，確保通氣效果。-呼吸道管理：加強呼吸道濕化，定時吸痰，保持呼吸道通暢。嚴格遵守無菌操作原則，防止呼吸道感染。-病情觀察：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期癥狀，以便及時處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向家長介紹暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長對疾病有全面的了解。-強調(diào)早期診斷、早期治療的重要性，讓家長認識到及時就醫(yī)的必要性。2.預防知識教育-指導家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持室內(nèi)空氣流通。-介紹流腦疫苗的接種程序和重要性，鼓勵家長按時帶患兒接種疫苗，預防流腦的發(fā)生。-在流行季節(jié)，避免帶患兒到人員密集的場所，如必須前往，可佩戴口罩。3.康復指導-告知家長患兒出院后需要注意休息，保證充足的睡眠，逐漸增加活動量。-指導家長合理安排患兒的飲食，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強患兒的抵抗力。-提醒家長注意觀察患兒的病情變化，如有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如有異常，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對本次暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，成功地預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患兒的康復。同時，我們也認識到健康教育在疾病防治中的重要性，通過向家長和患兒進行疾病知識、預防知識及康復指導等方面的教育，提高了他們對疾病的認識和自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對暴發(fā)型流腦等急危重癥疾病的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒的健康保駕護航。此次護理查房也讓我們深刻體會到團隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士、檢驗人員等各科室人員緊密配合，共同為患兒制定治療方案、