導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

管理要求健全規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程、明確職責(zé)相關(guān)培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估其危險(xiǎn)因素，并實(shí)施相應(yīng)的措施。感染的目標(biāo)性檢測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

國(guó)外護(hù)理觀念美國(guó)疾病控制中心公布?預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染〔CUTIs〕指南明確指出：

Catheterizeonlywhennecessary.僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿管Securecatheterproperly.選擇平安閑宜的導(dǎo)尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封閉式無菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通暢Emphasizehandwashing.強(qiáng)調(diào)手部清潔Usesmallestsuitableborecatheter.使用規(guī)格最適宜的導(dǎo)尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.防止膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.導(dǎo)尿護(hù)理的定期再教育長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥至少40%插上導(dǎo)尿管的病人會(huì)有多個(gè)有關(guān)導(dǎo)管而產(chǎn)生的問題尿道糜爛尿道炎/睪丸附睪炎尿道瘺管或狹窄膀胱癌尿結(jié)石菌血癥死亡配戴長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管多于30天，將有100%菌尿癥Page45一院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%~31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。

二導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的因素患者方面：性別、年齡、根底疾病、免疫力、健康狀況導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：〔1〕留置時(shí)間〔2〕導(dǎo)尿管置入方法〔3〕導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和藥物臨床使用等〔1〕留置時(shí)間－引起導(dǎo)尿管感染的最大危險(xiǎn)因素一次導(dǎo)尿的感染時(shí)機(jī)為1%～2%留置導(dǎo)尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%假設(shè)采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者〔>30天〕，細(xì)菌尿的發(fā)生為100%

——摘自吳階平泌尿外科學(xué)〔2〕導(dǎo)尿管置入方法

留置導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無菌操作選擇硅膠盡可能小號(hào)的導(dǎo)管，F(xiàn)r12~14導(dǎo)尿管及使用5~10毫升之導(dǎo)尿管氣球，使病人較舒適并足夠潤(rùn)劑使尿道損傷減至最小應(yīng)強(qiáng)制使用封閉引流

密封式的引流系統(tǒng)密封式的引流系統(tǒng)

Page10開放式引流系密封式引流系統(tǒng)4天便引致100%菌尿癥15天便引致50%菌尿癥30天便引致98%菌尿癥密封式的引流系統(tǒng)顯著降低留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的時(shí)機(jī)但尿路感染風(fēng)險(xiǎn)仍相當(dāng)高衛(wèi)生部及美國(guó)疾病控制中心強(qiáng)調(diào)插入導(dǎo)尿管前清洗雙手是重要減低感染的步驟Page11洗手時(shí)間滅菌率洗手15秒0.5-1.0洗手30秒1.8–2.8含酒精的洗手液30秒3.2–5.8三導(dǎo)尿環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑，主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除

腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素Page13應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格插管時(shí)的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)陰護(hù)理密閉式抗返流引流袋的應(yīng)用減少不必要的膀胱沖洗醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生更換已形成生物膜的導(dǎo)尿管，以除去致病源大量飲水普通無抗返流功能引流袋臨床使用的危險(xiǎn)因素引流袋內(nèi)的壓力因素危重病人搬運(yùn)移床時(shí)引流袋尿液過多，未及時(shí)排放時(shí)病人下床活動(dòng)，引流袋放置高度不恰當(dāng)轉(zhuǎn)床做檢查各種原因使引流袋的壓力變化時(shí)都會(huì)導(dǎo)致尿液逆流“折合〞型排放閥設(shè)計(jì)

優(yōu)點(diǎn)：1.單手操作2.排放尿液速度快，不易堵塞3.排放時(shí)不污染手

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