復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療及護(hù)理一、前言癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥之一，而復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)更是具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理生理機(jī)制。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)和掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會(huì)遇到形形色色的癲癇患者，每一次的救治過程都是對(duì)我們專業(yè)知識(shí)和技能的考驗(yàn)，同時(shí)也讓我們更加關(guān)注這一特殊病癥的治療與護(hù)理細(xì)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)抽搐發(fā)作伴意識(shí)不清3小時(shí)”入院?；颊呒韧邪d癇病史5年，平素不規(guī)則服用抗癲癇藥物。此次發(fā)病前無明顯誘因，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，隨后意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)不緩解，遂被緊急送至我院急診科。入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌張力增高，病理征陽(yáng)性。頭顱CT檢查未見明顯異常。初步診斷為復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次。患者入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。在后續(xù)的治療過程中，體溫逐漸升高至38.5℃，考慮與抽搐導(dǎo)致機(jī)體代謝增加有關(guān)；脈搏和呼吸頻率也隨著病情變化而波動(dòng)，血壓在使用抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑后有所下降。-密切觀察患者的面色、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，提示可能存在缺氧情況，及時(shí)給予吸氧處理。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估-采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者GCS評(píng)分3分，處于深昏迷狀態(tài)。在治療過程中，定時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察患者是否有睜眼、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以判斷病情的好轉(zhuǎn)或惡化。經(jīng)過積極治療，患者在入院后6小時(shí)逐漸出現(xiàn)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，GCS評(píng)分升至5分。3.癲癇發(fā)作情況評(píng)估-詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作的起始部位、發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、頻率等?；颊叽舜伟l(fā)作起始于右側(cè)肢體，表現(xiàn)為抽搐，隨后意識(shí)喪失，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，期間無緩解跡象。觀察發(fā)作過程中患者的肢體抽搐特點(diǎn)，如是否為強(qiáng)直性抽搐、陣攣性抽搐，以及有無眼球上翻、牙關(guān)緊閉等伴隨癥狀。同時(shí)，注意發(fā)作對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，有無呼吸暫停、心率減慢等情況發(fā)生。4.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-定期檢查患者的瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體肌力、肌張力及病理征等?；颊呷朐簳r(shí)右側(cè)肢體肌張力增高，病理征陽(yáng)性，隨著病情進(jìn)展，雙側(cè)肢體肌張力逐漸恢復(fù)正常，但仍需密切觀察有無再次出現(xiàn)異常。觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，以及有無腦膜刺激征，以警惕是否合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。5.心理社會(huì)評(píng)估-了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)等，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。患者家屬對(duì)癲癇疾病了解甚少，對(duì)患者的病情非常擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。及時(shí)與家屬溝通，了解他們的需求，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。3.體溫過高與癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體代謝增加有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)癲癇疾病的認(rèn)知不足有關(guān)。5.焦慮與患者病情嚴(yán)重及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。-患者在住院期間無受傷情況。-患者體溫恢復(fù)正常。-患者及家屬能夠了解癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)。-患者及家屬的焦慮情緒得到緩解。2.護(hù)理措施-保持呼吸道通暢-將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)使用吸引器吸痰。-給予高流量吸氧，氧流量4-6L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開等急救設(shè)備，以備不時(shí)之需。-防止受傷-移除患者周圍的危險(xiǎn)物品，如利器、熱水瓶等，防止患者在抽搐時(shí)碰撞受傷。-在患者抽搐時(shí)，不要強(qiáng)行按壓患者肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位?？稍诨颊呱眢w下墊軟物，保護(hù)患者頭部。-專人守護(hù)患者，記錄癲癇發(fā)作的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-控制體溫-密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。-及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-健康宣教-向患者及家屬講解癲癇疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-介紹癲癇持續(xù)狀態(tài)的危害及緊急處理措施，讓家屬了解如何在發(fā)作時(shí)進(jìn)行初步急救。-指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食等。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解他們的心理需求。-向患者及家屬介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者及家屬提供心理支持和安慰，緩解他們的焦慮、恐懼情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦水腫-觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征。若患者意識(shí)障礙加重，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸不規(guī)則，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛程度是否加重，嘔吐是否頻繁。-護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以減輕腦水腫。注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無腎功能損害等。-保持患者安靜，避免躁動(dòng)，防止加重腦水腫。可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但要注意劑量和用藥時(shí)間，避免呼吸抑制。-抬高床頭15°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀。注意痰液的顏色、性狀及量。-聽診肺部呼吸音，有無啰音，判斷是否存在肺部感染。-護(hù)理措施-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液排出。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。3.水電解質(zhì)紊亂-觀察要點(diǎn)-定期監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)水平，包括血鉀、血鈉、血氯等。觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)，以及有無口渴、煩躁、譫妄等高滲性脫水的癥狀。-記錄患者的出入量，了解患者的液體平衡情況。-護(hù)理措施-根據(jù)患者的血電解質(zhì)結(jié)果及出入量情況，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，維持水電解質(zhì)平衡。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多攝入含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。-密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，防止出現(xiàn)電解質(zhì)補(bǔ)充過量或不足的情況。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷方法，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-解釋癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素，如突然停藥、感染、勞累等，指導(dǎo)患者如何避免這些因素，減少發(fā)作次數(shù)。2.治療教育-告知患者抗癲癇藥物治療的重要性，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的必要性。讓患者了解藥物治療的療程較長(zhǎng)，一般需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，不可隨意停藥或換藥。-介紹抗癲癇藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，如出現(xiàn)皮疹、頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，不可自行處理。-向患者及家屬說明癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理措施，如保持呼吸道通暢、防止受傷等，以便在發(fā)作時(shí)能夠進(jìn)行正確的急救。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。-飲食方面，建議患者清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-告知患者避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)工作，防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。4.心理支持-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹癲癇患者通過正規(guī)治療和自我管理，能夠像正常人一樣生活和工作的案例，增強(qiáng)患者的自信心。-幫助患者及家屬緩解焦慮、恐懼等不良情緒，建議家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。-如有需要，可介紹患者參加癲癇患者互助組織，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。八、總結(jié)復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。通過對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們?nèi)婊仡櫫藦淖o(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及健康教育等一系列過程。在護(hù)理過程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到保持呼吸道通暢、防止受傷、控制體溫等基礎(chǔ)護(hù)理措施的重要性，同時(shí)也不能忽視對(duì)患者及家屬的健康宣教和心理支持。密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過這次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步提高了對(duì)復(fù)雜部分性癲癇持