腦膜炎型鼠疫的診治及護(hù)理一、前言鼠疫，作為一種嚴(yán)重的烈性傳染病，曾給人類帶來過沉重的災(zāi)難。腦膜炎型鼠疫是鼠疫中最為兇險(xiǎn)的一種臨床類型，其病情進(jìn)展迅速，病死率極高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知面對此類患者時(shí)肩負(fù)的重大責(zé)任，不僅要準(zhǔn)確診斷、積極治療，更要給予精心的護(hù)理，以提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對腦膜炎型鼠疫的診治及護(hù)理水平，為今后更好地應(yīng)對此類疾病奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識障礙2天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.5℃，伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)。當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療無效，遂轉(zhuǎn)至我院?；颊呒韧眢w健康，無特殊病史。入院查體：體溫39.8℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸部抵抗感明顯，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。結(jié)合患者職業(yè)及臨床表現(xiàn)，高度懷疑腦膜炎型鼠疫。進(jìn)一步行鼠疫桿菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查，結(jié)果確診為腦膜炎型鼠疫。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)高熱，體溫波動(dòng)較大，通過物理降溫及藥物降溫后，體溫有所下降，但仍不穩(wěn)定。-觀察患者的意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄昏迷程度及意識恢復(fù)情況?；颊呷朐簳r(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，經(jīng)過積極治療與護(hù)理，意識逐漸有所恢復(fù)，從對疼痛刺激有反應(yīng)到能簡單應(yīng)答。-注意觀察患者的瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，需警惕病情進(jìn)一步惡化導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。-觀察患者的頭痛、嘔吐情況，頭痛程度是否加重，嘔吐頻率及性質(zhì)有無改變?；颊哳^痛癥狀較為劇烈，通過使用止痛藥及脫水劑后，頭痛稍有緩解。2.一般情況評估-評估患者的營養(yǎng)狀況，患者因高熱、嘔吐，食欲明顯減退，營養(yǎng)攝入不足。同時(shí)，由于意識障礙，無法自主進(jìn)食，需要通過鼻飼給予營養(yǎng)支持。-評估患者的皮膚狀況，長期臥床導(dǎo)致患者骶尾部、足跟等部位皮膚受壓，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。-評估患者的口腔狀況，患者口腔黏膜干燥，有口臭，且由于意識不清，口腔自潔能力下降，容易發(fā)生口腔感染。3.心理社會評估-患者起病急驟，病情嚴(yán)重，家屬對疾病的認(rèn)知程度低，存在焦慮、恐懼等情緒。我們及時(shí)與家屬溝通，向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，緩解他們的緊張情緒。-了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，腦膜炎型鼠疫的治療費(fèi)用較高，患者家庭可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們積極協(xié)助患者申請相關(guān)救助政策，減輕家庭負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鼠疫桿菌感染有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦膜炎導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與高熱、嘔吐、意識障礙導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。5.口腔黏膜改變：與口腔自潔能力下降、意識障礙有關(guān)。6.焦慮：與患者及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，做好記錄。-采取有效的降溫措施，如物理降溫（頭部冷敷、溫水擦浴等）及藥物降溫（遵醫(yī)囑給予退燒藥）。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意避免凍傷患者皮膚。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，減少患者的不適感。-及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止著涼?.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答，認(rèn)知功能逐漸改善。-護(hù)理措施：-專人護(hù)理，密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄昏迷程度及意識恢復(fù)情況。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸痰。-給予患者安全防護(hù)措施，如使用床欄，防止墜床。-與患者進(jìn)行語言交流和非語言溝通，如呼喚患者名字、觸摸患者等，刺激患者意識恢復(fù)。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-對于意識障礙不能自主進(jìn)食的患者，給予鼻飼營養(yǎng)。鼻飼時(shí)注意速度不宜過快，溫度適宜，一般在38-40℃。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如監(jiān)測體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。-保持口腔清潔，防止口腔感染影響食欲。在鼻飼前后用溫水沖洗口腔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便，避免尿液、糞便刺激皮膚。-評估患者皮膚受壓部位的情況，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無發(fā)紅、破損等。對于受壓部位可使用減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者皮膚的抵抗力。5.口腔黏膜改變-護(hù)理目標(biāo)：患者口腔黏膜恢復(fù)正常，無感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，使用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液擦拭口腔黏膜，清除口腔內(nèi)的污垢和細(xì)菌。-觀察口腔黏膜的顏色、濕度、有無潰瘍等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-對于口唇干裂的患者，可涂抹潤唇膏，保持口唇濕潤。-鼓勵(lì)患者多飲水，以清潔口腔，減少細(xì)菌滋生。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽他們的訴說，并給予積極的回應(yīng)。-安排康復(fù)較好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等情況，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，如甘露醇，降低顱內(nèi)壓。在使用脫水劑時(shí)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無腎功能損害等。-準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、呼吸興奮劑等，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。2.感染性休克-密切監(jiān)測患者的生命體征、神志、尿量等變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。根據(jù)患者的血壓、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。注意觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)。-保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，改善組織缺氧狀態(tài)。-做好保暖措施，但避免局部加溫過高，以免加重組織缺氧。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹腦膜炎型鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)鼠疫的傳染性，告知患者在治療期間需要進(jìn)行隔離，防止疾病傳播給他人。2.預(yù)防知識教育-指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、保持室內(nèi)通風(fēng)等。-對于從事畜牧業(yè)等高危職業(yè)的人群，講解預(yù)防鼠疫的方法，如避免接觸病死動(dòng)物、做好防護(hù)措施等。-提醒患者及家屬注意飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的食物，防止病從口入。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者在病情恢復(fù)后，仍需注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。-定期復(fù)查，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對本次腦膜炎型鼠疫患者的護(hù)理查房，我們對該病的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)給予患者及家屬全面的健康教育。經(jīng)過精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)護(hù)理目