流行性腮腺炎性腦膜炎的治療及護理一、前言流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為主要特征。而流行性腮腺炎性腦膜炎作為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。及時有效的治療和精心的護理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中接觸到不少此類患者，深知治療與護理過程中的每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的康復(fù)。下面我將結(jié)合具體病例，詳細闡述流行性腮腺炎性腦膜炎的治療及護理要點。二、病例介紹患者小李，12歲，因“發(fā)熱、頭痛伴左耳垂下腫痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、左耳垂下腫痛，呈持續(xù)性脹痛，吞咽時疼痛加重。當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”給予對癥治療，癥狀無緩解。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)腮腺腫大，以左側(cè)為甚，表面皮膚不紅，觸之有彈性感及壓痛，腮腺管口可見紅腫。頸項強直，克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例0.60，淋巴細胞比例0.40。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)50×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清及腦脊液腮腺炎病毒特異性IgM抗體陽性，診斷為流行性腮腺炎性腦膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前是否接觸過流行性腮腺炎患者，了解其近期的生活環(huán)境、個人衛(wèi)生習(xí)慣等，以評估感染源及傳播途徑。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生?；颊呷朐簳r體溫較高，需重點關(guān)注體溫波動情況，警惕高熱驚厥的發(fā)生。-腮腺情況：觀察腮腺腫大的程度、范圍、有無疼痛加劇或出現(xiàn)波動感等，評估腮腺炎癥的進展。同時注意觀察腮腺管口有無膿性分泌物，以判斷有無繼發(fā)細菌感染。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切觀察患者頭痛、嘔吐的頻率、程度及性質(zhì)，注意有無頸項強直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征的變化，以及有無意識障礙、抽搐等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。3.心理社會狀況：患者因疾病不適及對住院環(huán)境的陌生，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.疼痛：與腮腺炎癥及腦膜刺激有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、顱內(nèi)壓增高、腦疝等。4.焦慮：與疾病不適及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，同時注意有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷等伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)高熱驚厥的先兆。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛-護理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠配合治療與護理。-護理措施-腮腺護理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口，減少口腔細菌滋生，防止腮腺繼發(fā)感染。局部可采用冷敷，以減輕疼痛和腫脹，但注意避免凍傷皮膚。-休息與體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕頭部充血，緩解頭痛。保證患者充足的休息，減少活動，避免加重疼痛。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理支持：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予安慰和鼓勵，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮。3.潛在并發(fā)癥-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-高熱驚厥的預(yù)防與護理：密切觀察體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)體溫驟升，及時采取降溫措施。抽搐發(fā)作時，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，記錄抽搐發(fā)作的時間、部位及持續(xù)時間，及時報告醫(yī)生。-顱內(nèi)壓增高的觀察與護理：密切觀察患者頭痛、嘔吐的情況，若頭痛加劇、嘔吐頻繁且呈噴射性，提示顱內(nèi)壓增高。此時應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，并注意觀察用藥后的效果。同時，保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。-腦疝的觀察與護理：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，若出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等腦疝先兆癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認(rèn)知，減輕焦慮。-健康教育：為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓患者了解治療的必要性和重要性，提高其治療依從性。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高熱驚厥-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，注意有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等。一旦發(fā)生驚厥，立即觀察驚厥發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時間及發(fā)作頻率等，并做好記錄。-護理措施：發(fā)作時迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板置于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。避免強行按壓患者肢體，以免造成骨折。發(fā)作后給予患者舒適的體位，讓其安靜休息，觀察生命體征及意識狀態(tài)。2.顱內(nèi)壓增高-觀察要點：密切觀察患者頭痛、嘔吐的程度及性質(zhì)，有無視乳頭水腫。注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征的改變，如血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等。-護理措施：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)紊亂。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁等癥狀加重的情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.腦疝-觀察要點：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。若患者意識障礙加深，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，提示可能發(fā)生腦疝。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。保持患者呼吸道通暢，給予吸氧。協(xié)助醫(yī)生進行各項搶救操作，如氣管插管、靜脈穿刺等。密切觀察病情變化，記錄搶救過程及用藥情況。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解流行性腮腺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.隔離知識教育：告知患者及家屬流行性腮腺炎具有傳染性，需進行呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天。指導(dǎo)家屬做好個人防護，如戴口罩、勤洗手等，避免交叉感染。3.休息與飲食指導(dǎo)：強調(diào)休息的重要性，保證患者充足的睡眠，避免過度勞累。飲食方面，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，鼓勵患者多飲水。4.口腔護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日3-4次，以減少口腔細菌滋生，防止腮腺繼發(fā)感染。5.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及家屬在疾病康復(fù)后，仍需注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防再次感染。同時，提醒患者定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對小李患者的護理，我深刻體會到流行性腮腺炎性腦膜炎治療及護理工作的復(fù)雜性和重要性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的治療措施，同時給予精心的護理，包括體溫、疼痛的護理，潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理以及心理支持等。通過與患者及家屬的溝通與教育，讓他們了解疾病知識，積極配合治療與護理，促進了患者的康復(fù)。在護理此類患者時，我們要始終保持高度的責(zé)任心，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。同時，要注重患者