兒童意外傷害兒科學(xué)——兒童常見危重癥醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)目錄CONTENTS01創(chuàng)傷02溺水03毒蛇咬傷概述意外傷害（accidentalinjury/unintentionalinjury）定義：各種意外因素導(dǎo)致的身體傷害，具有突發(fā)性、外來性、非本意、非疾病和可預(yù)防的特征?，F(xiàn)狀：近年呈明顯增多趨勢，是發(fā)達國家兒童致死的首位原因；在我國是全人群致死的第5位原因，且致殘人數(shù)遠遠超過死亡人數(shù)。常見類型：中毒、創(chuàng)傷、溺水、燒燙傷、動物傷等（針對我國兒童）。多發(fā)原因：兒童好奇心和探索欲強，識別防范危險的能力低；家庭和社會對造成傷害的危險因素不夠了解和重視；預(yù)防意外傷害知識不普及；缺乏有效預(yù)防機制和方法。一、創(chuàng)傷創(chuàng)傷定義：外部機械力導(dǎo)致的突發(fā)身體傷害，是最常見的兒童意外傷害類型，已成為兒童死亡和致殘的首位原因。致傷原因：以各種形式的交通事故和從高處墜落最常見，可導(dǎo)致嚴重創(chuàng)傷。死亡高峰：有三個死亡高峰，本部分僅介紹第2個死亡高峰時段（傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時）的緊急評估和治療，原因如下：第1個：傷后數(shù)分鐘內(nèi)，僅能通過預(yù)防創(chuàng)傷避免。第2個：傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時，快速評估和治療是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。第3個：傷后數(shù)天至數(shù)周，死因多為感染和多器官功能衰竭，以針對性治療為主要措施。創(chuàng)傷緊急救治流程創(chuàng)傷緊急救治分初始與二次評估，核心是優(yōu)先處理危及生命情況評估同時簡要詢問病史，重點詢問致傷的原因及傷后的主要情況。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估按A（氣道）—B（呼吸）—C（循環(huán)）—D（神經(jīng)失能）—E（充分暴露）順序，依直接危及生命傷情/并發(fā)癥發(fā)生率排序。醫(yī)生每一步需體格檢查+必要快速輔助檢查，確認并處理危及生命情況后，再進行下一步。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估1.氣道評估（A）：氣道梗阻是創(chuàng)傷后心搏驟停最常見原因。需迅速判定氣道是否通暢，排查口腔、咽喉、鼻腔異物，及面部、下頜、喉等部位創(chuàng)傷（即使當(dāng)下無梗阻，也需反復(fù)警惕評估）。若存在氣道梗阻，處理順序：頭部中位，抬起/前推下頜→吸除口咽分泌物、清除異物→仍梗阻時，選口咽/鼻咽氣道、氣管插管、喉罩、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術(shù)等建立人工氣道（氣管插管最常用，指征：已發(fā)/將發(fā)氣道梗阻；肺挫傷伴低氧血癥；連枷胸伴胸壁運動不足；失血性休克；GCS/PGCS≤8分）。頜面部、喉部創(chuàng)傷致困難氣道，需專業(yè)醫(yī)生協(xié)助；全程注意保護頸椎，可疑損傷者（如復(fù)合傷、頭頸傷、意識障礙等）先固定，固定指征：有頸椎損傷致傷機制/易損傷因素；GCS/PGCS≤12分；頸痛、斜頸、頸部肌肉僵硬；神經(jīng)功能缺陷。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估2.呼吸評估（B）：評估要點：注意呼吸頻率、節(jié)律和呼吸困難體征。氣管偏移、胸壁運動異常、呼吸困難、胸部或頸部挫傷或撕裂傷均提示可能存在危及生命的創(chuàng)傷，常見的有張力性氣胸、連枷胸、胸壁大面積缺損和大量血胸。?緊急呼吸治療：?給予高濃度氧。?若呼吸頻率過慢、節(jié)律不規(guī)則或嚴重呼吸困難，盡快氣管插管、正壓通氣，插管前使用氣囊面罩正壓通氣。?張力性氣胸或大量血胸，進行胸腔穿刺或放置引流管減壓。?對連枷胸適當(dāng)固定后予以正壓通氣。?對于開放性氣胸，先以敷料包扎使其變?yōu)榉忾]性，同時放置引流管，再予以正壓通氣。?監(jiān)測與調(diào)整：治療過程中監(jiān)測呼氣末CO?分壓、經(jīng)皮氧飽和度、血氣分析等，并根據(jù)效果隨時調(diào)整治療措施，直至實現(xiàn)滿意的通氣和氧合。?創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：評估要點：大量出血導(dǎo)致的低血容量是創(chuàng)傷患者休克的最常見原因。心動過速是創(chuàng)傷兒童低血容量最早出現(xiàn)的體征，血紅蛋白和血壓不是早期判斷失血量和失血性休克的可靠指標。心臟壓塞和張力性氣胸可導(dǎo)致梗阻性休克。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：休克的緊急治療：（1）控制出血：嚴重外出血首先直接壓迫止血，無效可采用止血帶壓迫止血。懷疑骨盆骨折且血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，仔細檢查會陰和直腸并對骨盆進行固定，仍無效者應(yīng)盡早清創(chuàng)、止血。對于持續(xù)性內(nèi)出血，抗纖維蛋白溶解藥（如氨基己酸、氨甲環(huán)酸）能有效減少出血，給藥越早效果越明顯，創(chuàng)傷后3h內(nèi)使用可降低死亡率。難以控制的大出血時，采取損傷控制性復(fù)蘇（DCR）策略，具體要求包括：盡快控制出血；適當(dāng)限制晶體液用量；早期使用加溫的血液制品；平衡性大量輸血策略；允許性低血壓；使用止血藥物和損傷控制性手術(shù)。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：休克的緊急治療：（2）建立血管通路：快速建立兩條粗孔徑靜脈通路，靜脈通路建立困難時可首先建立骨髓通路，必要時可放置中心靜脈導(dǎo)管或靜脈切開。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：休克的緊急治療：（3）液體復(fù)蘇和輸血：對代償性休克者，10～15min內(nèi)快速輸注20ml/kg生理鹽水，根據(jù)休克恢復(fù)情況決定是否繼續(xù)補液；若晶體液達40～60ml/kg、休克改善不明顯，則輸入10ml/kg濃縮紅細胞。失代償性休克需更快恢復(fù)血容量，輸入晶體液癥狀改善不明顯即應(yīng)輸入濃縮紅細胞，初始量10～20ml/kg。伴大出血和/或創(chuàng)傷性凝血病需大量輸血者，輸入濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿和血小板的比例按治療量單位計算應(yīng)為1∶1∶1。若有創(chuàng)傷性凝血病，特別是有頭部創(chuàng)傷者，不論是否輸血，均應(yīng)使用新鮮冰凍血漿。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：休克的緊急治療：（4）血管活性藥：升壓藥物主要用于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性休克，低血容量性休克以液體復(fù)蘇和輸血為主，效果不佳或嚴重低血壓時可作為輔助治療措施。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估3.循環(huán)評估（C）：休克的緊急治療：（5）其他原因所致休克：除失血外，脊髓損傷導(dǎo)致的血管調(diào)節(jié)障礙、心包積血或張力性氣胸導(dǎo)致的心臟壓塞、血液回流障礙等也可導(dǎo)致休克，循環(huán)評估和治療休克過程中需及時發(fā)現(xiàn)這些可能病因并予相應(yīng)治療。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估4.失能評估（D）需緊急處理的情況：GCS或PGCS≤8分；瞳孔不對稱或散大、固定；提示嚴重腦或脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)體征。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估失能評估（D）失能的緊急治療：目標：減少缺氧、局部缺血和腦水腫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。具體措施：提供輔助供氧以保證氧飽和度＞95%；有氣管插管指征者盡早氣管插管；伴低血壓者需快速液體復(fù)蘇，必要時應(yīng)用血管活性藥，以維持腦灌注；有腦疝表現(xiàn)者予靜脈輸入甘露醇或高滲鹽水以降低顱內(nèi)壓；任何GCS≤12的兒童都需請神經(jīng)外科醫(yī)師進行會診和評估，GCS≤8者應(yīng)盡量進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，必要時需緊急外科手術(shù)創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估5.充分暴露（E）操作要求：完成評估并緊急處理危急情況后，完全脫去或打開患者衣物進行全身檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)損傷。注意事項：需保護頸椎和保持體溫。創(chuàng)傷緊急救治流程初始評估6.初始評估時的輔助檢查檢查原則：輔助檢查項目根據(jù)評估結(jié)果選擇。具體項目及意義：血常規(guī)、血生化、血氣分析、凝血功能等：作為復(fù)蘇過程中進行比較的基線值。血型、交叉配血：嚴重創(chuàng)傷者立即測定，以備輸血。床旁快速超聲檢查（臨床醫(yī)生操作）：可迅速確定心包積血、氣胸、血胸和腹腔積液。X線平片：可快速確定骨折、氣胸等嚴重創(chuàng)傷。診斷性腹腔穿刺：對判斷腹腔積液性質(zhì)、確定是否需要緊急手術(shù)有重要意義。創(chuàng)傷緊急救治流程二.二次評估適用情況：所有患者在完成初始評估后，都需進行詳細的二次評估。主要目的：及時發(fā)現(xiàn)初始評估中漏診的損傷，常見的有腹部空腔臟器損傷、胰十二指腸損傷、膈肌破裂、直腸及輸尿管損傷、胸部動脈損傷、心臟壓塞、食管穿孔、肢體損傷、血管斷裂和骨筋膜室綜合征等。對創(chuàng)傷的情況做出全面判斷。特殊情況處理：如在二次評估過程中病情惡化，應(yīng)再次進行初始評估，并對任何新發(fā)現(xiàn)的問題進行處理。二次評估評估內(nèi)容：包括病史、全面體格檢查及其他輔助檢查。創(chuàng)傷緊急救治流程創(chuàng)傷緊急救治流程1.病史：內(nèi)容：癥狀和體征、過敏史、用藥史、既往史、最后進餐情況和導(dǎo)致創(chuàng)傷的事件/環(huán)境。要求：盡可能詳細詢問受傷過程，了解受傷機制（對分析傷情有重要意義）。創(chuàng)傷緊急救治流程2.體格檢查：應(yīng)從頭到腳，全面細致，特別注意與創(chuàng)傷有關(guān)的體征及隱蔽部位的檢查，以盡可能發(fā)現(xiàn)隱蔽的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷緊急救治流程二次評估3.輔助檢查：原則：根據(jù)評估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法和部位，以影像學(xué)檢查最常用。具體檢查：CT掃描：速度快，能快速發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、胸腹腔積氣或積血，可對肺部、腹腔臟器及骨折等進行準確評估，臨床應(yīng)用最多。超聲檢查：應(yīng)用越來越廣泛，尤其適用于腹腔、胸腔損傷的快速確定及監(jiān)測。MRI：在某些方面優(yōu)于CT，但耗時過長，不適合在緊急情況下使用。血管造影：懷疑血管損傷者，應(yīng)及時進行。創(chuàng)傷緊急救治流程2.二次評估后續(xù)處理：完成二次評估后，根據(jù)評估結(jié)果，請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生共同研究確定下一步治療和患者安置方案。預(yù)防普及創(chuàng)傷預(yù)防知識，提高全社會對創(chuàng)傷預(yù)防的重視程度；提高父母和兒童看護者預(yù)防創(chuàng)傷的意識及識別危險因素的能力，并對兒童進行有效管理、教育和監(jiān)督；加強對道路交通設(shè)施、交通工具等的管理，遵守交通規(guī)則；加強對兒童的教育，使其具備預(yù)防創(chuàng)傷的意識、知識和能力。2341二、溺水溺水（drowning）是指被淹沒或浸入液體中導(dǎo)致呼吸障礙的過程。任何沒有呼吸障礙的淹沒或浸入不能稱為溺水。溺水結(jié)局：分死亡、病態(tài)和非病態(tài)。溺水過程：以氣道低于液體平面（淹沒）或液體覆蓋面部（浸入）出現(xiàn)呼吸障礙為起點。概念溺水是嚴重且被忽視的全球公共衛(wèi)生問題。?據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2019年全球有236000人死于溺水，超過90%發(fā)生在中低收入國家，是意外傷害死亡的第3位原因，占所有與傷害有關(guān)死亡的7%。?2017年我國溺水發(fā)生率為8/10萬，死亡率為5.1/10萬。?不同年齡組人群溺水地點不同：?1～4歲主要發(fā)生在室內(nèi)臉盆、水缸及浴池；?5～9歲主要發(fā)生在水渠、池塘和水庫；?歲以上主要是池塘、湖泊和江河中。?其他特點：男孩溺水發(fā)病率比女孩高，南方比北方高，農(nóng)村比城市高，夏秋季比冬春季高。流行病學(xué)病理生理溺水時，水進入咽喉會引起屏氣、嗆咳，部分患者出現(xiàn)喉痙攣；若未得到營救，溺水者會出現(xiàn)低氧血癥，迅速意識喪失和呼吸暫停。?心律變化：多先出現(xiàn)心動過速，隨后是心動過緩和無脈性電活動，最后為心電靜止。?缺氧所致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷是死亡和致殘的主要原因。?肺部變化：水進入肺泡會沖洗、稀釋肺表面活性物質(zhì)并使其功能障礙，引起肺不張；同時導(dǎo)致肺損傷，使肺泡毛細血管膜完整性受損、通透性增加，引起肺水腫，導(dǎo)致肺部氣體交換障礙。?體溫變化：溺水者熱量散失迅速，低溫常見；體溫低于25℃可直接導(dǎo)致死亡，但低溫能降低大腦氧耗，延緩腦細胞缺氧和ATP耗竭，對大腦有一定保護作用。治療1.現(xiàn)場搶救：施救原則：一旦發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)盡快將其救離水中，施救者必須保證自身安全。水中復(fù)蘇：經(jīng)特殊訓(xùn)練的水上救援人員可施行水中復(fù)蘇，僅在水中對溺水者進行通氣，不進行胸外按壓。搶救核心：溺水死亡原因是呼吸障礙所致缺氧，最重要搶救措施是改善通氣糾正缺氧和恢復(fù)循環(huán)，因此心肺復(fù)蘇步驟按傳統(tǒng)ABC（開放氣道—人工呼吸—胸外按壓）順序進行。治療現(xiàn)場搶救：上岸后操作：迅速清理口鼻泥沙、雜物或嘔吐物，保持氣道通暢，檢查患者反應(yīng)。若神志不清且無自主呼吸，先進行2～5次有效人工呼吸；人工呼吸后檢查未觸及脈搏，立即行胸外按壓，并按兒童胸外按壓與人工呼吸比例進行心肺復(fù)蘇，直至自主循環(huán)恢復(fù)。治療1.現(xiàn)場搶救：頸椎處理：溺水者頸髓受傷比例低于0.5%，一般不推薦常規(guī)頸椎固定；但有明顯頸椎受損證據(jù)（如跳水或撞擊）的溺水者，救治時應(yīng)考慮頸椎固定?？厮桑憾鄶?shù)溺水者吸入肺內(nèi)的水很少，且會很快吸收入循環(huán)系統(tǒng)，無需采取倒立或擠壓腹部等方法控水；控水易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，導(dǎo)致氣道阻塞和肺部感染。后續(xù)要求：所有接受過任何復(fù)蘇措施的溺水者，即使意識清醒且心肺功能看似正常，均需送至醫(yī)院進行評估和監(jiān)護。治療院內(nèi)救治評估與留觀：立即評估其心肺腦功能。一般情況好的溺水患者，可在急診內(nèi)留觀；觀察6～8h后神志清楚，不需吸氧，生命體征正常，可離院回家治療院內(nèi)救治

癥狀較重溺水者的救治重點：保證通氣氧合穩(wěn)定循環(huán)腦復(fù)蘇和復(fù)溫治療院內(nèi)救治（1）通氣氧合：無呼吸或通氣不足者需要行氣管插管機械通氣，開始時選擇高氧濃度，使經(jīng)皮血氧飽和度達94%以上。采用肺保護性通氣策略，潮氣量6～8ml/kg，起始呼氣末正壓5cmH?O，再根據(jù)肺部氧合情況調(diào)整。即使肺部通氣氧合良好，為防止病情反復(fù)，最好不要在24h內(nèi)撤機。吸入污水可引起吸入性肺炎，應(yīng)監(jiān)測體溫、血白細胞和肺部胸片變化，選擇合適抗生素。懷疑肺內(nèi)吸入異物患者可行纖維支氣管鏡檢查和治療。治療院內(nèi)救治（2）穩(wěn)定循環(huán)：溺水者常有心功能障礙，心排血量降低，應(yīng)建立靜脈通道。有低血壓者進行補液，持續(xù)低血壓者需輸注血管活性藥物。有心力衰竭者使用多巴酚丁胺和米力農(nóng)等強心藥物。治療院內(nèi)救治（3)腦復(fù)蘇：重點是腦功能恢復(fù)，最關(guān)鍵和有效的措施是迅速恢復(fù)足夠的通氣、氧合和灌注，維持正常血糖，避免任何增加腦代謝的因素。有顱高壓者使用甘露醇和高張鹽水以降低顱內(nèi)壓。對抽搐者使用抗驚厥藥物如地西泮、苯巴比妥等。治療院內(nèi)救治（4）復(fù)溫：積極保暖復(fù)溫，所有溺水者應(yīng)脫掉濕衣服，用干毛毯或棉被包裹保暖。簡單復(fù)溫措施：加溫輸注液體、紅外線加熱器、溫化機械通氣氣體。體溫明顯降低者：可采用溫?zé)嵋汗嘞次?、膀胱或腹腔，或體外循環(huán)復(fù)溫。注意事項：溺水后低溫可能因淹沒時間較長所致，是預(yù)后不良的表現(xiàn)，盡快復(fù)溫利于心肺復(fù)蘇；但復(fù)蘇成功后，誘導(dǎo)性低體溫有腦保護作用，可維持體溫32～34℃，持續(xù)24～48h。治療院內(nèi)救治（5）通氣氧合：無呼吸或通氣不足者需要行氣管插管機械通氣，開始時選擇高氧濃度，使經(jīng)皮血氧飽和度達94%以上。采用肺保護性通氣策略，潮氣量6～8ml/kg，起始呼氣末正壓5cmH?O，再根據(jù)肺部氧合情況調(diào)整。即使肺部通氣氧合良好，為防止病情反復(fù)，最好不要在24h內(nèi)撤機。吸入污水可引起吸入性肺炎，應(yīng)監(jiān)測體溫、血白細胞和肺部胸片變化，選擇合適抗生素。懷疑肺內(nèi)吸入異物患者可行纖維支氣管鏡檢查和治療。單擊此處可添加副標題預(yù)后影響預(yù)后的最重要因素：溺水時間長短和缺氧嚴重程度。具體表現(xiàn)：溺水時間＜10min預(yù)后較好，＞25min預(yù)后極差。判斷預(yù)后的基礎(chǔ)：反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)評估。預(yù)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期預(yù)后的最佳指標：最初24～72h神經(jīng)系統(tǒng)查體和病情變化。核心：兒童溺水可防可控，需采取綜合干預(yù)措施。預(yù)防具體措施：為學(xué)齡前兒童提供遠離水源的安全場所并加強監(jiān)護。不將兒童單獨留在浴缸、浴盆里或開放水源邊。為住所附近的池塘、小溪和溝渠等安裝護欄。培訓(xùn)學(xué)齡兒童游泳技術(shù)和水上安全技能。普及基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，盡早對溺水者進行基礎(chǔ)生命支持，以降低死亡率和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。三、毒蛇咬傷概述我國有蛇類200余種，其中毒蛇60余種，劇毒類蛇10余種。毒蛇咬傷（snakebite）多發(fā)生在每年4～10月，熱帶和亞熱帶地區(qū)一年四季均可能發(fā)生。根據(jù)所含蛇毒類型分類的毒蛇種類蛇毒類型包含的毒蛇種類神經(jīng)毒類金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和海蛇等血液毒類竹葉青、烙鐵頭和蝰蛇等細胞毒類眼鏡蛇等混合毒類眼鏡王蛇、蝮蛇和尖吻蝮蛇等中毒機制毒素注入與吸收：人體被毒蛇咬傷后，蛇毒沿毒腺導(dǎo)管從大牙注入咬傷部位，經(jīng)淋巴管和靜脈系統(tǒng)吸收。不同類型蛇毒的中毒機制：神經(jīng)毒血液毒細胞毒中毒機制1.神經(jīng)毒：主要成分為α-神經(jīng)毒素（α-NT）和β-神經(jīng)毒素（β-NT）。α-NT作用于運動終板的乙酰膽堿受體，競爭膽堿受體；β-NT作用于運動神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放并抑制其合成。最終阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)，引起神經(jīng)肌肉弛緩性麻痹。中毒機制2.血液毒：蛇毒蛋白酶直接或間接作用于血管壁，破壞血管壁結(jié)構(gòu)，損害毛細血管內(nèi)皮細胞，抑制血小板聚集，導(dǎo)致出血。蛇毒溶血因子直接作用于血細胞膜，增加其滲透性和脆性，導(dǎo)致溶血。蛇毒促凝因子促使凝血和微循環(huán)血栓形成，繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血；類凝血酶具有類似凝血酶活性，既可促進纖維蛋白單體生成，又可激活纖溶系統(tǒng)，在蛇毒纖維蛋白溶解酶共同作用下引起低纖維蛋白血癥。中毒機制3.細胞毒：透明質(zhì)酸酶使傷口局部組織透明質(zhì)酸解聚、細胞間質(zhì)溶解和組織通透性增大，除導(dǎo)致局部腫脹、疼痛外，還促使蛇毒經(jīng)淋巴管和毛細血管吸收進入血液循環(huán)，引發(fā)全身中毒癥狀。蛋白水解酶可損害血管和組織：輕者局部腫脹、皮膚軟組織壞死，嚴重者大片壞死導(dǎo)致患肢殘廢；還可直接引起心肌損害，甚至心肌細胞變性壞死。臨床表現(xiàn)1.血液毒表現(xiàn)：?局部表現(xiàn)：咬傷創(chuàng)口出血不止，肢體腫脹，皮下出血、瘀斑，并可出現(xiàn)血皰、水皰，傷口劇痛難忍。?全身表現(xiàn)：多部位出血（如鼻腔、牙齦、尿道、消化道，甚至顱內(nèi)出血）；血管內(nèi)溶血時有黃疸、醬油樣尿，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭；合并彌散性血管內(nèi)凝血時，除全身出血外，還會出現(xiàn)皮膚潮冷、口渴、脈速和血壓下降等休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)：?咬傷創(chuàng)口處發(fā)麻，疼痛不明顯。?早期癥狀輕微，1～4h后可出現(xiàn)流涎、視物模糊、眼瞼下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽困難。?因呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難，危重者甚至自主呼吸停止和心搏驟停。?臨床表現(xiàn)3.細胞毒表現(xiàn)：?導(dǎo)致肢體腫脹、潰爛、壞死，潰爛壞死嚴重者可致患肢殘廢。?可繼發(fā)心肌損害、橫紋肌溶解、急性腎損傷，甚至多器官功能障礙綜合征。?臨床表現(xiàn)4.混合毒表現(xiàn)：?出現(xiàn)2種或2種以上毒素引起的癥狀。?舉例：眼鏡王蛇咬傷以神經(jīng)毒素表現(xiàn)為主，合并細胞毒素表現(xiàn)；五步蛇咬傷以血液毒素和細胞毒素表現(xiàn)為主。診斷依據(jù)：主要依據(jù)蛇咬傷病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病史詢問重點：蛇咬傷的時間、地點、癥狀和體征。蛇種類判斷：可根據(jù)發(fā)病地域，患者捕捉到、拍攝到蛇的照片或已看見蛇并能通過圖譜進行辨認。病情嚴重程度判斷：結(jié)合患者臨床癥狀、體征